Общие принципы восстановительного лечения при вертеброгенной патологии

Основным методом лечения и реабилитации больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы является консервативная терапия. Это обусловлено тем, что оперативное вмешательство связано с воздействи­ем на один или несколько морфофункциональных элемен­тов ПДС, в то время как дегенеративно-дистрофические про­цессы развиваются на гораздо большем отрезке позвоночни­ка. С другой стороны, вмешательство на одном сегменте с его замыканием приводит к перегрузке смежных отделов, ускоряя в них развитие патологических процессов.

При дебюте или обострении заболевания с острым боле­вым синдромом прежде всего необходимо назначение максимально щадящего двигательного и физического режима. Необходимо создать условия макси­мальной разгрузки и покоя пораженного отдела позвоноч­ника, что будет способствовать улучшению кровообращения в ПДС, расслаблению мышц, устранению компрессионных явлений в отношении нервно-сосудистых образований. Покой с положением больного лежа на жесткой основе будет способствовать уменьшению компрессионной нагрузки на сегмент, препятствуя повыше­нию внутридискового давления и патологической импульсации по синувертебральному нерву. При этом лучше ре­комендовать пребывание на полужесткой постели в сочета­нии с применением ортопедической укладки: например, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника лежать на спине с опорой на подставку, согнутых под прямым углом к бедру голеней (искусственное кифозирование), или с вали­ком под коленными суставами; при остеохондрозе шейного отдела позвоночника больному удобнее лежать на боку так, чтобы плечо опиралось на матрац, а голова покоилась на не­большой подушке. Особенно важно максимально удобное положение пациента во время сна. В период бодр­ствования рекомендуется избегать резких движе­ний, фиксированного положения с разогнутым или согну­тым положением шеи и туловища, подъема тяжестей и пе­реохлаждения.

Созданию максимального покоя в ПДС служит иммоби­лизация пораженных отделов позвоночника с помощью ортезов (ортезотерапия). Ортезы — это функциональные при­способления, изменяющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. К ним от­носятся различные лечебно-профилактические шины, ворот­ники, туторы, корсеты, бандажи, пояса, реклинаторы, про­стейшие аппараты и т. д., предназначенные для обеспечения временной надежной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также для компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела. Основными задачами ортезирования при вертеброневрологической патологии являются:

· управление и контроль за положением позвоночника;

· предотвращение или исправление деформаций с при­менением внешних корригирующих сил;

· поддержка различных отделов позвоночника, стаби­лизация позвоночника в тех случаях, когда собствен­ный мышечный корсет не справляете с этой задачей;

· •граничение подвижности сегментов позвоночника после острой травмы или оперативного вмешательства для предотвращения новых повреждений, а также по­вреждения спинного мозга и его корешков;

· ограничение подвижности сегментов позвоночника после проведения мануальной или тракционной тера­пии.

Ортезотерапия продолжается, как правило, до купирова­ния выраженной клинической симптоматики (например, острого болевого синдрома); на время проведения лечебных процедур и ЛФК, а также во время сна, как правило, ортез снимается. Особенно важно ношение ортеза при назначении пациенту таких видов терапии, как мануальное и тракционное лечение.

