Клетчаточные пространства таза

Клетчатка таза отделяет заключенные в нем органы от стенок таза, окружая тазовые органы, располагаются между ними и окружающими их фасциальными футлярами. Основные клетчаточные пространства полости малого таза находятся в среднем этаже ее – cavum subperitoneale.

В боковых отделах таза, по обе стороны париетального листка тазовой фасции (или между листками тазовой фасции) залегает клетчатка париетального пространства (или расположены латеральные клетчаточные пространства – spatium laterale).

В жировой клетчатке латеральных клетчаточных пространств располагаются общие подвздошные сосуды, лимфатические узлы, нервные сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки. Эта клетчатка сопровождает сосуды и нервы, направляющиеся к органам таза и в соседние области, т.е. распространение гнойных затеков возможно: в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза; в ягодичную область через над- и подгрушевидные отверстия (по ходу верхних и нижних ягодичных сосудов и нервов), далее по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра; через запирательный канал в клетчатку глубоких слоев передней области бедра.

Позади симфиза и впереди от мочевого пузыря находятся важные в практическом отношении предпузырное пространство (spatium prevesicale, называемое ретциевым) пространством, (spatium retropubicum) – позадилобковое пространство. Оно ограничено снизу лоно-предстательными (лоно-пузырными) связками.

Следует отметить, что кпереди от мочевого пузыря имеется не одно клетчаточное пространство, а два: предпузырное (spatium prevesicale) и предбрюшинное (spatium previscerale). Наличие двух пространств обусловлено существованием особой фасции – предпузырной, покрывающей переднюю поверхность мочевого пузыря. Фасция имеет вид треугольной пластинки, боковые края достигают облитерированных пупочных артерий, а вершина заканчивается в области пупочного кольца. Т.о., между поперечной фасцией живота, прикрепляющейся к верхнему краю симфиза, и предпузырной фасцией образуется предпузырное пространство, а между предпузырной фасцией и брюшиной – предбрюшинное пространство мочевого пузыря.

В предпузырном пространстве могут развиваться гематомы при переломах таза; при повреждениях мочевого пузыря может возникнуть мочевая инфильтрация. Поскольку при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря нарушается целостность предпузырной фасции, мочевая инфильтрация распространяется кверху по предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки. Гнойные затеки предпузырного пространства могут распространяться на бедро (через бедренный и запирательный каналы), в латеральные и пристеночные пространства. На переднюю брюшную стенку.

С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное (spatium paravesicale) достигающее внутренних подвздошных сосудов. При нарушении целости предпузырной фасции вблизи внутренних подвздошных сосудов гнойный процесс из околопузырного пространства может распространиться в клетчатку пристеночного пространства таза, а оттуда – в забрюшинную клетчатку подвздошной ямки.

Позадипузырное клетчаточное пространство – (spatium retrovesicale), располагается между задней стенкой мочевого пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом. Дном является мочеполовая диафрагма таза. Здесь расположены конечные отделы мочеточников, предстательной железы, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, венозное сплетение предстательной железы. Распространение гнойных затеков возможно в область пахового канала вдоль (ductus deferens), в забрюшинное пространство (по ходу мочеточников).

Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (spatium retrorectalis) располагается между прямой кишкой (позади ампулы) с ее фасциальной капсулой и крестцом. Нижнюю границу его образует фасция, покрывающая m.levator ani. Вверху позадипрямокишечное пространство сообщается с забрюшинным пространством полости живота. Сбоку оно достигает внутренних подвздошных сосудов и клетчатки, расположенной по бокам от прямой кишки, называют параректальной (spatium pararectalis).

В клетчатке позадипрямокишечного пространства располагается a. rectalis superior, тазовый отдел симпатического ствола, крестцовые артерии, крестцовое сплетение, крестцовые лимфатические узлы.

При гнойном поражении параректальной клетчатки возникают глубокие абсцессы или поверхностные (парапроктиты). Глубокие абсцессы располагаются первоначально выше диафрагмы таза (т.н. пельвиоректальные абсцессы), затем гной может распространиться кверху, в сторону забрюшинной клетчатки, или книзу, между волокнами покрывающая m. levator ani и покрывающих мышцу фасциальных листков (- в fossa ischiorectalis). В этой ямке часто скапливается гной при поверхностных парапроктитах. Развивающихся в окружности промежностного отдела прямой кишки.

В женском тазу практическое значение имеет околоматочное (параметральное) клетчаточное пространство, которое располагается вокруг шейки матки и переходит в клетчатку, заключенную между листками широкой маточной связки, особенно у ее основания. Клетчатка внизу доходит до диафрагмы таза, вверху сообщается с забрюшинной клетчаткой подвздошной ямки и с боков она сообщается через большое седалищное отверстие с клетчаткой ягодичной области. В параметральном клетчаточном пространстве располагается маточная артерия, мочеточник, яичниковые сосуды, маточные венозные и нервные сплетения.

