Контроль исходного уровня знаний

1. Шея – часть тела, расположенная между головой и грудной клеткой, имеет следующие границы:

а – верхнюю;

б – нижнюю;

в – боковые;

г – все указанные границы.

 

2. Шея делится на передний и задний отделы:

а – условной фронтальной плоскостью, проходящей кпереди от трапециевидной мышцы;

в – фронтальными отрогами второй фасции шеи, прикрепляющимися к поперечным отросткам шейных позвонков.

 

 

3. Передний отдел шеи включает:

а – органы шеи: гортань, трахею, глотку, пищевод;

б – щитовидную и паращитовидные железы;

в – медиальный треугольник шеи;

г – все треугольники шеи.

 

4. Перстневидный хрящ является важным ориентиром для определения уровня:

а – перехода гортани в трахею;

б – перехода глотки в пищевод;

в – проекции шестого шейного позвонка;

г – всех указанных образований.

 

5. Знаете ли вы области шеи и головы? (см. схему).

19 1 2

13 12 11 10

6. Подключичные артерия и вена в латеральном треугольнике шеи проецируются:

а – сразу над верхним краем середины ключицы;

в – на медиальную треть ключицы;

с – все верно.

 

7. Стволы плечевого сплетения располагаются по отношению к подключичным сосудам:

а – снаружи и сверху;

в – внутри и снизу;

с – все верно.

 

8. Общая и наружная сонные артерии проецируются в:

а – сонном треугольнике;

в – подчелюстном треугольнике;

с – обоих треугольниках.

 

9. В составе основного сосудисто-нервного пучка шеи блуждающий нерв располагается:

а – спереди и снаружи от общей сонной артерии;

в – кнаружи от внутренней яремной вены;

с – кзади и между внутренней яремной веной и общей сонной артерией.

 

10. Укажите анатомические образования, характерные для шейных позвонков:

а – отверстие в поперечных позвонках;

б – раздвоенный на конце остистый отросток;

в – передний и задний бугорки на поперечных отростках;

г – сосцевидный отросток.

 

11. Укажите функции гортани:

а – голосообразовательная;

б – дыхательная;

в – защитная;

г – секреторная.

 

12. Знаете ли вы наружные ориентиры шеи:

А – вид спереди В – вид сбоку

13. «Белая линия шеи» представляет собой сросшиеся по средней линии листки следующих фасций:

а – 1 и 2;

б – 2 и 3;

в - 3 и 4;

г – всех указанных фасций.

 

Ответы: 1- а.б; 2-а,в; 3-а,б,в; 4-г; 6-а; 7-а; 8-а; 9-а,в,с; 10-а,б,в; 11-а,б,в; 13-б

Итоговый контроль

1. Знаете ли вы проекции органов шеи?

2. Наружную сонную артерию можно распознать по следующим признакам:

а – по отсутствию ветвей на шее;

б – по внутреннему ее расположению по отношению к внутренней сонной артерии;

в – по наличию ветвей на шее;

г – по всем указанным признакам.

 

3. В надгрудинном межапоневротическом пространстве находится:

а – яремная венозная дуга;

б – самая нижняя щитовидная артерия;

в – и то, и другое.

 

4. В левый венозный угол Пирогова впадают:

а – грудной лимфатический проток;

б – наружная яремная вена;

в – все указанные сосуды.

 

5. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому применяется при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом с целью блокады:

а – симпатического нерва;

б – блуждающего нерва;

в – диафрагмального нерва;

г – всех указанных нервов.

 

6. По отношению к перешейку щитовидной железы различают следующие виды трахеостомии:

а – верхняя;

б – средняя;

в – нижняя.

7. «Опасную зону» щитовидной железы составляет участок задней поверхности боковых долей, где находятся:

а – околощитовидные железы;

б – возвратный гортанный нерв;

в – нижняя щитовидная артерия;

г – все указанные образования.

