Острые инфекционные заболевания ЖКТ у детей грудного и раннего возраста. Принципы и тактика проведения пероральной регидратации и диетотерапии.

— острое расстройство пищевар, вызванное разлигными микроорганизмами, передающимися преимущ контактно-бытовым, водным или пищевым путем, проявляющееся синдромом гастроэнтероколита с явлениями интоксикации.

Этиология. Возбудители кишечных инфекций у детей раннего возраста:

вирусы (Ротавирусы, аденовирусы);

бактерии (Шигеллы,, сальмонеллы,, (E) coli,)',

простейшие (лямблии, амебы)-иммунодефицит.

Условно-патогенные' микроорганизмы - только у детей 1-3 ме­с.

до 1 года - ротавирусы, эшерихиозы, сальмонеллезы.

старше 1 года рота-, адено- и энтеровирусная инфекции, дизентерия и эшерихиозы, сальмонеллезы.

Высокая частота ротавирусной инфекции - анатомо-физиол. особенн. Ротавирусы в качестве рецептора используют фермент лактазу, ко­торого в тонкой кишки детей 1-го года жизни примерно в 10 раз выше, чем у большей части взрослых.

Лечение.

Регидратацию проводят перорально либо парентерально.

Показаниями для парентеральной регидратации являются:

обезвоживание III, а также и II степени при наличии у ребенка призна­ков гиповолемического шока;

сочетание эксикоза любой степени тяжести с тяжелой интоксикацией;

олигурия, анурия, не исчезающие на фоне оральной регидратации;

неукротимая рвота, не прекращающаяся после промывания желудка;

неэффективность оральной регидратации в течение суток;

нарастание объема стула в течение 2 суток от начала оральной регид­ратации.

Оральнуя → в два этапа — первичная (восстанови­тельная) и вторичная

Первигная регидратация. до ликвидации признаков обезвожива­ния. (тургор мочеотделение, настроение, масса тела.)

Глюкозосолевые растворы(гср)→ поить через короткие промежутки времени малыми порциями. Грудным— по 2—3 чайные ложки через каждые 3—5 мин. Более старшим детям — 1—2 столовые ложки через 3—5 мин. Если у рвота, → прекратить на 5- 10 мин, а затем возобновить.

Объем и длительность

при легкой степени — 40—50 мл/кг за 4 ч;

при средне тяжелой степени — 60—90 мл/кг за 6 ч;

при тяжелой степени — 100—120 мл/кг за 8 ч.

Поддерживающая регидратация → на возмещение продолжающей­ся потери воды и солей, обусловленая сохраняющимися поносом и рвотой. → до прекращения диарейного синдрома и полного восста­новления водно-солевого равновесия.

Объем:1)После каждой дефекации до 2 лет гср по 50—100 мл, старше 2 лет — по 100—200 мл. либо В течение 6 ч выпить столько, сколько потерял за пре­дыдущие 6-часов.

Парентеральная регидратация.( обезвоживание III, и II степени ) Внутривенно полиглюкин или плазму 10—20 мл/кг сначала струйно, а затем быстро капельно. После— NaCL 0,9% с 5% рас­твором глюкозы (у детей до 1 года в соотношении 1:3, старше 1 года — 1:2) из расчета 30 мл/кг/ч.

При ацидозе (под контролем КОС) — 3% раствор бикарбоната натрия 5 мл/кг.

Контролируют АД, ЧСС, Т. При улучшении состояния больного регидратация может быть завершена перорально.

Реалиментацию

При естественном вскармливании:

во время первичной регидратации ребенка продолжают кормить грудью, замещая прикормы грудным молоком либо адаптированной смесью;

затем в течении 3х дней вводят обратно прикормы

При искусственном вскармливании:

не кормят, возмещая объем пропущен кормления регидратационным р-ром;

после первичной регидратации дают смесь, кот-ю ребенок получал до заб,

Дети старше 7 мес при легком поносе после регидратации получают их обычное питание, при тяжелом течении заболевания питание возобновля­ют постепенно.

Симптоматигеская терапия зависит от характера нарушенных функ­ций. При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют:

энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтерокат), Смекту по 1/2—1 пакету 3 р в д в теч 3—5 дней:

пробиотики, пеногасители, ферменты, фитотерапию

Этиотропная терапия показана:

при тяжелых и генерализованных формах заболеваний;

при «инвазивных» кишечных инфекциях

У детей первого полугодия → пенициллины (оксациллин, метициллин) с аминогликозидами

Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям.

