Отек легких и сердечная астма.

Анафилактический шок.

Астматический статус.

Почечная колика.

Желчная колика.

Гипертонические кризы.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Показания к электрокардиостимуляции.

Легочное кровотечение.

Желудочно-кишечное кровотечение.

Сердечно-легочная реанимация.

Тромбоэмболия

Приступ бронхиальной астмы.

Нарушения ритма в остром периоде ИМ

Отек легких при ИМ

Полная АV- блокада.

19. Спонтанный пневмоторакс.

Кардиогенный шок

Шок-остро развив,угрожающ жизни патол сост,обуслов дейст на орг сверхсил раздр и харак тяжел наруш дятел ЦНС,к/о,дыхан,обм в-в.При резком снижен СВ и уменьш кислород обеспеч тк вследст наруш сократим миокарда(ИМ,аритмии,дилатац кардиомиопат)или морфол наруш(о клапан нед-ть,разрыв межжелуд перегор,критич аортал стеноз,гипертроф кардиомиопат).Гемодин хар-ся повыш конеч ДАД ЛЖ,сниж СВ,повыш ОПСС и сниж сред АД.Факторы риска:пожил возраст,сниж ФВ,обшир ИМ,предшеств ИМ,СД.Патогенез:сниж СВ и АД,актив симпатНС,учащен ЧСС,увелич потреб миокарда в кислор.Сниж почечн кровотока,задерж жидк,увелич ОЦК,увелич преднагрузки(способ отеку легк и гипоксемии).Наруш наполнен ЛЖ и податлив,наруш диастол расслаб ЛЖ,увелич давлен в ЛП,усилен застоя в малом круге.Клиника:артер гипотенз(САД ниже 90 в теч 30 мин,серд индекс менее 1,8-2);наруш периф перфуз(олигурия,бледность,влажность кожи,ЦНС);отек легк.Холод конеч,наруш созн,тахикар,глух тоны,олигур,влаж хрипы.

Лечен:повыш давлен.Добутамин(селектив б-адреномимет с полпж инотроп эф и минимал полож хронотроп эф,т.е.ЧСС не увел)-2,5-10 мкг/кг/мин.Допамин(выражен полож хронотроп эф,т.е.увел ЧСС и соответ потреб миокар в кислор)-2-10мкг/кг/мин до 20-50мкг/кг/мин.Норадренал(усил сократим миокар,увелич ОПСС).

 

Анафилактический шок

Налож жгут выше введен ЛС;зафиксир язык;5мл-0,1%Адренал;Супрастин;Димедрол;Преднизолон 75мг(увелич АД,противоаллерг);при призн ССН-коргликон 1мл-0,06% на физ р-ре;Лазикс;Если на пеницил-100тысЕД пенициллиназы.

 

Астматический статус

Необыч по тяжест для данного больн астмат приступ,резистент к обычн для данного больн терапии бронходилат.Также поним тяжелое обостр бр астмы,треб оказ мед пом в услов стац.Одной из прич разв астмат стат м.б.блокада б2-адренорец вследст передоз б2-адреномим.Признаки:хар-на выражен экспират одышка,чувство тревоги,вынужден полож с наклон тулов вперед и упором на руки.Продол вдоха удлинена,слышны сухие свистящ и гудящ хрипы,при аускул м.б.немое легкое.Лечен:ингал б-адреномимет с комбин м-холиноблок(беротек,беродуал).ГКС

(преднизолон 30-60мг внутрь,метил предниз 60-125мг в/в кажд 6-8ч).Оксигенотер.

 

Почечная колика

-приступообразные боли в поясничной области. Причины:

обтурация камнем просвета лоханки или мочеточника и растяжение капсулы почки скапливающейся в ней мочой. Сдавление паренхимы почки приводит к снижению кровенаполнения ее сосудов, что может привести к ишемии почки и нарастанию болей. Приступ болей возникает внезапно, обычно связан с физическим напряжением, ходьбой, тряской, обильным приемом жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия. Количество мочи при этом изменяется в сторону олигоурии в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы - слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др.

При объективном исследовании выявляется болезненность в соответствующем подреберье, напряжение мышц брюшного пресса в этой области, резко положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого. Пальпация почки также резко болезненна.

При камне в мочеточнике клиническая картина может быть иной, что связано с положением камня. Боли могут локализоваться в подвздошной области, малом тазу, в половых органах и в промежности.

Приступ почечной колики может сопровождаться гипертермией, лейкоцитозом крови и ускорением СОЭ. В моче небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Почечная колика, вызванная мелким камнем, может заканчиваться его отхождением. При этом больные отмечают резкое прекращение болей, а в моче появляются неизмененные эритроциты. Большой камень при почечной колике лишь изменяет свое положение, что определяет приступообразный характер болей. После острой боли также может появляться гематурия.

Дизурические явления ярко выражены при низком стоянии камня в мочеточнике и раздражении им стенки мочевого пузыря. При этом больные отмечают частые позывы на мочеиспускание.

