Туберкулезбен ауыратындарды 4 ші категория бойынша емдеу.

Бұл категорияға бақылаулы антибактериальды терапияның толық қайта жүргізілген курсын аяқтағаннан кейін бактерия бөлуі сақталған немесе жаңадан пайда болған туберкулездің созылмалы түрімен ауыратын науқастар жатады. Бұл науқастарды емдеу осы категорияға арналған арнайы бөлінген бөлімшелерде жүргізіліеді. Яғни

· Мультирезистентті

· Полирезистентті

· Суперрезистентті

· Екінші қатардағы дәрілермен емделіп сәтсіз болғанда

5. вирусты гепат-ң патоморф синдромд. ВГ-ң ауырл дареж....... 1. Астено-вегетвтивтік синд- әлсіздік, шаршағыштык, тершеңдік, уйкының бұзылысы. 2. Оң қабырғалықтың ауырсынуы(бауыр капсуласының керілуінен). Ауырсыну тамак ішуге тәуелсіз, көбіне дене кимылына байл-жүргенде, жүк көтергенде кушейеді. Пальпац бауыр шетінің ауыруы. 3. Диспепсиялық бұзыл; тәбеттің төмендеуі, сарғайғанда, өттің тапшылығынан, майлы тағамның жақпауы. 4. Гепатомегалия. Кабынуга байланысты бауырдың ісінуі мен инфильтрациясы. Гепатоциттерде майдын жиналуынан бауырдың улгаюы.5. Талақтың улгаюы. Спленомегалия, негізінде,созылмалы гепатиттің тек ауто иммундық түрінде байкалады. 6.Геморрагиялык синдром. Бауыр жасушаларының шамасыздыгынан кан ую факторларының тапшылығы. Тромбоцитопения. Иммунды комплекстік васкулит дамуы. 7. Сарғаю синдромы. Гипербилирубинемия себебі-билирубиннің гепатоциттермен ұсталуының, байланыстыруының, жасушадан бөлінуінің бұзылысы және билирубиннің синусоидтарга регургитациясы. 8.Холестсз синдромы.гепатоциттердің өт түзетін аппаратының тегіс эндоплазмалық ретикулумының бузылыстары және өт каппилярлар өткізгіштігі артуынан болады.белгілері; дене кышуы,тері пигментациясы, канда өт компаненттерінің көбеюі. 9.Цитолиз синд-бауыр жасуш-ы цитоплазмасының, органоидтарының закымдануынан н-е гепатоциттердің некрозынан жасушаішілік ферменттердің канга өтуінен болады. 10.Мезенхималык кабыну синдр.бауырдан тыс ағзалар мен ұлпалардың иммундыкомплекстік механизмімен кабынуынан болады. Бул синдромдарды дәлелдейтін лабораториялық көрс; тимол, сулема сынамал,каннын гаммаглобулині, кан сарысуының иммуноглобулиндері, жегі жасушалары,түрлі тіндердің антигендеріне түзілген антиденелердің табылуы.

Вариант 7

1. Геморрагиялық диатездер. Даму себептері. Жіктелуі. Қан ағу түрлері.

Геморрагиялық диатездер – тұқымқуалаушылық және жүре пайда болған аурулар, клиникалық көрінісі ретінде қан кету – яғни өздігінен немесе жай жарақаттан организмнің қайталамалы қан кетуге бейімділігі. Даму себептері: Тамырлық қабырғаның структурасының бұзылысы, тромбоциттер санының төмендеуі, қан ұю факторының қан плазмасында жеткіліксіздігі. Жіктелуі: І.Тромбоцитопоэз бен тромбоцитарлық гемостаз бұзылысынан болатын гемор.диатездер: тромбоцитопениялық пурпура, симптоматикалық тромбоцитопения, тромбоцитопатиялар, гемор.тромбоцитемия. ІІ. Қан ұю, фибринолиз, гемостаздың бұзылысынан болатын гемор.диатездер: 1.тромбопластин түзілуінің бұзылысы немесе қан ұюдың бірінші фазасы (гемофилия А,В,С). 2.тромбин түзілуінің бұзылысы немесе қан ұюдың екінші фазасы: гипопроакцелеринемия, гипопроконвертинемия, Х факторының жеткіліксіздігі. 3. Фибрин түзілудің бұзылысы немесе қан ұюдың үшінші фазасы: афибриногенемиялық пурпура, фибриногенопатиялық, фибрин стабилдеуші фактордың жеткіліксіздігі.4.Фибринолиздің бұзылысы. ІІІ. Тамыр қабырғасының құрылысының бұзылысынан болатын гемор.диатездер: геморрагиялық васкулит, гемор.пурпура, гемор.ангиоматоз. Қан ағу түрлері: гематомалық, микроциркуляциялық, микроциркуляция-гематомалық, васкулиттік-пурпуралық, ангиомалық.

