Аритмия: экстрасистолия в зависимости от генеза и топики

Суправентрикулярная экстрасистолия

Rp.: Tab. Panangini N. 50

D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой.

Или //

Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300, 0

D.S. В/в кап. со скоростью 20-25 капель в мин.//

Rp.: Tab. Propranololi SR - 0,08 N. 20

D.S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день через 12 ч за I ч до еды,//

Rp.: Verapamili-SR 0,24 N. 20

D.S. По 1 таб. утром за 1 ч до еды.

Или

Rp.: Caps. Diltiazemi retard; 0,12 N 20

D.S. По 1 капсуле 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды.

Желудочковая экстрасистолия

Rp.: Tab. Panangini N50

D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой//

Rp.: Sol Kalii cloridi 4%-30, 0

Sol. Magnesii sulfati 25%-10, 0

Sol Glucosi 5%-200, 0

Insulini 2 ED

D.S. В/в кап со скоростью 20-25 капель в мин.//

Rp.: Caps. Propranololi SR - 0,08 N 50

D.S. Принимать по 1 таб. 2 раза в день через 12 ч за 1 ч до еды, постепенно увеличивая дозу при необходимости через каждые 3-4 дня до максимальной суточной 640 мг.//

Rp.: Tab. Sotalexi 0, 08N. 30

D.S. По 1 таб. 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды (при необходимости дозу можноувеличить до 320 мг в сутки).//

Rp.: Propafenoni 0,15

D.td. N50 in tab.

S. Принимать по 1 таб. З раза в день через 8 ч независимо от приема пищи, возможно увеличение разовой дозы 225-400 мг 3-4 раза в день через каждые 34 дня. Максимальная суточная доза - 1200 мг в 4 приема.//

Rp.: Amiodaroni 0,2

D.td. N160 in tab.

S. Принимать по схеме независимо от приема пищи. 1-2 нед. 1 таб. 3 раза в день: 3-4 нед. 1 таб. 2 раза в день. Поддерживающая доза длительно: 5 + 2 (первые 5 дней недели по 1 таб. в день, 2 дня перерыв от приема лекарства).

Желудочковая экстрасистолия при остром инфаркте миокарда:

Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300.0

D.S. В/в капельно со скоростью 20-25 капель в мин., под контролем калия сыворотки.

препарат выбора//

Rp.: Sol. Lidocaini 2%-2, 0

D.td. N20 in amp.

S. Из расчета 1-2 мг/кг массы в/в: 1-й болюс 80-120 мг в течение 5 мин, далее капельная инфузия со скоростью 17 кап/мин р-ра, приготовленного из расчета в трех вариантах:

I 11 11I

60 мг 80 мг 120 мг лидокаина на 50 мл физ р-ра натрия хлорида начиная с 1-го, с последующим переходом на I,I в случае неэффективности. Через 15 мин после первого болюса на фоне капельной инфузии вводится 2-й болюс, равный половине первого.//

Rp.: Sol. Mexitili 2, 5%-10, 0

D. t. d. N. 5inamp.

S. В/в, медленно, в течение 10 мин предварительно растворив 6, 0-8, 0 мл препарата в 14-12 мл физ. р-ра, далее капельная инфузия ещё 250 мг препарата за 30 мин, в последующие 2,5 ч ещё 250 мг, далее в течение 8 ч ещё 500 мг в виде 0,1% р-ра, поддерживающая инфузия при необходимости обеспечивается введением 250-500 мг в течение каждых 12 ч.//

В случае неэффективности введение одного из следующих препаратов:

Rp.: Sol. Propranololi 0,1 %-5, 0

D. t. d. N.10inamp.

S. В/в 0,5-1 мг медленно в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг.//

Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0

D. t. d. N.10in amp.

S. В/в медленно, растворив предварительно в 10-15 мл физ. р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления. //

Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3, 0

D. t. d: N.10in amp.

S. В/в болюсом 300-400 мг в течение 7-10 мин, поддерживающая инфузия 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин - 2 ч. //

Проф терапия пероральными формами

Rp.: Ritalmexi 0,2

D. t. d. N. 50in tab.

S. Принимать no 1 таб. З раза в день через 8 ч после еды.//

Rp.: Sotaloli 0, 08

D. t. d. N.50in tab.

S.По1таб.2разачерез12чза1чдоеды(принеобходимости дозу можно увеличить до 320мг в сутки)//

Rp.: Amiodaroni 0,2

D. t. d. N.50in tab.

S. Нагрузочная доза по 2 таб. З раза в день во время еды через 8 ч в течение 1-3 недель, далее длительная поддерживаюитя терапия по схеме 5 + 2 (5 дней в неделю по 1 таб. в день, 2 дня перерыв без амиодарона). ЭКГ контроль интервала QT (допускается уширение не более чем 0,54 мс).