Гнойные скопления, образующиеся в околоматочном пространстве, распространяются по двум основным направлениям:

1. вдоль круглой маточной связки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку;

2. в сторону подвздошной ямки, оттуда по забрюшинной клетчатке по направлению к почкам, а также в другие клетчаточные пространства таза, полости тазовых органов или в смежные области (ягодичную, переднюю область бедра).

СОСУДЫ, НЕРВЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ТАЗА

Основной артерией таза является внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna). Она берет начало от общей подвздошной артерии. Проходит кнутри от m. psoas и направляется книзу и кпереди.

Ствол артерии короткий (3-4 см), отдает париетальные и висцеральные ветви:

1. Париетальные (кровоснабжают мускулатуру таза и ягодичной области):

1. подвздошная поясничная – a. iliolumbalis;

2. боковые крестцовые – a. sacralis lateralis;

3. запирательная – a. obturatoria;

4. верхняя ягодичная – a. glutea superior;

5. нижняя ягодичная – a. glutea inferior.

2. Висцеральные (кровоснабжают внутренние органы):

а. пупочная – a. umbilicalis, она отдает верхние мочепузырные облитерированные артерии;

1. нижняя мочепузырная – a. vesicalis inferior;

2. маточная – a. uterina;

3. средняя прямокишечная – a. rectalis media;

4. влагалищная – a. vaginalis;

5. внутренняя половая – a. pudenda interna.

Вены

1. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще двумя одноименными венами.

2. Висцеральные ветви образуют вокруг органов сплетения мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предстательной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis), прямой кишки (plexus venosus rectalis).

Вены прямой кишки, в частности, v. rectalis superior, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену (v. portae), a. rectalis media и v. rectalis inferior впадают в систему нижней полой вены. Эти вены между собой соединяются, образуя портокавальные анастомозы. Все остальные сплетения, формируя отводящие вены, вливаются в систему нижней полой вены.

Нервы

Крестцовое нервное сплетение (plexus sacralis) лежит на грушевидной мышце и образуется передними ветвями 4 и 5 поясничных нервов и 1, 2, 3 крестцовых. Из сплетения возникают короткие мышечные нервы (r. musculares – n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Все эти нервы из полости таза через над- и подгрушевидное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с указанными нервами из таза через foramen infrapiriforme выходит половой нерв (n. pudendus), который пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, вновь уходит в таз через foramen ichiadicum minus. Половой нерв возникает из 1-4 крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер прямой кишки, мышцы промежности, кожу задней стороны мошонки и больших половых губ, кожу glans penis, clitoris.

N. pudendus – сложный нерв, т.к. в его составе кроме спинальных волокон есть симпатические и парасимпатические. На боковой стенке таза ниже linea terminalis проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (L-2 – L-4), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервирует тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними.

Органы малого таза иннервируются от крестцового отдела симпатического ствола и 2, 3, 4 крестцовых нервов, дающих парасимпатическую иннервацию.

Крестцовый или тазовый отдел симпатического ствола представлен 4-мя узлами, лежащими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От этих узлов отходит ряд ветвей, образующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное или тазовое сплетение – plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinis. Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicalis), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела (n. cavernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis).

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних корешков 2-4 крестцовых нервов, образующих plexus sacralis.

Эти волокна отделяются от сплетения в виде n. splanchnici pelvini, направляются к plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus), иннервируя с последними тазовые внутренности. N. splanchnici (pelvini) содержит в себе еще возбуждающие n.n. errigentes – сосудорасширяющие волокна для пещеристых тел полового члена (клитора), обуславливающих эрекцию.

Лимфатические сосуды: в полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы.

Первая группа париетальных лимфатических узлов располагается вдоль общей и наружной подвздошной артерии и принимает лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенок живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца, у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки.

Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и носят название околомочепузырных, околоматочных и околовлагалищных, околопрямокишечных. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляется к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, нижней брыжеечной артерии.

ОРГАНЫ ТАЗА

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки и прилежит к передней поверхности крестца.

Строение. В зависимости от положения той или иной части кишки (она расположена во всех этажах таза), в ней выделяют тазовую и промежностную части. Границей между ними является место соединения со стенкой кишки медиальной части мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

В связи с особенностями строения и топографии, в прямой кишке выделяют 3 отдела: надампулярный, ампулярный и анальный канал. Они отличаются друг от друга, прежде всего, своим диаметром: самая широкая часть – ампула, участок над ней 3-4 см – надампулярный отдел, конечный отдел – анальный канал, имеет длину 4-5 см.

