Коррекция формы и цвета, глазурование керамического покрытия металлокерамической коронки

На этом техническом этапе проводят коррекцию формы и цвета металло-керамической коронки сошлифовкой слоя керамики или нанесением дополнительных порций керамических масс, красителей с учетом рекомендаций врача и пожеланий пациента и глазурование керамического покрытия.

5-й клинический этап

Готовую коронку накладывают на зуб, контролируют цвет и окклюзионные контакты, согласовывают с пациентом.

Если пациент не предъявляет жалоб, коронку снимают с опорного зуба и осматривают ткани краевого пародонта. При отсутствии признаков компрессии металлокерамическую коронку фиксируют на зубе постоянным фиксирующим материалом.

При проведении этапа постоянной фиксации особое внимание должно быть уделено обезжириванию и высушиванию металлокерамической коронки и опорного зуба, правильности замешивания фиксирующего материала.

Перед наложением коронки на зуб ее тщательно обрабатывают пероксидом водорода, обезжиривают и дезинфицируют этанолом, высушивают теплым воздухом. Опорный зуб тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке (перок-сид водорода или хлоргексидин, этанол), высушивают теплым воздухом.

По общепринятым правилам замешивают фиксирующий материал с соблюдением точных пропорций порошка и жидкости и тщательным растиранием смеси до получения массы жидкой консистенции. Это необходимо для свободного вытекания излишков материала из-под края коронки, плотно охватывающей культю опорного зуба. При фиксации коронки густо замешанным фиксирующим материалом появляется опасность разобщения зубных рядов из-за того, что протез не полностью покрывает культю зуба.

Искусственную коронку заполняют фиксирующим материалом примерно на 1/4, равномерно распределяя его по внутренним стенкам и дну коронки. Коронку накладывают на зуб и проверяют окклюзионные взаимоотношения смыканием зубов в центральной окклюзии. Излишки цемента удаляют ватным тампоном и на край коронки наносят слой вазелина или глицеринового геля. Если коронка находится в контакте с зубами-антагонистами, пациента просят держать зубы сомкнутыми в течение 5 мин, пока фиксирующий материал не затвердеет. После затвердевания излишки цемента по краям коронки осторожно удаляют с помощью зонда или гладилки.

Ортопедическое лечение безметалловыми конструкциями (пластмассовые, фарфоровые, композитные коронки)

Наиболее полная имитация естественной прозрачности искусственной коронки возможна только в том случае, если при ее изготовлении не используются сплавы металлов. Это обусловлено тем, что у естественного зуба падающий свет проходит к корню зуба и затем рассеивается. Такой эффект можно получить, используя безметалловые искусственные коронки.

По своим конструктивным особенностям безметалловые искусственные коронки относятся к жакетным коронкам, поскольку в большинстве случаев они изготавливаются на культю зуба, препарированного с формированием уступа в пришеечной области. В отличие от металлических безметалловые коронки имеют значительные преимущества в эстетическом отношении. При правильном подборе цвета материала для их изготовления эти коронки практически не отличаются от естественных зубов. Вместе с тем круг показаний к их применению ограничивается областью передних зубов из-за недостаточной прочности.

Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением пластмассовых коронок

Пластмассовые коронки ранее применяли как постоянные, рассчитанные на длительный период эксплуатации. В настоящее время их используют все больше как временные зубные протезы на период изготовления фарфоровых, цельнолитых металлокерамических конструкций.

Постоянные пластмассовые коронки

В качестве постоянных зубных протезов пластмассовые коронки применяются в основном по эстетическим показаниям:

• для восстановления анатомической формы при дефектах кариозного или некариозного происхождения, аномалиях формы, величины или положения передней группы зубов (в редких случаях - премоляров);

• для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности в переднем отделе пластмассовыми мостовидными протезами, тогда коронки используются как опорные.

Противопоказания к изготовлению постоянных пластмассовых коронок:

• абсолютные противопоказания к изготовлению всех видов искусственных коронок;

• низкая коронковая часть протезируемого зуба;

• парафункция жевательных мышц, бруксизм;

• на передней группе зубов верхней и нижней челюстей при глубокой резцовой окклюзии в случае их отвесного или ретрузионного положения;

• аллергия на акрилаты.