Артериальная гипертензия

ГБ-хронически протекающ заб-е, основным прояв.которого явл АГ, не связ с нал пат процессов, при кот-х повышение АД обусл известными и устраняемыми причинами(симпт гипертензии).1степ-140-159Х90-99;2-169-179-100-109.ГЛЖ по эхо9 иммлж у м>125 г/м2 и у ж >110), стенка артерий-ТИМ>0,9,скор пульс волны от сон.а к бедренной-12 м\с;лодыжечно-плеч индекс< 0,9

Монотер-1 степ АГ, низ или сред риск.Комбин: 2 низкодоз препар-АГ 2-3 степ,выс/оч выс риск.

1)иАПФ:эналаприл 5 мг-5-20 в сут, лизиноприл 5 мг-20 в сут,зофеноприл15-15-30, каптоприл- при кризе.(хсн,дисфунк ЛЖ, ИБС, перенес ИМ,глж.нефропат,аск сон артерийпротеинурия)

2)БРА(ангиотензина- хсн,перенес им, диаб нефропат,протеинур,глж, сд,кашель от иапф)-лозартан 50-100 мг\сут,валсартан 40-160

3) БАБ(ИБС стенокард,перенес ИМ, хсн,тахи, глаук, берем): бисопроло/конкор 5-20 мг/сут,

Карведилол 25 мг-25-50 мг 2р/д

Ант кальция(ИБС,глж.аск сон артерий,бер-ть): Дигидро(периф вазодил-я, при неперенос нитратов, не влияют на ав-пров-ть)-амлодипин 5мг-по 5-10 мг 1 р/д.2.Недигидро(«-«ино и хроно, при непер БАБ, нельзя при СССУ и ав-нар)-верапамил 40мг-от 40-480мг 3-4 р/д индив.Лерканедипи 10-20 мг/сут.н

1.Диуретики1. Тиазид(пожил,хсн0)-гипотиазид 6,25-12 2.Петлев(конеч стад хпн, хсн)-фуросемид 40-60

3.Ант альдостерона(хсн, перенес им)

Пожил-бра,ак,тд;исаг-ак,тд4 мс-бра,иапф.ак; сд-бра,иапф; берем-метилдопа, ак и баб.

Комб: баб+дигид ак; баб+диур(лодоз-бисопр+гипотиаз); иапф+акэкватор-лизин+амло); иапф+диур(лизоретик); бра+диур; бра+ак; ак+диур.

Криз:1) неослож-сублин/перор-капто 25-50мг, нифедип 10, пропанолол 40/карведи 25, клофелин 0,0750

2) ослож-парентер-эналаприлат(о недост ЛЖ), нитраты(окс,о недост ЛЖ), фентоламин(подозр на феохром-у), фуросем(о недост лж), нейролеп-дроперидол, ганглиобл-пентамин.

АГ Симптоматические

-гипертон форма хр гломерулонефрити

-смеш гломерулонефрит с гипертоническим и нефротическим синдромом

-хр пиелонфрит

-диаб нефропатия

-вазореналь АГ(стеноз,фибромышеч дисплаз,б-нь Такаясу)

-гиперальдестеронизм(аденома коры-б Кона,1ич, гкс-завис гиперальдестеронизм-семейн)

-феохромоцитома

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АГ: ПИЕЛОНЕФРИТ И ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Ингибиторы АПФ (кроме уменьшения сосудистого сопротивления и системного снижения артериального давления профилактируют и снижают протенурию за счет расширения эфферентных артериол клубочков, не назначаются при уремии)

Rp.: Tab. Captopril 0, 025 N. 100

D.S По 1/2 таб. каждые 8 ч натощак//

Постсинаптические альфа-1-адреноблокаторы (не сочетают с мочегонными препаратами) - не ухудшают почечный кровоток, не влияют на клубочковую фильтрацию, снижают сопротивление почечных сосудов; можно назначать при уремии и пациентам, нуждающимся в хроническом гемодиализе.

