Отек легких .Сердечная астма

Представляется целесообр след послед-сть меропр-й:

1. Придание полусид или сид полож-я в кровати.

2а. Морфин (1 мл 1% раствора) в/в медленно. Хороший эффект дает нейролептанальгезия (таламонал 2—3 мл в/в медленно на 10 мл физр-ра или глюкозы). Действие может быть усилено нейролептич и антигис ср-ми (1—2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1— 2 мл 1% раствора димедрола).

26. Аспирация пены из верх дых путей при помощи механ, электр и пр отсосов. Для этого прим-т хирург желуд отсосы. Аспирация пены из бронхов невозможна. Для ее разрушения исп-т пеногасители, кот вводят ингаляц способом.

2в. Ингаляция кислорода с пеногасящим агентом. Кислородотерапия, ликвидируя тяж гипоксемию, уменьшает прониц-ть легоч мембран.

2г. Турникеты на нижние конечности. Это наложение жгутов на конеч-ти (в перв оч нижние). Жгут надо накладывать с такой силой, чтобы вены кон-ти были пережаты, а артерии— нет (сохр-ся пульс на арт-х дистальнее жгута).

2д. Фуросемид вводят в/в медленно шприцем в дозе 40—160 мг, этакриновую кислоту — тем же способом в дозе 50— 100 мг. Такжеиспользуют осмотические диуретики: мочевина 1 г сух вещ на 1 кг массы тела б-го. Ex tempore приготавливают 30% раствор мочевины в физр-ре или глюкозе. Эту дозу вводят в/в капельно в течение 40—60 мин. Показано последующее введение ощелачивающих растворов (100—200 мл 4—8% раствора гидрокарбоната натрия). Маннитол (дозировка и способ введения те же, ощелачивание необязательно).

2е. Введение ганглиоблокаторов или периферических вазодилататоров. 0,5— 1 мл 5% раствора пентамина или такой же объем 2% раствора бензогексония разводят в 20—40 мл физр-ра или глюкозы. Для купирования отека легких предпочтение отдается ганглиоблокаторам короткого действия (арфонад), дающим свободу маневра. Арфонад (250 мг) разводят в 100—150 мл физр-ра или глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью, которая зависит от реакции АД.

• Введение сердечных гликозидов: строфантин в дозе 0,25—0,375 мг (0,5—0,75 мл 0,05% раствора), который вводят в/в медленно не менее чем за 5 мин. При необходимости с интервалом 1 ч можно дополнительно вводить по 0,1—0,125 мг (0,2—0,25 мл 0,05% раствора) до появ клин эф-та (урежение серд сокр, умен др призн недос-ти кровообр-я) или призн насыщ-я. Общ доза пр-та в течение 4 ч не более 0,5—0,625 мг (1— 1,25 мл 0,05% раствора). При отсут строфантина м. исп-ть коргликон или дигоксин.

• Начав лечение отека легких таблет N, в посл перех-т на его в/в инфузию. Нач-т обычно со скоростью 20—25 мкг/мин, доводя ее при необх-ти до 200 мкг/мин и более. В/в инфузию нитропруссида натрия проводят по тем же правилам. Начальная скорость введения 15—20 мкг/мин.

Острая Почечная Недостаточность

Rp.: Sol. Furosemidi l%-2,0 D.t.d. N. 5 in ampull

S. Вводить в/мышечно по 4 мл 3-4 раза в сутки.//

Rp.: Sol. Mannitoli 15%-400,0 D.t.d. N. 1 in flac

S. Вводить внутривенно капельно (противопоказан при олигоанурии).//

Длительное ощелачивание крови при рабдомиолизе, острой мочекислой нефропатии

Rp.: Sol. NaCl 0,9% -400,0

D.S. Внутривенно капельно до 3 -5 л/сут под контролем диуреза.//

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4,5%-100,0

D.S. Внутривенно капельно.//

При ОПН, вызванной соединениями тяжелых металлов

Rp.: Sol. Unithioli 5%-5 ml

D.S. Вводить внутримышечно 3-4раза в сутки.//

При отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем

Rp.: Sol. Spiriti aethilici 100,0

D.S. Разводить, давать внутрь до 1 мл/кг в сутки.//

При острой токсической нефропатии

Rp.: Contrycali 10 000 ЕД

D.t.d. N. 6 in flonis

S. Разводить в 400 мл физ. р-ра, вводить внутривенно капельно до 2-3 раз в сутки. //

При ОПН на фоне острого гломерулонефрита

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20

D.S. По 6 таб. в 8 ч и 4 таб. в 11 ч.