2.Систолалық шу бойынша ажыратпалы диагноз.

1.Органикалық митральді клапанның жеткіліксіздігі біріншілік бұзылысқа байланысты (созылмалы және жедел): (голосистолалық шу І тонмен байланысты систола периодын толық қамтиды) 2.Салыстырмалы митральды клапанның жеткіліксіздігі: (қан ағысы төмендеуімен байланысты қарқындылығы төмен және дыбысының төмендеуі біркелкі болатын пансистолалық шу) 3.Митральды клапанның пролапсы: (систолалық шу жүрек түрткісінде салыстырмалы түрде кеш болады, горизонтальды қалыпқа қарағанда вертикальды қалыпта шу жақсы естіледі)

3. Гипертиреоздың диагностикалық критерилері.

Тремор,тершеңдік, арықтау, тахикардия, қалқанша безінің диффузды ұлғаюы, трийодтиронин мен тироксиннің мөлшерінің жоғарлауы, тиреотропты гормондардың төмендеуі, қан сарысуында тиреостимулдеуші антиденелердің болуы

4.Туберкулезбен ауыратындарды 3 ші категория бойынша емдеу ІІІ категория. Бұл категорияға алғаш рет анықталған бактерия бөлмейтін шектелген өкпе туберкулезімен (бір сегмент көлемінде); өкпеден тыс туберкулезбен(артриттар, шеткері лимфадениттер, мезоадениттер және басқалар)ауыратын науқастар; біріншілік және екіншілік туберкулездің асқынбаған шектелген түрімен ауыратын балалар-жасөспірімдер жасындағы науқастар жатады. Қарқынды кезең емі көбінесе амбулаторияда, сирегірек стационар жағдайында екі ай ішінде үш дәрімен: изониазид, рифампицин және пиразинамидпен жүргізіледі. Қақырықтың БК-ға екі теріс анализінен кейін науқаста жалғастыру кезеңіне көшіріледі. Жалғастыру кезеңінде науқастар изониазид және рифампицинді төрт ай ішінде аптасына үш реттен қабылдайды. Егер науқасты 2 айдан соң бактерия бөлу анықталса онда оны ІІ-категорияға көшіреді. Емнің нәтижелілігін бағалау клиника-рентгенологиялық тексерулердің мәліметтерімен жүргізеді. 5.Гепатит В
ВГВ вирус бауыр паренхиманы, яғни гепатоциттерге тробты болады.

Сарғаю алдындағы кезеңі 1-2 аптаға дейін созылады. Кейде одан да ұзақ. Бұл кездерде мүмкін болу синдромдар:

- артралгиялық – көбінесе тән;

- диспепсиялық;

- астеновегетативті;

- грипп тәріздес;

- аралас;

Сарғаю кезеңінің ерекшелігі Сарғаю кезеңі 3-4-5 аптаға дейін және одан да ұзақ болуы мүмкін. Интоксикация белгілері үдейді. Сарғаю белгілері де жоғарылайды. Ұйқысының бұзылуы, эйфория, апатия, тітіркену байқалады. Брадикардия, гипотония, бауыр және көкбауырдың үлкеюі тән. Қанның жалпы анализінде: лейкопения, лимфацитоз, ЭТЖ-ң жоғарылауы байқалады. Жазылу кезеңі 12 ай бойы.

Диагностикасы.

1. сарысудағы арнайы маркерлерді анықтайтын арнайы тесттер қолданылады;

2. биохимиялық тесттер бауырдың функциясының жағдайын көрсетеді;

3. Hbs антигендерді анықтау.

A. Емі.

Міндетті түрде ауруханада емдеу. Комплексті түрде жүргізіледі:

1. күн тәртібі;

2. диета №5;

3, парентеральді түрде дезинстоксикациялық ем;

4. белгілеріне байланысты. Ауыр ағымда глюкокортикостеродттар преднизалон 40-60 мг/тәулігіне дейін. Сулы – электролитті бұзылыс балансын қалпына келтіру үшін гипокалоиемия кезінде панангин, аспаркам. Спазмолитикалық препараттар: но-шпа, эуфиллин. Ішектің төменгі резорбциясы болған жағдайда антибиотик неомицин. Егер де холестаз белгілерінің айқын түрінде болған жағдайда урсодеоксихолий қышқылы (уросан, урсофальк) тағайындалады

B. Алдын алуы.

Иммунизация – ең тиімді профилактикалық әдіс.