Rp.: Tab. Prazosin 0, 01 N. 100

D.S. Сначала 1 таб. перед сном, затем по 1 таб. каждые 12 ч.//

Антагонисты кальция улучшают почечный кровоток, могут применяться при хронической почечной недостаточности

Rp.: Tab. Nifedipini 0, 01 N. 100 D.S. По 1 таб. каждые 8 ч.//

Диуретики

 

Тиазидовые

Rp.: Tab. Hypothiazid 0,1 N. 100

D.S. По 1 таб. после еды утром.

Или

Rp.: Tab. Arifon 0, 0025 N. 100

D.S. По 1 таб. одинраз в сутки.//

При клубочковой фильтрации ниже 30 мл в мин тиазидовые мочегонные препараты неэффективны, назначают петлевые диуретики.

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N. 100

D.S. По 1 таб. утром натощак один раз в сутки.

Атеросклероз- распростроненное хр заб-е,хар-я специфическим поражением артерий эласт и мыш-эласт типов в виде очагового разрастания в их стенках фиброзной ткани и накоплением в интиме липидов, что приводит к стенозированию сосудов и расстройств кровообращения.

Гиперлипидемии:

Тип 1(сем гиперхиломикронемия)-преоб ХМ, хс-норм, тг –резко пов.

Тип 2а(дефект рц лпнп, при гомозиг-отсут рц и хс> 18)-преоб лпнп,хс повыш, тг в норме.

Тип 2б(семейн комбинир-я,метаб синдром, доминант наслед-е)- преобл лпнп+лпонп, хс и тг повыш

Тип3(менее 1 %, дефект апоЕ, сниж акт-ть ЛПЛ- преоб лппп, хс и тг повыш(липоид дуга роговицы,ксантелазмы, локтев ксантомы,ладон желтые стрии,часто СД 2 и ожирение

Тип 4(семейн комбинир-я,метаб синдром, доминант наслед-е) -преоб лпонп,, хс в нор, тг повыш

Тип 5(семей гиперТГемия, алиментар) –преоб хм+лпонп, хс в нор, тг резко повыш(семей-клин о живота, эруптив ксантомы, почти не атерог

1)Статины(миопат, увел трансаминаз)-сниж ХС ЛНП на 55%, ТГ на 7-30%,повыш ХС ЛВП на 5-15%. Аторвастати(липримар)-10 мг-по 10-40 мг,розувастатин(крестор)-10 мг по 10-20 мг

2)Дериваты фиброев кислоты(фибраты)-актив-я ЛПЛ,сниж синтеза ЛПОНП и апоС3,сниж секреции ТГ, увел ЛПВП на 20-50%, сниж фибриногена,агр Тр.Фенофибрат 200 мг во время еды

3)Ингиб абсорбции ХС(в эпит киш-а)- эзетимиб таб 10 мг вместе со статинами

Комбин препарат-Инеджи(10 мг симва+10 мг эзетимаба)-сниж ХС ЛПНП на 52%

4)Омега 3-ПНЖК-Витрум кардио омега3-профил-1 капс в сут, леч-3;через 30 мин после еды

5) Секвестранты ЖК(усил экскрецию ЖК и сниж ур ЛПНП)- холистирамин порош во флак по 500г-по ложке(4 г) 2 р\д

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Базисное лечение

Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N 200.

D.S. По 3 таб. утром в 8 ч, по 1 таб. в 11 ч (при средней и тяжелой степени тяжести суточная доза соответственно 40 и 60 мг).//

Rp.: Tab. Salofalk 0.25 N. 500

D.S. По 2 таб. каждые 8 ч после еды (при тяжелой степени тяжести дозу можно увеличивать до 3 г в сутки).//

При ректальной локализации

Rp.: Susp. Salofalk 4.0:60.0 N. 20

D.S. Вводить в клизмах 1 раз в сутки перед сном, предварительно очистить кишечник.