ОСТЕОАРТРОЗ

Базисные (хондопротективные) препараты

Rp.: Sol. Rumaloni 1 ml in amp. N. 25

D.S. Вводить внутримышечно через день 25 инъекций на курс (1-я инъекция 0,5 мл, затем по 1 мл).//

Rp.: Tab. Structum 0,25N. 160

D.S. По 3 капсулы 2 раза в сутки три недели, затем по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.//

Противовоспалительные препараты

Rp.: Tab. Diclofenac 0,05 N. 60

D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды до 21 дня. Или

Rp.: Tab. Movalis 0, 015 N. 100

D.S. По 1 таб. ежедневно после еды.//

Глюкокортикостероиды внутрисуставно при выраженном синовите и отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов.

Или

Rp.: Sol. Diprospan dipropionati 1 ml in amp N. 5

D.S. Вводить внутрисуставно по 1 мл.//

Средства, уменьшающие венозный стаз субхондральной кости

Rp.: Tab. Nifedipini 0.01 N. 100

D.S. По 1 таб. каждые 8 ч.

Остеопороз

-сист з-е, хар нарушением плотности кости,в рез кот кости стан хрупкими,возраст риск переломов(мин плот-ть,св-ва).Солнце-кожа,7-дегидрохолестерол-холекальцифер-печ 25-ОН-витД3-мет в почках кальцитриол.УЗ-денситометрия,2ухэнергитич рентген абсорбциометрия9опр Т-крит:>2-остеопор,>2,5 тяж о/пор.ВитД(дефиц<25нмоль/л,<50, <100).Сут потр Са и Д3:берем: 1200-15—мг,200-400МЕ,мол жен-100мг,200-400,меноп- 1000-1500мг,800.

1)преп Са(СаВ3никомед-карбСф 500мг;Сасандоз форте 500;витрум кальциум 1250мг карбСа+В3) и витД3

2)ср-ва сниж резорбцию(эстрог-подавл мест фак-ры крст резорб-и -ИЛ-1,ФНО,стим образ остеобластов;кальцитон-ы-,бисфос-ы- им хим сродство к мин комп-м кости-гидроксиапатиту,захват в местах костеобр-ю;пр-ы стронция).Бисфос:1пок-клодронат 400мг.\д 1мес+2мес перерыв,2-алендронат-фосамакс 1таб 10мг/д утром 3г,3-ибандронат-бонвива 1т/1раз в месс 2,5мг или 3мг/1р в кварт.

3)усил костеобр-я (фториды,анаб стероиды,андрог,г роста,пр стронция).

 

ОТРАВЛЕНИЕ: ОПИАТЫ

Форсированный диурез с ощелачиванием крови до 3 -5 л/сутки под контролем диуреза

Rp.: Sol. NaCl 0,9%-400,0

D.S. Внутривенно капельно.//

Rp.: Sol. Reopoliglucini 400, 0

D.S. Внутривено капельно.//

Rp.: Sol. Furosemidi l%-2, 0

D.t.d. N. 5 in ampul

S. Вводить внутримышечно по 4 мл 3-4 раза в сутки.//

Rp. Sol. Natrii hydrocarbonatis 4, 5%-100, 0

D.S. Внутривенно капельно.//

Антидотная терапия

Rp.: Sol. Nalorphini hydrochloridi 0,5% lml D.t.d. N. 10 in ampul

S. Внутривенно по 2 мл, при необходимости повторить.//

Симптоматическая терапия

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1 ml

D.t.d. N. 6 in ampul

S. Подкожно по 2 мл.//

Rp.: Sol Coffeini natrio-benzoatis 10% 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul

S. Подкожно по 2 мл.//

Rp.: Sol. Cordiamini 1 ml

D.t.d. N. 6 in амpul

S. Подкожно 2 мл (можо внутривенно медленно в разведении 1:1 с физ. р-ром)

ОТРАВЛЕНИЕ:ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ

Форсированный диурез

Rp.: Sol. NaCl 0,9% -400, 0

D.S. Внутривенно капельно до 3 -5 л/сут под контролем диуреза//

Rp.: Sol. Hemodesi 400, 0

D.S. Внутривенно капельно.//

Rp.: Sol. Furosemidi l%-2, 0

D.t.d. N. 5 in ampul

S, Вводить внутримышечно по 4 мл 3-4 раза в

сутки.//

При угнетении дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% -1 ml D.t.d. N. 6 in ampul

S. Подкожно по 2 мл.//

Rp.: Sol. Cordiamini 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul

S. Подкожно 2 мл (можно внутривенно медленно в разведении 1:1 с физ. р-ром).//

Для лечения гипоксического повреждения ЦНС

Пр.: Sol. Thiamini chloridi 5% 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull

S. Внутривенно по 2-4 мл (до 10 мл в сутки).//

Rp.: Sol Pyridoxini 5% 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull

S. Внутривенно по 2-4 мл (до 10 мл в сутки). //

Rp.: Sol Cyanocobalamini 0,01% 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull

S. Внутривенно по 2-4 мл (до 8 мл в сутки). //

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull

S. Внутривенно до 5-10 мл.//

Для поддержания гемодинамики

Rp.: Sol. Polyglucini 400 ml

D.t.d. N. 3 in flaconis

S. Внутривенно капельно.//

Rp.: Sol. Glucosi 5% 400 ml

Dobutamini 0,25

D. S. Внутривенно капельно со скоростью 5-10 мкг/мин под контролем АД.//

Rp.: Sol Methylprednisoloni 0,04 D.t. d. N. 6 in ampull

S. Разводить в 1 мл воды для инъекций, вводить внутривенно.

Пневмонии

-Нозокомиальные

-пневмония, разв ч/з 48 и более часовпосле госпит-и при отсутствии инкуб периода на момент поступ б-го в стационар.

1)эмпирическая

-раняя(< 5 дней) любой степени тяжести при отсут факторов риска

Цефотаксим(3 пок, нет антисинегной акт-ти)-2 г 3-4 р\д

Или офлоксацин(фторхинолон)Или пиперациллие/ тазобактамa-4,5 г 3-4 р/дИли эртапенем(без синег акти-и)-1 г 1р/д

=- Поздняя, любой степени тяж или ранняя у пац-в с факторами риска

Имипенем, дорипенем(с антисинег)Или цефоперазон/ сульбактам(инг бета-лак)-2-3 г 2-3 р/дИли цефтазидим (3-4 пок с антисинег)-2 г 3р/д.Или ванкомицин

Аспир пневмония-кроме карбапенемов(имипен 0,5—1 г 4 р\д; меро 0,5 г 3-4р/д; и защищ инг бета-лактамаз+ антианаэр(метронидазол и клиндамицин)

2) Этиотропное лечение

-K. pneumonia, e.coli, блрс»-«-цефал3-4, фторхин; альт-карбапенемы

- K. pneumonia, e.coli, блрс+- карбапенемы(офлокс -400 мг 2 р/д); альт-цефопер/сульбакт

-Enterobacter spp, morganella spp, Serratia spp- карбапен; альт-цефопер/сульб+амикацин(аминоглик 15-20 мг/кг 1раз), фторхин+ амикацин

,-Ps. Aeruginosa-пиперац/сульб, цефопер/сульбак,цефепин, цефтазидин;альт-карбапен, ципрфлокс-600 мг-2 р/д, левофлокс.

-S. maltophilia-ко-тримакс; альт-пипер/тазобакт

-метициллинчув золотист.стаф- оксацилин, цефазолин; альт- амоксиклав, клиндамиц

-метициллинрезист зол стаф-линезолид-600 мг 2 р/сут; альт-ванко, ко-тримакс(960-1920 2 р/д)+рифампицин(300-450 мг 2 р\д)

-S.pneumonia-цефотаксим, цефепин; альт-лефо, мокфлоксацин-400 мг-1р/д.