В России действует территориальный принцип оказания медицинской помощи. Организация медицинской помощи детям включает три этапа или вида: амбулаторно – поликлинический, стационарный, санаторно-курортный.

Основными направлениями амбулаторно-поликлинической помощи детям являются:

- профилактическая;

- лечебно-диагностическая;

- медицинское образование(сан-просвет работа – правильное питание, гипоаллергенное, преемущества грудного вскармливания, предупреждение развития фоновых заболеваний.)

- научная работа(статистика, отчеты.)

Профилактическая работа: диспансерное наблюдение за здоровыми детьми(до 1года) и больных с хроническими заболеваниями, организация рационального вскармливания, профилактика дефицитных состояний, специфическую профилактику инфекционных заболеваний и т.д.

Дородовый патранаж. На основании сведений, из женской консультации, врач-педиатр или медицинская сестра посещют беременную. Первое посещение после взятия на учет, второй дородовый → 32-й неделе беременности. Данные о патронажах записываются во вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка (форма 112/у). Дают рекомендации по подготовке детского уголка, одежды, предметов ухода за ребенком, подготовке молочных желез к лактации, отдыху, питанию беременной, профилактике анемии и рахита.

Первичный патронаж новорожденного – посещение участковым педиатром медицинской сестрой поступившего из родильного дома новорожденного в первые три дня после выписки.

Основные задачи врача, предусмотренные при первичном патронаже:сбор анамнеза, объективное исследование, комплексная оценка состояния здоровья ребенка и постановка диагноза, определение группы здоровья и групп риска.

Лечебно-диагностическая работа складывается из оказания помощи детям на дому, лечебно-консультативной помощи в поликлинике, диспансерного наблюдения за больными детьми.

Вызов на дом включает диагностику и лечение острых заболеваний, обострение хронических заболеваний, наблюдение за детьми с 5 группой здоровья на дому. Посещение больного врач осуществляет по вызову. Прием вызовов осуществляется в регистратуре и фиксируется в книге записи вызовов на дом по участкам поликлиники (форма N 031/у).

Лечебно-консультативная помощь в поликлинике осуществляется на приемах участковых врачей, врачей-специалистов (ЛОР, хирург и т.д.).

Лечение детей в поликлинике осуществляется в виде продолжения лечения, начатого на дому, или после выписки из стационара

 

 

Билет 27

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (АТОПИЧЕСКИЙ) ДИАТЕЗ (АД)

АД - наследственные особенности иммунной реактивности, способствующие возникновению и развитию сенсибилизации, аллергических р-ций и заболеваний.

Риск атопии у ребенка при наличии аллергических реакций у родителя 30—50%, у родителей 75%. Предрасположенность детерминирована мультифакториально (полигенно), описано и моногенное.

Маркеры атопического диатеза:

-отягощенность се­мейного анамнеза по аллергическим заболеваниям

-ЭКД -стойкая эозинофилия

-↑IgЕ, гиперпродукция IgE доминантно, моногенно, ген в 11-хромосоме (11q13).

-низкое содержание Т-супрессоров и IgG₂; симпатикотония

Способствовать проникновению аллергенов в организм и формированию сенсибилизации могут сниженные защитные ф-ции слизистых желудочно-кишечного и респираторного трактов, а также нарушение функции печени.

Клиническая картина.

- характерных фенотипических признаков нет -в анамнезе ЭКД

-часто это дети с: повышенной возбудимостью, нарушением сна, сниженным избирательным аппетитом, болями в жи­воте, неустойчивым стулом. Выздоровление от ОРЗ затягивается. ОРЗ - с бронхи­альной обструкцией, стенозирующим ларинготрахеитом, вы­раженным поражением носоглотки. Часто - ОХИ в носоглотке.

Диатез трансфор­мируется в кожные, кишечные или респираторные аллергические заболевания.

Профилактика -предупреждение манифестации аллергического заболевания:

-беременная из «аллергической семьи» исключает из питания пищевые ал­лергены и вещества, часто вызывающие аллергические реакции

-как можно дольше - естественное вскармливание

-чужеродная пища, прикормы - как можно позже

-после 1 года из питания элиминируются облигатные аллергены

-прививочный календарь - по индивидуальному плану и с повышенной осторожностью