Симптоматическое лечение

При локализации в желудке и 12-й кишке добавляются H2-блокаторы

Rp.: Tab. Famotidini 0, 02 N. 100

D.S. По 1 таб. утром и вечером в 20 ч.//

При локализации в тонком кишечнике назначаются жирорастворимые витамины

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0, 01%-l, 0 in amp N. 20 D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня.//

Rp.: Sol. Tocopherjli acetatis oleosae 5%-l, 0 in amp N. 20

D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня в подогретом виде.//

Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 25000 ME-1, 0 in amp N. 20

D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня.//

Rp.: Tab. Alpha-D3 0.025N. 100

D.S. По 1 таб. ежедневно.//

При тяж.степени тяжести дезинтокс-я и дегидрат- ация проводятся также,как и при язв.колите.

Бронхиальная астма

- хр восп з-е ДП, в развитии кот играют роль мног кл-и и клет элементы; кот выз повышение реактивности ДП, привод к повторяющимся эпизодам свист-х хрипов, одышки,стеснения в груди и кашля, особ ночью или ранним утром.

Ступ1, интермиттир-е: профил прием перед ФН или аллергеном (б2-аго корот-аер Беротек/фенотерол 15мл(300 д,1д-2мг)- профил, или при приступе, м повтор ч/з 5мин.Аер кропоз(кромогликат натрия,200д, 15мл)

Ступ 2,легк персист-е: низ дозы игкс-бекламетоз аер(200доз по 50мкг)-200-500 мкг/сут.Или

кропоз(кромогликат натрия,200д, 15мл)-по 2 вдоха на прием.Или ксантины-эуфилонг 250мг 1р/д.Или антаг лейкотриенов-монтелукаст таб 10 мг-1 р/д перед сном.

Ступ 3, среднетяж:-бекламет дипропионат 500-1000мкг/сут.ИЛИ бекламетоз аер(200доз по 50мкг)-200-500 мкг/сут+ таб савентол 4 мгХ3 р/д(б2-аг длит).Или низ дозы ИГКС+ монтелукаст таб 10 мг-1 р/д перед сном. Или низ дозы+эуфилонг.

Ступ 4 тяж теч: ср и выс дозы игкс-беклам до2тыс+савентол+эуфилонг/монтелукаст.

Сиуп 5-таб гкс в мин дозах+антиIge терапия

Обострение:дома(ингал быстродей бронхолитика-беротек,усил п/восп терапии,устран причины), стац(многократ беротек,сист гкс вв и внутрь,кислород,при инф обострениях хобл-а/б).1ая линия-беротек ч/з небул-р 3раза.2 лин:доб ипратропия бр(АХЭ) –по 2-3 вдоха+атровент инг по 0,5/2 мл кажд 4 ч(ахэ)—далее по треб.

АСИТ

БА Обострение

- приступ БА отлич необыч тяжестью и резистент-ю к станд терапии, кот в отсут адекват помощи м законч смертью.

1 лин: инг беротека 15 мл, 300доз-по 0,5-0,75 кажд 20 мин(1д-2мг) ч/з небул-р/спейсер; метилпреднизолон 0,08мг в амп-по 60-80 мг кажд 6 ч мин 2 сут.Альт-игкс-Суспензия будесонида ч/з небулайзер(1мл-250 мкг)+ беротек ч/з небул-р 3раза(15мл(300 д,1д-2мг)- 5-7 д.Кислород до 90-92%.(ч/з канюлю 20-24%).

2 лин: атровет(ахэ, небул-р по 0,5;1ые 3 дозы ч/з 30 мин, потом ч/з 2-3ч) ИЛИ комбин с б2-агон-Беродуал еар 10мл=200доз- по 10 доз кажд 2-3 ч до увел ПСВ более45-50%.+ вв эуфилин 2,4%-10 мл(0,5 мг/кг/ч.+инфуз терап

Др мет: гепарин по 20 тыс в сут; отхарк и муколитики-лазолван бромгексин. Физио.

При разв выр дых ацидоза-вв 50-100 мл 5% гидрокарбоната натрия.Пок-я к интуб(угнет ДЦ, прекращ сер деят-и, выр возбуж-е б-го, ухуд сост-цианоз,немое легкое, тахипное)

Болезни тонк кишечника

Болезнь Уиппла — редкое заболевание к-ка инф природы с разнообразными клин проявлениями, с выр увел мезентериальных л/ у-в в соч с вос-ем серозных оболочек (в л/у выявлены множ отложения липидов и большое количество м/ф-ов, сод аргирофильные палочкообраз структуры. T. whippeli — это гр+ б-я. На основании схож рибосомной РНК, уст родство с актиномицетами группы Б. М/ф в периф л/, печени, легких, ЦНС,сердца и суставов. В пат-е:генер-я инфекции +иммунол нар-я.Чаще- м в 40-50 лет.