-грибк(аспергиллез)-вориконазол 0,1 г 2 р/д; альт-каспофунгин.Торбамицин ингал- 300 мг(5 мл) 2 р/сут- 9-11 дней. С пом небулайзера.хор у пациентов с синегной пал и муковисцедозом.

В нач амт вв, в макс дозах.

-Внебольничные

-группа различных по этиологии,мех-у развития,патоморф изменениям и клин проявоениям, острых инф-восп процессов в легких преим пораж-х альвеолы и выз в них явления восп экссудации.1)Пневмококк-амоксиклав 375мг(амокс-н 250+клав к-та 125) 3 р/д; прм уст-цеф 3-4- цефиксим капс 200мг 2 р/д;респир фторхинолоны- моксифлоксацин таб400 мг 1р/д;при резист к эрито-у- 16членные макролиды-мидекамицин /макропен таб 400мг 1т 3р/д

2)Стаф-к зол: амоксиклав 375мг(амокс-н 250+клав к-та 125) 3 р/д; прм уст-цеф 3-4- цефиксим капс 200мг 2 р/д;респир фторхинолоны- моксифлоксацин таб400 мг 1р/д

3)Френдлеровская/клебс-а:; прм уст-цеф 3-4- цефиксим капс 200мг 2 р/д;респир фторхинолоны- моксифлоксацин таб400 мг 1р/д; карбапенем-меропенем порош для инъекций 500мг –по 500мг кажд 8 ч.

4)Легион:-эритромицин 0,25 по 0,5 4 р/д-моно/комб с рифампиц-м капс 300 мг-2р/д

5)Микоплазма:азитромицин 1ый д-0,5, далее по 0,25 кажд 24 ч, вибрамицин-1ый д 0,2,далее по 0,1 кажд 24 ч.Моксифлоксацин 0,4 1 р/д

6)Хламидия-то же

ПанкреатитХронический

-(>6 мес, фок некрозы,фиброз,дефор протоков,изм формы,болев синд,ув акт-и ферментов,экскрет/инкрет нед-ть).Марс-я класс-я:хр обструк-й, кальцифицир-й,паренх-фиброз-й).Клин ф:рецидивир-я,с пост болями,лат,псевдоопух-я,индур-й(финал люб формы).Вирс проток-3 мм, >5-гиперт.Ванужд полож-сидя на корточках(рассл солнеч сплет, отодвиг желудок)

Леч:1)бол приступ:дротаверин(но-шпа)2%-2,0;анальг 50%-2,0;платифиллин 0,2%-1,0;димедр 1%-1,0;атропи сульф 0,1%-0,5;новак 0,25%-5,0;промедол 2%-1,0+NaCl2 0,9%-200(вв 40 в мин).

2)усил мотор и оттока: р-р церукал 2,0 2р/д в/в.

3)антиферменты:р-р контрикал(10тыс)-по 20-40 тыс/д-5 д вв(раств в 2,0 мл физ р-ра); сандостатин/октреотид(50/100 мкг п/к или в/м); р-р трасилол(50тыс) -50 тыс/д в/в-5д.

4)спазмол:дротавер/но-шпа0,04 по 1т 3р/д.

5)тормож секреции HCl: гастроцепин 0,05- по 1т 2 р/д за 30мин до еды-10д.

6)Панкр ферменты:мезим-форте по 3-4 драж внутрь во время еды 3р\д-10д(алког-обяз)

Дезинтокс до 2л/сут.

ПОДАГРА: КРИЗ

Препарат выбора: колхицин

Rp. Tab. Colchicini 0, 001

D.S. В первый день 4-6 таб., затем по 1 таб. в сутки в течение 3-4 дней.//

Препараты второго ряда: НПВС

Rp. Tab. Indometacini 0, 025

D.S. В первый день по 2 таб. каждые 2 ч до купирования боли (суточная доза 200 мг), во 2 день по 1 таб. 4 раза в сутки, в 3-4 день по 1 таб. 3 раза в сутки.

