Колагенози. Червоний вовчак. Склеродермія. Етіологія. Патогенез. Клініка. Діагностика. Лікування. Профілактика.

1. Хвора 35 р., скаржиться на зниження працездатності, тривалий фебрилітет, висипку, біль у дрібних суглобах кистей. Об'єктивно: на щоках – еритематозний “метелик”, суглоби симетрично припухлі; над легенями – шум тертя плеври. ЗАК: анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі – протеїнурія, циліндрурія. Ваш діагноз?

1) Системний червоний вовчак;*

2) Дерматоміозит;

3) Системний васкуліт;

4) Ревматизм;

5) Ревматоїдний артрит.

1. Хвора М., 42 роки, скаржиться на ураження шкіри живота, яке помітила три місяці тому. Ураження викликає відчуття легкої напруги шкіри. Об`єктивно: на животі спостерігається два вогнища ураження шкіри розмірами 10х15 см. та 5х8 см. Вогнища мають овальну форму. Шкіра у них суха, блискуча, має жовтуватий відтінок. По їх периферії є рожево-синюшний вінчик. Пальпаторно визначається затвердіння шкіри, яка почала збиратися в складку. Волосся у вогнищах ураження шкіри відсутнє. Поставте клінічний діагноз.

1) Бляшкова склеродермія;*

2) Фіксована еритема;

3) Обмежений нейродерміт;

4) Дерматит;

5) Трихофітія гладенької шкіри.

1. Хворий К., 6 років. Скаржиться на значну слабкість. Захворів раптово, з підвищення температури тіла, нездужання, болю у суглобах і по ходу м’язів ніг. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей і над колінними суглобами. ЧСС 120 уд/хв, тони серця ослаблені. Аналіз крові: лейкоцити 12,9х10⁹ в л, ШОЕ 40 мм/год. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1) * Дерматоміозит

2) СКВ

3) Поліміозит

4) Атопічний дерматит

5) Реактивний поліартрит

1. Хвора 42-х років скаржиться на висипку на шкірі обличчя. Пов’язує з ультрафіолетовим опромінюванням. Об’єктивно: на шкірі обличчя інфільтровані бляшки, покриті лусочками. Відокремлення лусочок з поверхні бляшки болісне (симптом Беньє-Мещерського). Позитивний симптом “жіночого каблучка”. Невеликих розмірів плями розміщені на шиї, на шкірі грудей, спини.

1) *Дисемінований червоний вовчак

2) Рожеві вугрі

3) Екзема

4) Алергічний дерматит

5) Туберкульозний вовчак

1. Хвора віком 50 років, за фахом геолог скаржиться на почервоніння шкіри обличчя із загостренням у літні місяці. Хворіє 2 роки. Суб’єктивних розладів немає. Об’єктивно: на шкірі спинки носа з переходом на обидві щоки спостерігається суцільна інфільтрована червона пляма, вкрита білуватими лусочками. У центрі ураження шкіри – незначні острівці рубцевої атрофії, оточені зоною гіперкератозу, а по периферії еритема. Про яке захворювання слід подумати?

1) *Хронічний дискоїдний червоний вовчак

2) Туберкульозний вовчак

3) Псоріаз

4) Екзема

5) Алергічний дерматит

1. У пацієнта М., на 5 день після народження розвинулась щільність шкіри, починаючи із нижніх кінцівок з подальшим розповсюдженням вверх. Неураженими є долоні, підошви, статеві органи. Шкіра холодна, щільна, із синюшним відтінком, складки шкіри розпрямились. Який діагноз?