В клин картине – сим-ы мальабсорбции(нар всас-Я В тк) (3стад:I внекиш (лих-ка, полиартрит);II диарея, потеря массы, белк нед-ть, приз гиповитаминоза, нар всас пит в-в.III сист:неврологическая симптоматика, панкардит, полисерозит.М.б:надпоч нед-ть — низ АД, пигментация кожи, анорек, гипоNa, гипоглик.Кожа— эрит, узл эрит.Глаз — увеит, ретинит, кератит.ССС— фиброз эндокардит, мио, пери, полисерозит, коронарит.ЦНС и пиериф — нар слуха, зрения, атаксия, пор ЧН, полиней.Диаг-а-биопсия.Леч а/б проник ч/з ГЭБ(азитромиц)

Лямблиоз (гиардиаз) — з-е, выз простей, паразитир в ТК, ин в ЖП(подвиж (вегет) и неподвиж(цисты). Зараж при употр загряз цистами продуктов (фр, овощ, яг) и воды, руки и пред обихода. В жкт размнож вТКи выз раздраж слиз об-и: боли в в/ ч живота, в обл пупка, отмеч вздут, урч, тошн,запоры, смен поносами (желт, с незнач слизи). Симп м не быть. Проникая из ТКв толст (неблаг усл), лям теряют подвиж и превращ цисты Цистывыд с испраж. Чаще бол дети. Отмеч замед нарастания веса.Леч гр метронидазоло.

Синдром короткой кишки – симптомокомпл, кот набл после опер, производ у пац-в с БК, заворотом и опух к-ка; радиац энтеритом; тромбозом и эмболией мезентерс-в; множ киш свищами и др, что прив к появ диареи и возн мальабсорбции.Прояв: стеаторея, сниж массы, дегидрат. Разв хр поливит нед-ть, хар нараст слаб, парестез, дерм-и. Обс-е для выяв осл синд и оценки эфф-ти леч-я. Леч-возмещ потерь эл-ов и воды; прим антац, а\секреторы, витаминотер. Пластические оперна ост сегменте ТК или вып транспланТК.

Дисахарид нед-ть(отн к мальабсорб)-наслед/приобрнед-ть фермента,кот удал 1ич глюкозид ост из олигосахаридов,вслед поврежд акт-ти м/ф на акт-ть ферментов(нар перисталь,увел секр энтеро-и воды и эл-ов, секрет диар.Диаг-отсут повыш глюкозы в крови ч/з 1ч пос еды.Лечен:1)неперенос лактазы(капс лактэид 0,25-эндог-1 к внутрь при приеме молоч);2)сахаразы(иск трост и свек сахара);3)треглаза(иск грибов).

Дисбактериоз-кач из-е норм вид-го сост бакт (микробиоты) к-ка. I стад дисб хар умер умень числоблиг-х м\о в к-ке. Пат м/ф, разв незнач, симп отсутс.II -я дисб хар критическим сниж бифидо и лакто (облигат),разв пат/ф м. 1ые приз нар-я раб к-а: понос (зелен), боли, метеоризм.III- восп пораж стенок к-ка под влиянием патогенов. понос стойкий хр,в кал мас-част неперев.IV стадия, предшест ОКИ. Облигатная м/ф оч мал. Осн -усл пат и пат. общ истощ, анемия, авитЛеч: 1)а/б(стаф-азитро 0,5-1т 3д;протей энтеросептол0,25-1т 3р/д; клостр детронид0,5 1т 3р\д-7;кандид нисатин250тыс-1т 6р/д;кампило и иерсен-ципрофлок0,5 1т 2р/д) 2)киш а/септ(капс интетрикс 2кап 2р/л-10;3)пробиот(кап линекс 2к 3р/д; порош пробиофтор 1пак=1д 3р/д) 4)пребиотики(хилак форте 200, по40-60 кап 3р/д 4 нед)5)Адсорбенты(порош смекта 3г-по 1 кап 3р/д 6)Ферменты:мезим форте по 3 кап-3р/д.

Васкулиты

Гранулематоз Вегенера – это гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы и артерии), с развитием некротизирующего гломерулонефрита.