Складки слизистой оболочки прямой кишки в разных отделах расположены неодинаково: в первых двух они направлены циркулярно, (мышца Гелнера) в третьем (анальный канал) – расположены продольно (столбики Морганьи). Углубления между складками анального отдела кишки носят название заднепроходных пазух (sinus anales), книзу они заканчиваются слепо, ограничиваясь заднепроходными заслонками (valvulae anales) слизистой оболочки.

Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: верхний – крестцовый и нижний – промежностный. Первый выпуклостью обращен кзади, второй – кпереди.

Отношение к брюшине. В брюшном отделе полости таза прямая кишка покрыта брюшиной, которая в области надампулярного отдела образует короткую толстую брыжейку, расположенную в сагиттальной плоскости, в толще ее проходят ветви верхних прямокишечных сосудов (a. et v. rectalis superior). В области ампулы брюшина покрывает переднюю и боковые (частично) стенки, переходя с них на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза. В силу этого здесь образуются два углубления: парная околопрямокишечная ямка и прямокишечно-маточное углубление, у мужчин – прямокишечно-пузырное углубление (о чем я уже говорил выше).

Скелетотопия. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края третьего крестцового позвонка.

Синтопия. Большая часть ампулы лежит в подбрюшинном этаже таза, где она покрыта внутренностными листком тазовой фасции; между последней и стенкой кишки спереди и сзади имеются переднее и заднее висцераль­ное пространство прямой кишки. В этой клетчатке располагаются средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) и подфасциальное веноз­ное сплетение. У боковых стенок ампулы на расстоянии 2 см от нее находятся мочеточники. Промежностная часть прямой кишки окружена наружным сфинктером, медиальной частью мышцы, поднимающей задний проход, к ней прилежит клетчатка седалищно-прямокишечной ямки, в которой расположены ветви нижней прямокишечной артерии (a. rectalis inferior) и подкожное венозное сплетение прямой кишки.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется пятью прямокишечны­ми артериями: a. rectalis superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии), двумя – a. rectalis media (от a. iliaca interna) и двумя a. rectalis inferior (от a. pudenda interna).

Вены прямой кишки относятся к системам воротной вены (v. rectalis superior) и нижней полой вены (v. rectalis media et inferior) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера прямой кишки. В подслизистой оболочке (основе) располагается наиболее развитое сплетение. Оно состоит из клубков вен, располагающихся между пучками круговых мышц и образующих венозное кольцо – zona haemorroidalis. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Лимфатический отток происходит в паховые лимфатические узлы – от промежностной части прямой кишки, в крестцовые и внутренние под­вздошные узлы от ампулярного отдела кишки и в нижнебрыжеечные узлы – от надампулярной части прямой кишки.

Иннервируется прямая кишка от нижнего брыжеечного, аортального, подчревного сплетений. Промежностная часть прямой кишки иннервируется ветвями полового нерва.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria) располагается у взрос­лых в полости малого таза. Верхушка мочевого пузыря находится за лобковым сим­физом и выше верхнего края выступает лишь при наполнении. Своим дном мочевой пузырь фиксирован к мочеполовой диафрагме, а верхушка обращена в сторону брюшной полости.