1) *Склерема новонароджених

2) Склередема новонароджених

3) Склеродермія системна

4) Адіпонекроз

5) Склеродермія бляшкоподібна

1. Хвора Б., 7 років. Скаржиться на плями в ділянці спини білуватого кольору, що з’явились 1 міс. тому на спині, декілька днів тому в ділянці попереку і на обличчі. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки блідо-рожеві, на спині, в ділянці попереку різної величини білі плями, в ділянці лоба – біла лінія. В уражених місцях малюнок шкіри відсутній, складка не збирається, виражена щільність шкіри. Тони серця звучні, ритмічні, ЧСС 86 уд/хв. Загальний аналіз крові: лейкоцити 6,9х10⁹ в л, ШОЕ 8 мм/год. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1) * Склеродермія

2) Вітіліго

3) Різнокольоровий лишай

4) Поверхнева стрептодермія

5) Порушення пігментного обміну

1. Жінка 25 років має скарги на біль в суглобах, їх деформацію, посиніння кистей рук на холоді, потовщення шкіри кистей, пігментацію шкіри. Ознаки хвороби з’явились 4 місяці тому. Періодично приймала індометацин. Об’єктивно: PS – 68 уд/хв. ритмічний, АТ-130/80 мм. рт. ст. Шкіра кистей рук щільна. При аускультації серця І тон на верхівці послаблений, вислуховується м’який систолічний шум. Яке захворювання у жінки?

1) Системна склеродермія;*

2) Системний червоний вовчак;

3) Ревматоїдний артрит;

4) Дерматоміозит;

5) Вузликовий периартеріїт.

1. Хвора 26 р. скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, біль в мілких суглобах рук і ніг, підвищення температури тіла до 38˚С, схуднення, випадіння волосся, висипку на лиці червоного кольору. Об’єктивно: стан хворої важкий, гіперемія обличчя, спинки носа, зміна форми проксимальних міжфалангових суглобів. АТ-100/70 мм. рт. ст. Пульс 100 уд/хв., ритмічний. Межі серця зміщені вліво, тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці. При рентгеноскопії органів грудної клітини виявлено потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. Ан. крові: еритр. 2,6*1012/л, Hb-96г/л, лейк.3,3*109/л, ШОЕ-68 мм/год. Ан. сечі: білок-1,65 г/л, еритр.-8-10 в полі зору, гіалінові циліндри -4-5 в полі зору. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

1) * Системний червоний вовчак

2) Ревматичний ендокардит

3) Інфекційний ендокардит

4) Системна склеродермія

5) Інфекційно-алергічний міокардит

1. У хворої на системний червоний вовчак у весняно-літній період спостерігається загострення шкірних симптомів захворювання. Який з перерахованих препаратів слід призначити на цей період?

1) * Делагіл

2) Метилпреднізолон

3) Циклофосфан

4) Метотрексат

5) Циклоспорин А

1. Системний червоний вовчак звичайно зустрічається у:

1) * Жінок дітородного віку

2) Жінок похилого віку

3) Молодих людей

4) Людей похилого віку

5) Дітей

1. Хвора 39 років, вчитель за фахом, упродовж 2 років відмічає періодичну появу висипки на обличчі у вигляді “метелика”. Останнім часом на шкірі з’явилося потовщення та лущення. Дерматологом діагностовано червоний дискоїдний вовчак, гіперкератотичну форму. Після курсу лікування виписана в стані клінічної ремісії. З метою профілактики рецидивів захворювання хворій слід рекомендувати:

1) * Фотозахисні мазі, креми, присипки

2) Гіпоалергенну дієту

3) Седативні засоби

4) Кератолітичні мазі, лаки

5) Водно-взбовтувані суміші з протизапальною дією

1. Хвора 56 років, працівник сільського господарства, упродовж 3 років відмічала появу на шкірі обличчя вогнищ ураження у вигляді (метелика(. Дерматологом діагностовано червоний вовчак, дискоїдну форму. Після стаціонарного лікування хвора в стані клінічної ремісії виписана під нагляд дерматолога. При вирішенні питання про її раціональне працевлаштування який з несприятливих виробничих факторів необхідно усунути в першу чергу?

1) * Перебування під сонячним промінням.

2) Контакт з отрутохімікатами.

3) Контакт з синтетичними миючими засобами.

4) Контакт з мінеральними добривами.

5) Догляд за свійськими тваринами.

ТЕМА № 11

Нейродерматози. Атопічний дерматит. Пруріго. Кропив`янка. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування. Профілактика.

1. Хвора 37 років, продавець, скаржиться на свербіння шкіри кистей, обличчя та шиї, яке з’являється при контакті з холодною водою, а взимку – при виході на вулицю. Об’єктивно: на відкритих ділянках шкіри дрібно-папульозний висип, екскоріації. Вкажіть попередній діагноз?