Индукция ремиссии:

Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05

D.S. 2-3мг/кг/сут в 2-3 приема до пол-я эфф(около4нед.). После дост полной ремиссии леx-е прод-т не менее г, затем дозу снижают на 25мг каждые 2-3мес.

При отсут угрозы нар-я ЖВО предпоч-но прим-е метотрексата:

Rp. Tab.Methotrexati 0,0025

D.S. 15-25мг/нед в течение 4-6мес с послtl сниж-м дозы до 7,5-10мг/сут

в сочетании с

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 1 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) до пол-я эфф (около 4нед.),далее дозу снижают на 2,5мг/нед. в теч 6мес. до 10 мг/сут при пост дозе ЦФ в теч 1г

Монотерапия преднизолоном см. Вариант 1. Эф-на при локал варианте ГВ, при отсуn угрозы разв-я стеноза гортани, утраты зрения и/или слуха.

Тяжелый висцеральный (генерализованный) вариант васкулита:

ГКС + ЦФ или пульс-терапия:

Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.

D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml. Интервал между первыми тремя ‘пульсами’ – 2нед, затем – 3нед. При дост ремиссии (обычно 3-6мес) дозу снижают до 1,5мг/кг.

Генерализ и тяжелый почечный вариант:

Rp.Methylprednisoloni succinati 0,04 in amp.

D.S. 15мг/кг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд

+ ЦФ +

Плазмаферез 7-10сеансов за 14дн.(с удалением за сеанс 60мл/кг плазмы и замещением CPG или 4,5-5% р-ром челов.альбумина)

Тяжелое альвеолярное кровотечение: пульс-терапия ГКС+плазмоферез; при развитии ОДН – ИВЛ.

Быстро нарастающий стеноз гортани: пульс-терапия ГКС+местное (эндоскопическое) введение ГКС и ЦФ.

Лечение рефрактерных вариантов:

Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml

D.S. в/в капельно 1г/кг 1р/мес., 6-10инфузий

Или

Rp.Infliximabi 0,1 in amp.

D.S. в/в 200мг каждые 4нед. в течение 3мес

Или

Rp.Sol.Rituximabi 10%-50ml

D.S. 375мг/м² 1р/нед в течение 4нед (+преднизолон)

Поддержание ремиссии:

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 5-10мг/сут (утром в 8ч после еды) длит с цитостатиком, на кот была достиг ремиссия (н-р,метотрексат 7,5мг/нед)

Или

Rp.Tab.Azathioprini 0,05

D.S. 2мг/кг длит, если ремиссия была достиг ЦФ

Или

Rp.Tab.Co-trimoxazoli 0,48

D.S. 960мг 2р/д (не менее 2лет) + предниз или азатиоприн в обыч дозах

При неэфф-ти или неперен-ти азатиоприна или метотрексата:

Rp.Tab.Mycophenolatimofetili 0,5

D.S. 2г/сут + предниз 10мг/сут

Или

Rp.Tab.Leflunomidi 0,02

D.S. 40мг/сут + предниз 10мг/сут

Лечение обострений:

Нетяжелый рецидив – врем повыш-е дозы предниз.

Тяжелый:

Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.

D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml с интервалами 3-4нед. Курс 1-20 инфузий.

Синдром Чарга-Стросса (аллер ангиит и гранулематоз) – это гранул восп-е с вовл-м дых тракта, св с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, пораж мелкие и ср сосуды.

Монотерапия ГКС:

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 0,5-1,5 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) в течение 6-12нед., через 4-6нед. снижают дозу на 5мг/2нед. до 20 мг/сут, после чего дозу снижают на 2мг/2нед. до 10мг/сут, затем по 1мг/сут каждые 4нед. Поддерж. доза (около 10мг/сут) вводится не менее 1года от начала лечения.

Фульминантное течение или резистентность к ГКС:

Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05

D.S. 1-2мг/кг/сут в 2 пр в теч-е 10-14дн. После дост эф-та дозу снижают на 25-50мг/мес в теч 2-3мес.

Или пульс-терапия:

Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.

D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml. Интервал м/у перв тремя ‘пульсами’ – 2нед, затем – 3нед. При дост ремиссии (обычно 3-6мес) снижают до 1,5мг/кг.