Лечение:

Консервативная терапия почечной колики заключается в тепловых процедурах (грелка или горячая ванна), парентеральное введение анальгетиков и спазмолитиков (5 мл баралгина в/м или в/в, 1 мл 0,1% раствор атропина с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола п/к, 0,2% раствор платифиллина п/к). При неэффективности консервативной терапии в течение 1 часа показана экстренная операция. При камне в почке производится нефротомия и удаление камней, при камнях в лоханке производят пиелотомию. При множественных мелких камнях производят резекцию почки или нефротомию, так как мелкие камни способствуют застаиванию мочи в чашечках и поддержанию воспалительного процесса почки. При тяжелом состоянии больного и невозможности выполнения операции в полном объеме проводят нефростомию или пиелостомию.

При камне в мочеточнике и неэффективности консервативной терапии его пытаются удалить эндоскопически через мочеточниковый катетер посредством петли Цейса или Экстрактора Дормиа. При неудачи этой попытки показана уретеротомия. В менее острых ситуациях возможна попытка применения дистанционной литотрипсии.

 

Жёлч колика

Клин: Чувство тяжес в эпигастр и прав подрёбер обл,Изжога,Метеоризм, неустойч стул,Появление симптом провоц употребл жирн,жарен,остр блюд,слишком больш порц пищи,Cлабость,недомоган, раздражител.Внезапно возник приступ интенс болей в прав п/реберье и п/ложечной обл,Провоц употреб в пищу жиров,пряностей,отриц эмоц, физ напряж,берем,менструациями,Тошнота,рвота,Полож симп Мюсси (болевая точка при пораж жёлч пузыря,находящ м/у проекц на кожу ножек пр гр-ключ-сосц мышцы), Ортнера(при поколачив по реберн дуге болез в зоне ж.пузыря), Боаса (болез участки, нередко определ при глуб пальп у больн ЯБ желудка [паравертебрально слева на уровне T_XII–L_I] или 12пк [там же-справа], а также ЖКБ[на 8,5 см вправо от остист отростка T_XII]), Мерфи (резк усилен болез при пальп желч пузыря на выдохе),Продолж приступа-от неск мин до суток и более,После прекращ приступа выраж симпт заболев уменьш.Др формы: Стенокардическая-у пожилых людей с ИБС,Синд Сейнта-сочетание ЖКБ с диафрагм грыжей и дивертикулёзом толс кишки.

Лаб исс:Анализы крови: содерж лей, конц билирубина, активн ЩФ, трансаминаз;Микроскоп исс жёлчи,Б/х исс жёлчи-определ индекса литогенности (ИЛ)

Диф диагн:Остр и хр гепатит,Панкреатит,ЯБ желудка и 12пк,ИБС,Рак жёлч пузыря,Пневмония,Остр аппендицит,МКБ. ЛЕЧЕНИЕ завис от формы забол и степ опер риска.Такт веден:При единич камнях жёлч пузыря диаметром более 1–2 см, множествен камнях, если нет противопоказ к опер вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскоп холецистэктом.Волновая литотрипсия.Диета-стол №5 по Певзнеру(Малокалор пища, содерж больш кол-во растит клетчатки, вит С, уменьш кол-во белков и жиров (преимущ растит происхож),Пищу следует принимать небольш порц 5–6 р/сут.

Лекар тер:Для купир желч колики вводят п/к 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата. На эпигастрал или пояснич обл кладут теплую грелку, благоприят эф дает общ горяч ванна. Если боли сохр, говорят о некупирующ желч колике.Больн с некупирующ желч коликой нуждаются в экстрен госпитал в х/о.Устранить колику позволяют эндоскоп меропр-папиллосфинктеротомия с отхождением камня в просвет 12пк или катетеризация общ желч протока в обход конкремента с устан назобилиарного дренажа.

Гипертонический криз

Внезапное повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового или коронарного или почечного кровообращения, а также вегетативной симптоматикой. Любое повышение АД выше 140/90 мм.рт.ст., сопровождающееся такими признаками можно расценивать как гипертонический криз. Гипертонический криз может развиться у не леченых больных (как первое проявление ГБ или симптоматической артериальной гипертензией), у больных, не получающих адекватного лечения, при резком прекращении приема антигипертензивных средств. Гипертонические кризы делят на осложненные (или жизнеугрожающие) и не осложненные (или нежизнеугрожающие). К осложнениям гипертонического криза относятся: инфаркт мозга, отек легких, гипертензивная энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия, расслоение аорты. Органы - мишенями при гипертоническом кризе м.б. Сердце – острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда. Мозг – энцефалопатия, МИ. Почки – ОПН. Сосуды – расслоение аорты, разрывы малых артерий. Алгоритм лечения гипертонического криза: Во первых, необходимо определить это жизнеугрожающее состояние или нет? Если это жизнеугрожающее состояние необходимо снизить АД в течение 1 часа (но давление должно быть снижено не более чем на 25% от исходного уровня) АД нужно контролировать каждые 15-30 минут Проводится госпитализация пациента. Если пациент не относится к категории жизнеугрожающих состояний -применяют пероральные антигипертензивные средства и наблюдают пациента в течение 1 часа. Если АД не снижается в течение часа (или времени необходимого для действия введенных парентерально или внутрь лекарств) проводится госпитализация больного.

Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия: ББ – пропранолол, АК – нифедипин, Иапф – каптоприл, Центрального действия – клонидпн, Комбинированные (адельфан, кристерпин, бринердин) Парентеральные ЛС: Вазодилятаторы (нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат, бендазол-дибазол), Антиадренергические средства (фенталамин), Диуретики (фуросемид), Препарат центрального действия (клонидин)