1) Холодова кропив’янка;*

2) Скабієс;

3) Атопічний дерматит;

4) Пігментна кропив’янка;

5) Контактний дерматит.

1. Пацієнт Н., 25 років. Раптово, після прийому креветок, розвинулось свербіння шкіри, на деяких ділянках тіла з’явились пухирі, гіперемія. Поставте діагноз.

1) Гостра кропив’янка;*

2) Геморагічний васкуліт;

3) Пігментна кропив’янка;

4) Псоріаз;

5) Сверблячка.

1. Пацієнт А. 22 роки. Скарги на свербіння шкіри шиї та вух. Хворіє з дитинства. Батько страждає алергічним ринітом. При огляді еритеми та ліхеніфікації на вухах, шиї, підколінних ямках. Найбільш вірогідним діагнозом є:

1) Атопічний дерматит;*

2) Себорейна екзема;

3) Псоріаз;

4) Контактний дерматит;

5) Сверблячка.

1. Для лікування нейродерміту (обмежений) місцево застосовують:

1) Кортикостероїдну мазь;*

2) Суспензію гризеофульвіну;

3) Оксолінову мазь;

4) Нізоралову мазь;

5) 33% сірчану мазь.

1. У дівчинки скарги на папульозну сверблячу висипку, що зникає при натисканні на обличчі, грудях, животі, “географічний язик”. Температура нормальна. Напередодні вживала напій “Фанта”, шоколадні цукерки, рибні продукти. Збоку внутрішніх органів патології не знайдено. В аналізі крові – еозинофілія.

1) Харчова алергія, гостра кропивниця;*

2) Атопічний дерматит, загострення;

3) Системний червоний вовчак;

4) Тромбоцитопенічна пурпура;

5) Кір.

1. Хворому 14 років, звернувся із скаргами на сверблячі висипання по тілу. Хворіє з 2-ох місячного віку, мама пов'язує появу хвороби з введенням штучного харчування (“Малиш“, “Малютка”). Загострення наступає після вживання цитрусових, шоколаду, гострих приправ, кави. До 10 років часто хворів астматичним бронхітом. Покращення настає влітку. Об'єктивно: висипи поширені переважно в ліктьових і підколінних згинах, на спині, обличчі. У вогнищах шкіра ліхенізована, папули, розчухи, гіперпігментація. Виражений білий дермографізм. Неуражена шкіра суха. Ваш діагноз?

1) Атопічний дерматит;*

2) Хронічна екзема;

3) Свербець;

4) Нейродерміт;

5) Короста.

1. У мами скарги на наявність висипань та інтенсивний свербіж шкіри у дитини 11 років, захворівшому на першому році життя. Шкірні покриви сухі. Переважно на згинах колінних і ліктьових суглобів, передньобокової поверхні шиї, обличчі помітні вогнища ліхенізації з екскоріацією, пласка вузликова висипка, кольору нормальної шкіри, лущення і гіперпігментація. Вкажіть попередній діагноз

1) *Атопічний дерматит

2) Псоріаз

3) Хронічна істинна екзема

4) Кропивниця

5) Червоний плоский лишай

1. Пацієнт С., 13 р., перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі з приводу загострення атопічного дерматиту? Виписаний в стані клінічної ремісії. Ваші рекомендації пацієнту по догляду за шкірою для попередження нових загострень?

1) *Використання індиферентних кремів із захисною метою

2) Часте миття шкіри із миючими засобами

3) Систематичне використання місцевих кортикостероїдів

4) Систематична обробка шкіри дезинфікуючими засобами

5) Запобігання сонячному опроміненню шкіри

1. На консультацію до дерматолога привели дівчинку 12 років, із запальними плямистими висипаннями, помірним лущенням та запальною інфільтрацією шкіри ліктьових та колінних згинів, задньої поверхні шиї. Спостерігаються супутній хейліт та лінії Дені. Висипання супроводжуються інтенсивним свербежем. З’являлись і раніше, переважно після вживання великої кількості шоколаду та цитрусових. У віці 1 року лікували в педіатра з приводу “діатезу”. У подальшому лікувались самостійно від “алергії”. Ваш попередній діагноз?