Rp.Tab.Azathioprini 0,05

D.S. 2мг/кг длит

При резистентности к ГКСи ЦФ:

• ГКС + Interferon alpha;

• Rp.Sol.Rituximabi 10%-50ml

D.S. 375мг/м² 1р/нед в теч 4нед (+предниз).

Симптоматическая терапия.Лечение АГ:

Ср-ва выбора – антаг Ca-каналов + агон имидазолин рец-в.

При брадикардии – дигидроп ант.Ca-каналов:

Rp.Tab.Amlodipini 0,005

D.S. 5-20мг/сут в 1пр

Или

Rp.Tab.Nifedipini Retrdi 0,02

D.S. 40-80мг/сут в 1 раз после еды, запивая

При тахикардии:

Rp.Tab.Verapamili 0,04

D.S. 40-80мг каждые 8ч во время/после еды

Или

Rp.Tab.Diltiazemi 0,06

D.S. 60-120мг 2-3р/сут или 180мг 1-2р/сут

Агонисты имидазолиновых рец-в:

Rp.Tab.Moxonidini 0,0002

D.S. 0,2-0,4мг утром

Микроскопический полиангиит – это некротиз васкулит с миним иммун депозитами, пораж мелкие сосуды (кап, венулы, арт-лы), редко артерии малого и ср калибра, в клин карт кот домин-т явления некротиз ГН, реже легоч капиллярита.

Индукция ремиссии:

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 1 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) в течение 4-6нед., затем дозу снижают на 2,5мг/нед. в течение 6мес. до 10 мг/сут

+

Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05

D.S. 2мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 4-6мес.(доза уменьшается в 1,5-2раза у б-х старше 60лет и при Le менее 4*10⁹/л)

Тяжелое альвеолярное кровотечение и быстропрогрессирующий нефрит:

Rp.Methylprednisoloni succinati 0,04 in amp.

D.S. 15мг/кг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд

+

Плазмаферез 7-10сеансов за 14дн.(с удалением за сеанс 60мл/кг плазмы и замещением CPG или 4,5-5% р-ром челов.альбумина).

Отсутствие ответа на стандартную терапию:

Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml

D.S. в/в капельно 1г/кг 1р/мес., 6-10инфузий

Поддержание ремиссии:

• Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 5-10мг/сут (утром в 8ч после еды) длительно

+

Rp.Tab.Azathioprini 0,05

D.S. 2мг/кг длительно

• Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml

D.S. в/в капельно 0,4-2г/кг 1р/сут в течение 3-5сут, затем длительно 1р/4сут

+

Повторные курсы плазмофереза

Геморагич васкулит

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20

D.S. По б таб. в 8 ч и 4 таб. в 11 ч. //

Rp. Cyclophosphani 0,2

D.t.d. N. 10 in flaconis

S. Разводить на 5 мл физ. р-ра, вводить внутримышечно 1 раз в сутки.//

Rp.: Sol. Heparini 5000 ЕД 5 ml

Did. N. 5 in flaconis

S. По 1 мл под кожу.живота в 6, 12, 18, 24 ч под контролем времени свертывания.//

Rp.: Sol. Reopoliglucini 200, 0

D.S. Внутривеннокапельно.//

Rp.: Tab. Trentali 0,1 N. 60

D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды.//

Rp.: Tab. Diclofenac 0, 05 N. 60

D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды.

Узелковый полиартериит

Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 100

D.S. По 6 таб. в 6 ч, 4 таб. в 8 ч, - 4 дня, 2 таб. в 11 ч, с постепенным снижением дозы до поддерживающей.//

Rp.: Tab. Indometacini 0,025N. 50

D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки (8 - 14 - 22 ч) - до купирования болевого синдрома, затем - снижение суточной дозы по 1 таб. в неделю до полной отмены. //

Rp.: Sol. Heparini sulf-25тыс.ЕД (5мл) N. 6 in flac.

D.S. По 3 тыс. ЕД п/к живота 4раза в сутки (6-12-18-23 ч) - 14 дней, под контролем свертываемости крови поЛи-Уайту.//

Rp.: Tab. Capoteni 0, 025N. 50

D.S. По 2 таб. 2 раза в день(8 - 20 ч), под контролем АД, принимать длительно. //

Rp.: Tab. Curantili 0.025N.. 100

D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки (8 - 14 - 22 ч) 2 нед.

Затем увеличить дозу до 3 таб. 4раза в сутки (6-12-18-23 ч) б мес.