Двигательный режим больных

Как правило, позы и положения больных опреде­ляются характером и выраженностью болевых ощущений. В типичных случаях дискогенного пояснично-крестцового ради­кулита боль усиливается в положении стоя и при ходьбе, уменьшается сидя и лежа. Причем некоторые больные находят в постели такое положение, при котором боль исчезает. При боковых, заднебоковых и парамедианных грыжах L4-L5, L5-S1 - это положение лежа на щите, на «здоровой» стороне с подложенной под бок или живот подушкой, валиком из одея­ла, согнутой в тазобедренном и коленном суставах здоровой (нижней) ногой и вытянутой «больной» ногой. В некоторых случаях больные с заднебоковой или перамедианной грыжей в нижнепоясничных сегментах находят облегчение лежа по­перек кровати или в колено-локтевом положении. При сре­динных грыжах L4-L5, L5-S1 выраженность боли умень­шается, но нарастают двигательные и появляются тазовые нарушения. В положении лежа болей нет или могут быть незна­чительные кратковременные болевые ощущения при перемене положения, попытке сесть или встать. При дисфиксационных синдромах поясничного остеохондроза боль провоцируется на­чалом движения в любом положении пациента: при попытке повернуться в постели, сесть, встать. В положении лежа боль усиливается, если в патогенезе НППО участвует венозный фактор (больные одновременно страдают геморроем, варикоз­ным расширением вен). Облегчение у них наступает в верти­кальном положении и при ходьбе. Позы и положения пациента могут зависеть от развивающихся мышечно-тонических и нейротрофических болевых синдромов. Больной щадит «боль­ную» ногу, оберегает от возможных воздействий «зоны» нейроостеофиброза. Так, весьма характерна поза и положение боль­ных с синдромом грушевидной мышцы. Они не могут лежать, сидеть на стороне «больной» ягодицы, обычно сидят на здоро­вой ягодице, опираясь руками на стул, с вытянутой и отведен­ной кнаружи «больной» ногой. В вертикальном положении у них «больная» нога несколько отведена и ротирована кнару­жи. При ходьбе щадят эту ногу. Для больных с пояснично-тазобедренной ригидностью характерна согбенная поза. При спазме m. iliopsoas облегчение отмечается в положении сидя, но в этих случаях боль усиливается в положении лежа и вер­тикальном положении. В некоторых случаях позы и положения больных зависят от сопутствующих заболеваний сердечно-со­судистой и легочной систем.

Однако установившаяся традиция на длительный (более 7 дней) строгий постельный режим себя не оправдывает. Раз­вивающаяся адинамия, мышечная гипотония, гипотрофия, ортостатические явления могут затянуть восстановительный пе­риод.

Для создания у больных с НППО оптимального двигатель­ного стереотипа и мышечного корсета используется целевая тренирующая терапия (ЦТТ), охватывающая упражнения для сохранения эластичности мягких тканей, аутомобилизации и аутостабилизации, упражнения для улучшения мышечной си­лы, мышечной выносливости и координации. Кроме того, тре­нирующая терапия позволяет выработать правильную мане­ру поведения больного в повседневной жизни, а также включа­ет в себя различные профилактические мероприятия.

ЦТТ состоит из тренировки суставов (аутомобилизация и аутостабилизация), мышц (улучшение силы и выносливости мышц) и коор­динационной тренировки, позволяющей выработать высокий автоматизм определенных движений с достижением рацио­нальной манеры поведения в повседневной жизни. При этом необходимо исходить из того, что показатели мышечных ха­рактеристик должны соответствовать потребностям конкретного пациента. ЦТТ направляется на объективное улучшение физических функциональных качеств и способности пациентов выдерживать нагрузку, причем необходимо учитывать, что предел выносливости должен превышать предел ежедневной потребности пациента (работа, свободное время).

Необходимо учитывать, что для восстановления достаточ­ной подвижности позвоночного столба большее значение имеет правильное взаимодействие всех мышц, чем укрепление той или иной мышечной группы, т.е. основной задачей реабилитацтонного периода больного является выработка оптимально­го двигательного стереотипа с достижением необходимого в повседневной жизни функционального уровня двигательной системы.

Цель Р — сформировать нор­мальный двигательный стереотип, обучить гигиене поз и дви­жений, правилам поведения на работе и в быту. Поэтому дви­гательный режим больного с НППО не должен ограничивать­ся стационаром, санаторием, а должен соблюдаться в течение всей последующей жизни. Приемственность этапов восстано­вительного лечения и соблюдение мер профилактики позволит предупредить обострение, снизить заболеваемость.