Rp. Tab. Ortopheni 0, 025

D.S. В первый день по 2 таб. каждые 2 ч до купирования боли (суточная доза 300 мг), во 2-й день по 1 таб. 4 раза в сутки, в 3-4-й день по 1 таб. 3 раза в сутки//

Глюкокортикоиды (крайне редко, при неэффективности или плохой переносимости колхицина или НПВС)

Rp. Tab. Prednisoloni 0,005

D.S. Суточная доза 0, 5 мг/кг в течение 3-4 дней с последующей полной отменой. //

Rp. Sol. Diprospani 1, 0

D.S. Внутрисуставно по 0,5-1,0 мл, предварительно эвакуировав синовиальную жидкость.

ПОДАГРА: МЕЖПРИСТУП

Базисная терапия

Урикозурические средства

Rp. Tab. Sulfinpyrazoni 0,1

D.S. Начальная доза 200-400 мг в сутки в 1-2 приема, затем дозу повышают до 600-800 мг в сутки в 2-4 приема под контролем уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. //

Урикодепрессоры (ингибиторы ксантиноксидазы и ингибиторы синтеза мочевой кислоты)

Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1

D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки в течение 2-3 недель (при отсутствии эффекта доха может быть увеличена до 6 таб. в сутки). Затем, после нормализации урикемии, переходят на поддерживающую дозу - 1 таб. в сутки длительно.//

Rp.: Tab. Kalii orotatis 0, 5

D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки длительно.//

НПВС (см. лечение ревматоидного артрита).

ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Лечение обострения:Антимикробные препараты Средства 1-го ряда: Sol. Ampicillini natrii/Sulbactam 1.0/2.0 in amp N. 21 D.S. Вводить внутримышечно каждые8 ч. //Sol. «Amoxyclav» 0,6/1,2 infl. N. 21

D.S. Вводить внутримышечно каждые 8 ч.//

Средства 2-го ряда Tab. Cotrimoxazoli 0.4 N. 14 D.S. По 1 таб. каждые 12 ч.//

Средства, улучшающие почечную гемодинамику

Rp.: Dr. «Trental» 0.4 N. 28 По 1 таб. кажд 8 ч.//

Противорецидивная терапия

1 -я неделя - прием отвара шиповника:

Rp.: Decocti fructi Rosae 10.0:200 По 1/2 стакана утром и вечером после еды. //

почечный чай: Inf. Fol. Orthosiphoni 3.5:200

D.S. По1/2ст. за 30 мин. до еды.//

4 -я неделя - прием антибактериальных препаратов

Rp.: Tab. Nitroxolini 0.05 N. 100

D.S. По 2 таб. каждые 6 ч во время еды.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: БАЗИС

Препараты золота

Rp. Tab. Auronofini 0, 003 N. 20

D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки длительно.//

Rp. Sol. Tauredoni 0, 5 ml (10 мг) D.t.d.N. 10 in ampull.

S. На первой неделе лечения 1 раз в дозе 10 мг (о,5 мл): на второй неделе лечения 1 раз в дозе 20 мг (1 мл): на третьей 1 раз в дозе 50 мг (2.5 мл). Далее поддерживаюгцая терапия - 50 мг (2,5 мл) в месяц до суммарной дозы - 3 г.//

Аминохинолиновые препараты

Rp. Tab Delagili 0,25 N30

D.S По 1 таб. после ужина за 2 ч до сна длительно.//

Сульфаниламидные препараты

Rp. Tab. Sulfosalasini 0,5 N 50

D.S Начальная доза -0,5 г в сутки; повышать на 0,5 г через каждые 5-7 дней до 2 г в сутки. Данная доза принимается длительно.//

D-пеницилламин

Rp. Tab. Penicillamini 0,15 N100

D.S. По 1 таб. в сутки в течение 3-4 месяцев. При отсутствии эффекта доза повышается каждые 3 дня на 1 таб. до 3 таб. в сутки. Принимается длительно.//

Иммуннодепрессанты

Rp. Tab. Metotrexati 0, 0025 N. 50

D:S. Начальная доза - 7,5 мг в неделю (по 1 таб. с интервалом в 12 ч). После достижения клинического эффекта и развития стойкой ремиссии дозу можно снизить до 5 мг в неделю.//

Rp. Tab. Cyclophosphamidi 0,05 N. 50

D.S. Начальная доза - 2-3 таб. в сутки с переходом на поддерживающую дозу 1-1,5 таб. в сутки длительно.