1. жаңа туған нәрестелерге;

2. қанмен жұмыс істейтін медициналық жұмыскерлерге;

3. қан реципиенттерге (гемодиализ, гематология, бүйрек ауыстыру орталығында);

4. медициналық жоғарғы орталықтарында, студенттерге.

ВГВ-ң вакцина профилактикасы құрамында НВ антигені бар антиген вакцинамен жүргізіледі. Бұл вакцинанын бірнеше жерде плазмалы түрде шағырады. Солтүстік жәнк Оңтүстік Корея, Қытай, ал ДНК рекомбинатты вакцинаны Бельгия, Қытай, Куба, Франция, Япония, Швейцария, АҚШ шығарады. Вакцинация курсы 3 рет бұлшық етке егуден тұрады. Жаңа туған балаларда 1-сі перзентханада туғаннан кейінгі 24 сағат ішінде. 2-сі 8 аптадан кейін (2 айда) АКДС-пен бірге. 3-сі 16 аптадаан кейін (4 ай) АКДС-пен бірге. Жоғарғы жастағы балалар мен ересектерге егу жоспар:

1. алғашқы егу;

2. алғашқы егуден кейін 2 айдан соң;

3. алғашқы егуден кейін 6 айдан соң.

ВГВ-ға қарсы вакцинаны БЦЖ, АКДС, тірі және әсер еткен поливакциянациямен қызылша және эпидемиялық паротитке қарсы вакцинамен қатар жасауға болады. Тек қана 1 шприцке басқа вакциналарды араластыруға болмайды. 8 вариант

1.Бауыр циррозы.ЭТ,ПГ,ЖК: БЦ-архитектоникасының бұзылысымен, фиброздың дамуымен ж/е құрылымы бұрыс регенерация түйіндерінің түзілуіен жүретін,ақырында бауыр жетк-мен ж/е портал.гипертензияға әкелетін бауырдың диффузды зақымдалу процесі. ЭТ: 1.Созыл вирусты гепатиттер. 2.Созылм алкоголизм. 3.Аутоиммундық гепатит 4.Ферменттік жүйенің туа кемістігі (α1антитрипсин тапш) 5.Қор жинақталу аурулары(Вильсон Коновалов аур,бауыр гликогенозы,Гоше аур, гемохроматоз) 6.Гепатотропты әсер ететін улар мен дәрілер 7.Бауырішілік ж/е бауырдан тыс өт жолдарының аур 8.Бауырда веналық қанның ұзақ іркілісі 9.Криптогендік БЦ. ПГ: БЦ дамуының негізгі түрткісі-бауыр паренхимасының түрлі себептерден некрозы.Этиол факт→ гепатоциттердің некрозы→ гепатоциттердің жойылуынан оларды тіреп тұратын ретикулиндік қаңқа басылады→некроз ошақтарында тыртықтар түзіледі. Некроздың салдарынан регенерацияны күшейтетін заттар бөлінеді. Некроз ошағында тіріқалған гепатоциттер көбейіп, регенерациялық түйіндерді түзеді. Бірақ тыртықтар мен түйіндер цирроздың өз-өзінен дамуына септігін тигізеді.Өйткені бөлшек-ң архитектоникасы бұзылған,тыртық ошақ-да қан синусоид-ға құйылмастан, бірден орталық венаға барады.Қанның сау қалған синусоид-ға түспеуінен бауыр-ң зақымданбаған ошақ-ы алдымен ишемияға,кейін некрозға ұшырайды. Некроз→регенерация→тамыр жүйесінің бұрыс түрде қайта құрылуы→ паренхиманың ишемиясы, некрозы→ портальды гипертензия,бауыр жеткл. Жікт: 1.Этиол:вирустық,алкогольдік,аутоиммундық,улық, гендік кемістік, кардиальдік, бауыр ішілік н/е бауырдан тыс холестаздан, криптогендік. 2.Морф.түрлері:микронодулярлық,макронодулярлық,аралас,толық емес, септальдық, билиарлық. 3.Портал.гиперт сатылары: компенсац, декомпен-ң басталу сатысы,айқын декомпен. 4.Бауыр жасушалары жеткл саты/ы: компенс, субкомпенс,декомпенс. 5.Активтілігі ж/е фазасы:өршу фазасы: актив миним, орташа,айқын;ремиссия. 6.Барысы:баяу өрістейтін,тез өрістейтін,тұрақты.