Принципы сортировки и этапного лечения раненых.

Основными задачами лечения раненых с повреждениями груди на эта­пах медицинской эвакуации являются: скорейшее устранение расстройств гемодинамики и дыхания, остановка кровотечения, профилактика и борьба с шоком и инфекционными осложнениями.

1) Первая медицинская помощь - при оказании само-и взаи­мопомощи на боевом посту корабля и ПЛ раненому в грудь накладывают обычную или герметичную (окклюзионную) повязку из индивидуального перевязочного пакета, вводят аналгетики, транспортируют на ПМП в полу­сидячем положении. В первую очередь эвакуации на ПМП подлежат ране­ные с кровотечением, шоком и нарушением дыхания.

2) Доврачебная помощь - оказывается на тех кораблях, где име­ется фельдшер. Она включает: применение дыхательных аналептиков, сер­дечных средств, аналгетиков, исправление или наложение новой окклюзи-онной повязки при открытом пневмотораксе, кислородные ингаляции. Гер­метизирующая повязка должна закрывать всю рану и не пропускать воздуха, плотно прилегая к ней.

3) Первая врачебная помощь - оказывается на ПМП кораблей, подводных лодок и береговых частей.

Раненым с нарушением дыхания выполняют вагосимпатическую бло­каду по А. В. Вишневскому на стороне ранения, назначают кислородные ингаляции, проводят очищение трахеобронхиального дерева с помощью отсоса, вводят сердечные гликозиды и дыхательные аналептики.

При пневмотораксе Дренирование осуществляется во // межреберъе ' по средне-ключичной линии. Для этого после проведения анестезии межре-берья 0,25% раствором новокаина и небольшого надреза кожи скальпелем с помощью троакара осуществляется торакостомия. Через троакар в плев-, ральную полость помещается полихлорвиниловый дренаж диаметром 0,5 см с боковыми отверстиями.

Дренирование плевральной полости при гемотораксе проводится в 6-8 межреберъях по средне- или заднеподмышечной линиям трубками диамет­ром 10-15 мм.

Особое значение в лечении пострадавших с большой кровопотерей придается интенсивной инфузионной терапии. Поздние торакотомии производятся в течение первых 3-5 суток после ранения и стабилизации состояния пострадавшего. Они показаны при свер­нувшемся гематораксе, упорно возобновляющемся пневмотораксе с ателек­тазом легкого, рецидивирующей тампонаде сердца, начинающейся эмпиеме плевры,

Эвакуация раненых после внутригрудных вмешательств возможна на 3-5 сутки.

5) Специализированная помощь - раненым в грудь в море специализированная помощь оказывается на госпитальных судах и других судах медицинского назначения, усиленных торакоабдоминальной группой из отряда специализированной медицинской помощи (ОСМП). В основном же такая помощь возможна только в специализированных госпиталях про­филя «грудь-живот-таз»~г оспитальной базы или главных госпиталях флота.

В случае продолжающегося кровотечения раненым назначается вика-сол, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция и раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Всем пострадавшим вводится противостолбнячная сыворотка (ана­токсин), антибиотики, заполняется первичная медицинская карточка.

4) Квалифицированная хирургическая помощь -осущест­вляется на кораблях, подводных лодках, судах медицинского назначения, в береговых лечебных подразделениях морской пехоты, где имеется врач-хирург, гарнизонных и флотских госпиталях.

Она выполняется по срочности в две очереди: неотложная помощь (по жизненным показаниям) и отсроченная помощь (1-й очереди - до 24 часов и 2-й очереди - 48-72 часа).

Неотложная помощь оказывается раненым с открытым, клапанным пневмотораксов, гемопневмотораксом больших размеров, продолжающим­ся наружным и внутренним кровотечением, шоком, асфиксией.

Отсроченная квалифицированная помощь 1-й очереди включает в себя первичную хирургическую обработку ран при торакостомии, открытых переломах ребер, закрытом пневмотораксе; 2-й очереди - при закрытых переломах ребер, небольших ушибах легких и т.д.

При сортировке раненых делят на 4 группы:

1. Раненые с проникающими и непроникающими ранениями груди, ос­ложненными тяжелой кардиопульмональной недостаточностью, шоком - нуждаются в оказании квалифицированной помощи по жизненным показаниям;

2. Раненые с проникающими и непроникающими ранениями груди без выраженных явлений сердечно-сосудистой недостаточности и шока -направляются в перевязочную;

3. Раненые с непроникающими ранениями груди, легкими ушибами, оди­ночными закрытыми переломами ребер - направляются в боевой лаза­рет;

4. Агонирующие раненые - помещаются в изолятор, где им проводится симптоматическая терапия.

Одним из важных вопросов лечения проникающих ранений груди явля­ется определение показаний к торакотомии, в которой нуждаются 10-15% раненых в грудь. Раненые, нуждающиеся в торакотомии, должны переда­ваться на госпитальные суда и береговые лечебные учреждения.

Срочные операции - показаны при ранениях сердца, крупных сосудов (корня легкого, аорты, полых вен, легочной артерии), когда возникает про-фузное внутриплевральное кровотечение и большой гемоторакс.

Ранние торакотомии (первые сутки после травмы) - показаны при продолжающемся внутриплевральном кровотечении и неэффективности консервативной гемостатической терапии в течение 3-х часов; некупирую-щемся клапанном пневмотораксе, травматической торакостомии с обшир­ным повреждением легкого, ранениях пищевода, повреждениях крупных бронхов.

 

115. Частота и классификация ранений и повреждений живота. Открытые повреждения живота. Клинические проявления. Сим­птомы проникающих ранений. Шок. Кровопотеря, перитонит, их значение в определении исходов. Закрытые повреждения живо­та. Клиника, диагностика. Первая медицинская помощь при ра­нениях в живот. Объем первой врачебной помощи. Квалифици­рованная хирургическая помощь.

В общей статистике огнестрельных повреждений ранения живота со­ставляют небольшую часть - от 2 до 10%, но около 35% таких раненых остается на поле боя или погибает во время транспортировки в медицинские учреждения. Соседство брюшной полости с крупными магистральными сосудами, а также обильное кровоснабжение полых и паренхиматозных ор­ганов живота, предопределяют при их ранении профузное кровотечение и шок, приводящие к раннему летальному исходу.