1) *Атопічний дерматит

2) Дитяча екзема

3) Токсикодермія

4) Простий дерматит

5) Скарлатина

1. Хвора К., 27 років через 20-30 хв. після вживання салату з кальмару раптово відчула сильний свербіж шкіри тулуба та кінцівок, вкрилась рожевою уртикарною висипкою, яка місцями зливається. Скарги на слабкість, нудоту та здуття живота, підвищилась температура тіла до 37,8°С. Симптом Нікольського негативний. Яке захворювання можна запідозрити у хворої?

1) *Гостру кропив’янку

2) Харчову токсикоінфекцію

3) Синдром Стівенса-Джонса

4) Синдром Лайєла

5) Рожевий лишай

1. У хворого 39 років після ужаленя бджолою з'явилися генералізована кропив'янка, свербіж шкіри, слабкість, блювота, тахікардія. Пульс - 110 уд. на хв., АТ - 100/60 мм рт.ст., еозинофілія – 8%, в крові підвищено вміст специфічних антитіл IgE до 150 МО/мл. Який діагноз найбільш імовірний?

1) * Інсектна алергія, кропив'янка

2) Системний червоний вовчак

3) Медикаментозна алергія

4) Анафілактичний шок

5) Гранулематоз Вегенера

1. Хворий 23 років, скаржиться на висипку на шкірі, яка з’явилась кілька годин тому, після вживання полуниці, супроводжується свербежем. Об’єктивно: на тулубі та верхніх кінцівках спостерігаються багаточисельні пухирці розміром від горошини до квасолі рожевого кольору. Поставити клінічний діагноз?

1) * Гостра кропив’янка

2) Алергічний дерматит

3) Системний червоний вовчак

4) Токсикодермія

5) Свербець

1. У дитини 6 років раптово на різних ділянках шкіри з’явилися схильні до зливання пухирі. Їх поява супроводилася нестерпним свербежем, підвищенням температури тіла до 37,2˚С. У аналізі крові – еозінофілія. Як кваліфікувати цей стан?

1) Кропив’янка

2) Вітряна віспа

3) Пухирчатка

4) Синдром Лайєла

5) Синдром Стівенса-Джонса

1. Хворий 37 років, вчитель, скаржиться на сильний свербіж шкіри. В ділянках ліктьових та колінних згинів виявлено вогнища ліхеніфікації, множинні екскоріації. Діагностовано обмежений нейродерміт. Хворіє 4 роки, загострення виникають переважно весною та восени. При комплексному обстеженні виявлено хронічний гастрит, компенсований цукровий діабет, каріозні зуби. Який з патогенетичних механізмів розвитку дерматозу можна вважати провідним у даному випадку?

1) * Неврогенні розлади

2) Фокальні вогнища інфекції

3) Розлади шлунко-кишкового тракту

4) Ендокринна патологія

5) Вплив метеофакторів

1. У дитини 4,5 років, у якої періодично (весною та восени) з’являлася папульозна висипка на шкірі розгинальних поверхонь кінцівок, що супроводжувалася сильним свербіжом, діагностовано дитячу кропив’янку (строфулюс). Дитина останнім часом неспокійна, погано спить. При обстеженні виявлено дискінезію жовчного міхура, гіпоацидний гастрит, з приводу чого часто вживала медикаменти, каріозні зуби. Який з механізмів розвитку дерматозу є найбільш ймовірним у даному випадку?

1) * Порушення процесів травлення

2) Неврогенні розлади

3) Фокальні вогнища інфекції

4) Прийом медикаментів

5) Вплив метеофакторів

1. У хлопчика 9 років шкіра тулуба та кінцівок помірно гіперемійована, інфільтрована, вкрита папульозними елементами, екскоріаціями. Відтворюється білий дермографізм. Хворіє з раннього дитинства. Загострення хвороби виникають у разі порушення харчового раціону. Про яке захворювання можна подумати?

1) * Атопічний дерматит

2) Алергічний дерматит

3) Рожевий лишай

4) Екзема

5) Кропив’янка

ТЕМА № 12