Дифферегщиальная диагностика патологических влечений

1------------------------------------ I Признак,
соответствующий	Навязчивые	Компульсивные	Импульсивные
этапу волевого	влечения	влечения	влечения
акта
1 1
Побуждение к дея-	Ситуационно обуслов-	Проявляется по механиз-	Возникает первично, аутохтон-
тельности	лено, оценивается кри-	мам витальных влечении,	но остро, часто без достаточ-ной
	тически	диктуется признаками психической и физической зависимости, дискомфортом, критика сохраняется	критической оценки
Борьба мотивов	Имеет место, утриро-	Может быть вначале, затем	Отсутствует, личность полностью
	вана	исчезает	подчинена патологическому влечению
Принятие решения,	Диктуется ситуацией	Целиком диктуется психо-	Полностью отсутствует, реше-
постановка цели		физическим дискомфор-	ние и цель возникает едино-
		том, психической зависи-	временно с влечением и дик-
		мостью	туется его содержанием

Окончание табл. 4

План действий	Модифицируется ситуацией	Строится в зависимости от доминирующего мотива -достижение состояния психического комфорта, модифицирующее влияние ситуации возможно, но очень ограничено	Отсутствует, модифицирующего влияния ситуации нет
Реализация плана действий, последействие	Возможен ситуационный контроль поведения, при неисполнении — эмоциональное напряжение, последнее может сниматься защитными ритуалами	Закономерна, при невозможности исполнения — соматические признаки абстинентного состояния, при реализации — психический и физический комфорт	Неизбежна, возможно аффективное сужение сознания, после реализации — релаксация, истощение, возможна частичная конградная амнезия реальных событий
Предиспозиция	Предшествуют тревожно-мнительные черты характера, навязчивые мысли, страхи, сомнения	Предшествует этап обсес-сивного влечения, или деп-рессивно-дисфорическая продрома	Отсутствует, возникновение близко к пароксизмальному

минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.

Характерны для некоторых психопатических синдромов, большого наркоманического и большого алкогольного нарко-манического синдромов (синдром зависимости).

Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний. После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.

Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта (рис. 20).

Амбнтендентность — одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности. Встречается в рамках кататонических синдромов. Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий.

Входят в структуру невротических и неврозоподобных расстройств.

Компульсивные действия — реализованные ком-пульсивные влечения.

Входят в структуру большого наркоманического, большого алкогольного наркоманического синдромов, встречаются при некоторых психопатических состояниях.

Насильственные действия — безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания. Их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.).

Являются неврологическим симптомом и встречаются при некоторых органических заболеваниях головного мозга.

Импульсивные действия — аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.

Наблюдаются при кататонических синдромах.

Патология на уровне реализации волевого усилия (рис. 21).

Угнетение

Гипокинезия (двигательное торможение) — замедление темпа произвольных движений. Крайняя степень — обездвиженность (акинезия) — полное отсутствие произвольных движений.

Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, спонтанности, апатико-абулического синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ РЕАЛИЗАЦИИ ВОЛЕВОГО УСИЛИЯ		извращение		пассивная подчиняемое» |
негативизм
двигательные стереотипии |
вычурность, маненрность |
	речевые стереотипии |
| эхолалия |
'—
		зхопраксия |
	усиление возбуждения		кататоническое |
	на фоне помраченного сознания с автоматизмами
тревожно-депрессивное I (ажитация)
эйфорическое (маниакальное) |
бредовое |
галлюцинаторное |
	угнетение
мутизм |
I гипомимия, амимия |
гипокинезия, акинезия I

Рис. 21. Паталотя реализации волевого акта

Гипомимия — уменьшение интенсивности, объема и экспрессивности произвольных мимических движений или полное их отсутствие (амимия).

Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, аспонтанности, апатико-абулического синдрома.

Мутизм — отсутствие спонтанной и ответной речи при сохранности аппарата речепроизводства и функции рече-понимания.