 

Ответы: 1-перечислить, 2-б,в; 3-а; 4-в; 5-г; 6-а,б,в; 7-а,б;

Ситуационные задачи

Задача №1.Врач-стоматолог повредил больному язык при обработке коренного зуба нижней челюсти. Возникло сильное кровотечение, С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии. Через десять минут больной потерял сознание и на вторые сутки скончался.

1. Укажите, какие сосуды можно перевязывать при повреждении языка, если легирование сосудов в ране не представляется возможным.

2. В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?

 

Ответ: Артериальный круг на основании головного мозга почти в 50% случаев является функционально недостаточным, особенно у лиц пожилого возраста. Перевязка общей сонной артерии приводит к нарушению кровотока в русле внутренней сонной артерии, что выражается в развитии инфаркта мозга. В зависимости от обширности инфаркта это выражается центральным параличом на противоположной стороне (гемиплегией) либо инфарктом всего полушария, что приводит к летальному исходу.

 

Задача №2. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подчелюстного треугольника, распространившейся на все дно полости рта (ангина Людовика).

1. Какие возможны осложнения?

2. Дайте анатомическое обоснование оперативной технике.

3. Каким должен быть разрез и чего необходимо опасаться при рассечении мягких тканей?

Ответ: При флегмоне производится разрез кожи до 6 см параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя на 2 см, в связи с опасностью повреждения ramus marginalis лицевого нерва. Существует опасность распространения гноя в рядом расположенные клетчаточные пространства.

 

Задача №3. Группа студентов решила «отметить» успешную сдачу зачета. В компании оказался один, который еще раньше «отпраздновал» это событие. Речь его уже была неразборчивой, ел он быстро, не пережевывая.

Внезапно на его лице появилось выражение испуга, и он упал на пол. Присутствующие вначале посчитали его очень пьяным. Однако вскоре его лицо стало синюшным и окружающим стало ясно: это – асфиксия.

Когда открыли рот пострадавшего, то увидели в глотке застрявший кусок непережеванного мяса. Попытка извлечь инородное тело оказалась безуспешной.

1. Объяснить причины так называемой «ресторанной смерти».

2. Какими приемами можно попытаться восстановить проходимость дыхательных путей?

3. Какие экстренные оперативные вмешательства возможны в этом случае?

Ответ: Наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей у детей, у лиц, страдающих алкоголизмом и неврологическими нарушениями, – обструкция пищевым комком. Иногда бывает от инфаркта миокарда.

Необходимо выполнить прием Хаймлиха – поддиафрагмально - абдоминальный толчок для восстановления проходимости дыхательных путей. Рукой, сжатой в кулак, сделать 4 толчкообразных движения в эпигастральной области в поддиафрагмальном направлении. Место приложения силы - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. При неэффективности выполняется крико-коникотомия в условиях стационара - трахеотомия.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Витебск, 1998.

2. Бурых М. П., Топоров Г.Н. Клиническая анатомия головы и шеи. - Харьков: «Фолио», 2001. – 240 с.: 93 ил.

3. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1: Голова, шея, торс: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 340 с.: ил.

4. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Под ред. Н.М. Александрова, Г.И. Прихватилова. – 2-е изд. – М.: Медицина, Ленинградское отд., 1985. – 448 с.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. – 3-е изд., испр. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.: ил.

6. И.Б. Гетьман. Оперативная хирургия. Конспект лекций /– М.: Эксмо, 2006. – 160 с

7. Стоматология детского возраста: учебник для стоматологических институтов / Под ред. Колесова А.А. – 2-е изд. – М.; 1978. – 504 с.

8. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. / Под ред. Ю.М. Лопухина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – Т. 1. – 832 с.: ил.

9. Хирургическая анатомия головы и шеи / Под ред. А.А. Лойта, А.В. Каюкова. – М.: МЕДпресс – информ, 2006. – 128 с.: ил.