Госпитализация и смертность при гриппе

 

Во время эпидемий уровень

госпитализаций возрастает в 2-5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у

маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

 

· Дети в возрасте от 0-4 лет - 500 случаев госпитализации на 100000

· населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на

· 100000 населения вне группы риска;

 

· Дети 5-14 лет - 200

· случаев госпитализации на 100000 среди группы риска и 20 случаев на 100000

· населения вне группы риска;

 

· Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на

· 100000 населения среди группы риска и 20-30 случаев на 100000 населения

· вне группы риска;

 

· Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000

· населения среди группы риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы

· риска;

 

· Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на

· 100000 населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска

· осложнений от гриппа.

 

Каждую эпидемию гриппа

сопровождает повышенная смертность

. Показатели смертности от

гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние ежегодные потери достигают в

масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей

первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей (старше65 лет). Смертность среди

лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5

на 100000 человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих

хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может

наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной

мозг), от легочных осложнений (пневмония

, эмпиема плевры

), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с

этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это

осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая

пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его

осложнений занимает долю 40%.

Потери от глобальных эпидемий

гриппа (пандемий ) значительно

уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия

гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20 млн.

жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным

(1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.

 

Статистика заболевания гриппом в России

 

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и

составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до

500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно

регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре

инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в

течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый шестой-седьмой

россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно

преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли. В Москве

Погибло 14 человек, из них 4 ребенка.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных

медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по

опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3 случаев

заболеваний гриппом или ОРЗ.

Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах

 

Страна	Кол. жителей (млн.)	Заболе- ваемость гриппом	Число госпита- лизаций	Число смерт. случаев
США		15 млн. - 30 млн.	175,000 - 4,000,000	12,500 - 37,500
Австрия		480,000 - 960,000	5,600 - 12,800	400 - 1,200
Бельгия		600,000 - 1,2 млн.	7,000 - 16,000	500 - 1,500
Франция		3,36 млн. - 6,72 млн.	39,200 - 89,600	2,800 - 8,400
Германия		4,62 млн. - 9,24 млн.	53,900 - 123,200	3,850 - 11,550
Италия		3,3 млн. - 6,6 млн.	38,500 - 88,000	2,750 - 8,250
Португалия		60,000 - 120,000	7,000 - 16,000	500 - 1,500
Испания		2,4 млн. - 4,8 млн.	28,000 - 64,000	2,000 - 6,000
Швейцария		420,000 - 840,000	4,900 - 11,200	350 - 1,050
Нидерланды		0,9 млн. - 1,8 млн.	10,500 - 24,000	750 - 2,250
Великобритания		3,36 млн. - 6,72 млн.	39,200 - 89,600	2,800 - 8,400

 

 

Эпидемиология

 

Эпидемия и пандемия

 

Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое

количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно

составляет 3-6 недель.

В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в разных

странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами

вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому вирус

распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень

тяжелой форме.

Самая жестокая из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году.

Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но первые документально

подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были описаны в

Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии

в апреле 1918. Люди прозвали болезнь "испанской лихорадкой

". В течение 10 месяцев пострадало население всего мира. Повторные всплески

заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 гг. и поразили тех, кто не заболел во

время первого пика. Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от

испанки умерло 20 млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла

40-50 млн.

 

Распространение

 

Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть времени

вирус отсутствует в популяции .

Эпидемии случаются, как

правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном

полушарии). Длительность эпидемии

составляет 1-3 месяца, после чего вирус снова исчезает. Где он циркулирует в

остальное время, где и как происходит антигенный дрейф

, до сих пор до конца не ясно. Наиболее правдоподобная гипотеза говорит о том,

что вирус циркулирует в районе экватора (где заболевания гриппом регистрируются

круглогодично).

Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от

численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ

отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29,7%, в городах

с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в городах с населением меньше 500

тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается в соответствующих группах городов и

эпидемическая заболеваемость

гриппом: 11,3%; 10,9% и 9,7 % соответственно.

 

Временная структура

 

Грипп - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум

заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии,

наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не

отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа появляются круглогодично,

чаще всего при смене погоды.

Повышенная частота эпидемий в

холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая

скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды.

По мере развития эпидемии

меняется распределение числа заболевших (с диагнозом, подтвержденным

лабораторными исследованиями) по возрастным группам. Так, по мере расширения

масштабов эпидемии происходит

сдвиг в сторону детей дошкольного возраста и взрослых. Госпитализация лиц,

достигших 65-летнего возраста и старше, приходится, как правило, на вторую

половину эпидемии .

 

Источник заражения

 

Резервуаром вируса как правило является больной человек. Последние вспышки

гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна

передача вируса типа А от животного к человеку.

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество

заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре

раза выше, чем у пожилых (10%).

 

Контагиозность

 

Период контагиозностиКонтагиозность

начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный

период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После

5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и

больной становится практически неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании

гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая

вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

 

Передача вируса

 

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых

дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в

огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько

минут. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода,

соски, игрушки, белье, посуду