Для изготовления пластмассовых коронок применяют акриловые пластмассы горячего отверждения, которым присущи значительные недостатки: невысокая прочность, низкий коэффициент износоустойчивости, неустойчивость цвета, высокий коэффициент термического расширения, необратимые и относительно быстрые процессы старения материала.

Процесс изготовления пластмассовой коронки укладывается в традиционную схему изготовления искусственных коронок (рис. 1-37).

Рис. 1-37. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки

1-й клинический этап

Препарирование зуба

Сошлифовывание твердых тканей зуба под пластмассовую коронку выполняется с соблюдением общих принципов, режима и последовательности препарирования под искусственные коронки, но вместе с тем имеет свои особенности, обусловленные физическими свойствами полимерных материалов (недостаточная прочность, хрупкость). Для того чтобы коронка могла противостоять жевательному давлению, ее стенки должны иметь достаточную толщину. Это условие выполнимо только при сошлифовывании большего объема твердых тканей зуба, чем для изготовления металлической штампованной коронки.

Согласно классическому алгоритму, препарирование начинают с сепарации, снимая с контактных поверхностей равномерный слой твердых тканей на толщину 0,5-0,8 мм и придавая поверхностям незначительный наклон по отношению к вертикальной оси зуба. Затем препарируют вестибулярную и оральную поверхности, которые также должны слегка сходиться на конус. При препарировании передней группы зубов верхней челюсти необходимо сохранять форму нёбных бугорков, что предопределяет хорошую фиксацию коронки. Твердые ткани зуба в местах окклюзионных контактов удаляют на толщину не менее 2 мм. Препарирование всех поверхностей зуба должно проводиться с учетом топографии полости зуба и зон безопасности.

Препарирование зубов под постоянные пластмассовые коронки предпочтительно проводить с формированием уступа в области шейки. Как правило, формируется круговой уступ под углом 90° к вертикальной оси зуба шириной от 0,5 до 1,0 мм, что обеспечивает:

• исключение контакта края коронки с десной (профилактика воспаления маргинального пародонта);

• качественную фиксацию коронки за счет создания культи более сложной геометрической формы;

• расположение искусственной коронки в пределах прежних очертаний зуба;

• более эстетичный результат протезирования за счет утолщенного края коронки, располагающегося на уступе.

В результате обработки твердых тканей зуба с созданием уступа четко определяется граница препарирования. Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб, препарированный с созданием уступа, называются жакетными.

Критерии определения качества подготовки зуба под пластмассовую коронку:

• сохранение признаков анатомического строения коронки зуба;

• слегка коническая форма культи с углом конвергенции стенок 5° для создания условий беспрепятственного наложения коронки на зуб и плотного охвата искусственной коронкой шейки зуба;

• достаточная высота культи зуба для обеспечения условий ретенции искусственной коронки (не менее 5 мм);

• достаточное разобщение культи с зубами-антагонистами при различных окклюзиях (не менее 1,5 мм) для обеспечения возможности изготовления коронки достаточной прочности;

• наличие по всей окружности культи зуба уступа шириной 0,5-1,0 мм, расположенного на уровне десны или над десной.

Получение оттисков

В случае если препарирование проводилось с формированием уступа, до получения оттиска целесообразно провести ретракцию десны с помощью ретрак-ционной нити, что позволяет получить более четкую границу зуб-десна.

Для изготовления пластмассовой коронки получают анатомические оттиски с обеих челюстей. Рабочий оттиск получают, как правило, альгинатными материалами. При получении оттиска силиконовыми материалами используется одноэтапная или двухэтапная техника получения двухслойных (двухфазных) оттисков.

Выбор цвета пластмассы

Цвет искусственной коронки определяется непосредственно по цвету зуба, подлежащего восстановлению, до его препарирования или по цвету одноименного зуба, если восстанавливаемый зуб был изменен в цвете либо уже было проведено его препарирование. При выборе цвета можно ориентироваться на цвет зубов, стоящих рядом с восстанавливаемым зубом.

Определение цвета проводится при естественном освещении и исключении попадания на зуб прямых солнечных лучей по специальной шкале расцветок для материала, из которого коронка будет изготовлена.

Следует избегать резких цветовых контрастов (яркий макияж, губная помада, одежда пациента), яркого света от стоматологического светильника.