Строение. Мочевой пузырь представляет собой непарный полый мышечный орган, выстланный изнутри слизистой оболочкой. В мочевом пузыре различают следующие части: верхушку, vertex vesicae, дно, fundus vesicae, шейку, collum vesicae, и тело, corpus vesicae. Эти части постепенно переходят одна в другую, не имея между собой хорошо выраженных границ. От верхушки мочевого пузыря к пупку идет срединная пупочная связка, lig. umbilicale (vesicoumbilicale) medium запустевший первичный мочевой проток, urachus. Дно мочевого пузыря, fundus vesicae, является расширенной частью мочевого пузыря, обращенной у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин в сторону шейки матки и верхней части передней стенки влагалища. На этом участке мочевого пузыря в его стенку входят мочеточники. Шейка мочевого пузыря, colluum vesicae это нижняя суженная часть мочевого пузыря, обращенная в сторону мочеполового треугольника. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, orificium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. У женщин это отверстие находится ниже уровня середины высоты symphysis ossium pubis, у мужчин либо на уровне середины, либо немного выше. Часть мочевого пузыря, расположенная между верхушкой и шейкой, получает название тела, corpus vesicae. Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии у мужчин имеет овоидную форму, у женщин он расширен в поперечном направлении и несколько более сдавлен сверху. У лиц обоего пола длина мочевого пузыря, идущая по его оси в направлении от верхушки к середине дна, обычно превосходит остальные его размеры. Длинная ось мочевого пузыря у мужчин длиннее, чем у женщин. Поперечный размер мочевого пузыря у женщин больше, чем у мужчин, и при наполненном ad maximum пузыре может иногда превосходить у них длинный размер.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, tunica mucosa, подслизистого слоя, tela submucosa, и мышечной оболочки, tunica muscularis, последняя отчасти покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка, tunica mucosa, внутренний слой мочевого пузыря, имеет большое количество складок, хорошо выраженных при опорожненном состоянии пузыря и расправляющихся при его наполнении. Наличие складок в мочевом пузыре обусловлено хорошо развитым почти на всем протяжении стенки подслизистым слоем. Исключением является треугольный участок, находящийся между обоими отверстиями мочеточников, orificium ureteris, и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium (orificium) urethrae internum. Этот участок не имеет складок и носит название треугольника мочевого пузыря, trigonum vesicae, треугольник Льето (французский анатом Lieutaud Joseph). В передней части trigonum vesicae в направлении к ostium (orificium) urethrae internum имеется небольшое продольное возвышение, называемое язычком пузыря, uvula vesicae. Выше мочепузырного треугольника располагаются две сходящиеся складки мочеточниковых отверстий, plicae uretericae. Они образованы косо проходящими через стенку пузыря сзади наперед и снаружи кнутри внутристеночными частями мочеточников, каждая из которых открывается своим отверстием, orificium ureteris. Эти складки, постепенно сглаживаясь, остаются заметными с боков треугольника. Между правым мочеточниковым отверстием, orifidum ureteris dextrum, и левым, orificium ureteris sinistrum, различают поперечно идущую межмочеточниковую складку, plica interureterica. Подслизистый слой, tela submucosa, залегает между слизистой и мышечной оболочками мочевого пузыря и отсутствует только в области trigonum vesicae. Слой этот обильно снабжен кровеносными сосудами, что обусловливает красноватый цвет слизистой оболочки пузыря. Кнаружи от подслизистой ткани располагается мышечная оболочка, tunica muscularis, состоящая из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: внутренний, stratum internum, средний, stratum medium, и наружный, stratum extemum. Внутренний слой, stratum intemum, наиболее слабо развит и состоит из продольно идущих пучков, наиболее выраженных в области дна мочевого пузыря. Данный слой относят к подслизистому мышечному слою, stratum musculare submucosum. Средний слой, stratum medium, круговой, является наиболее мощным и состоит из поперечно идущих пучков. В области шейки мочевого пузыря его нижними пучками образуется круговая мышца сжиматель (замыкатель) мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, которая окружает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и продолжается на начальную часть мочеиспускательного канала. Произвольный сфинктер располагается в окружности перепончатой части уретры (m. sphincter urethrae). Наружный слой, stratum externum, состоит из продольно идущих мышечных пучков, расположенных в направлении от шейки мочевого пузыря к его верхушке. Наружный слой, так же как и внутренний, состоит из продольно идущих пучков, но развит лучше последнего. Пучки его берут начало в области шейки мочевого пузыря, от лобковой кости, от ligg. pubovesicalia и от капсулы предстательной железы и, направляясь кверху, несколько расходятся.

Место перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал представляет собой суженную часть, которая у мужчин проходит в предстательной железе, а у женщин сое­динена с мочеполовой диафрагмой. В фиксации мочевого пузыря, наряду с довольно прочным соединением с мочеполовой диафрагмой, некоторое значение имеют лобково-предстательные связки (боковые и средняя) (lig. puboprostaticum), а также лобково-пузырные (боковые и средняя) (lig. pubovesicale), идущая от задней нижней части лобкового симфиза. Эти связки, являясь производными фасции малого таза, содержат пучки гладких мышечных волокон лобково-пузырных мышц, mm. pubovesicales, связанных с наружным мышечным слоем стенки мочевого пузыря. Указанные связки берут начало от нижних отделов symphysis ossium pubis, фиксируясь у мужчин на мочевом пузыре и предстательной железе, у женщин на мочевом пузыре и на мочеиспускательном канале. У женщин пузырь сравнительно прочно соединен с передней стенкой влагалища. Указанные связки фиксируют толь­ко нижнюю часть органа, т.к. мочевой пузырь является весьма подвиж­ным, значительно увеличивающимся в объеме органом. Верхушка пузыря обращена кпереди, она соединена вверху со срединной пупочной склад­кой (plica umbilicalis mediana) – заросшим мочевым протоком.

Синтопия. К верхней и задней части мочевого пузыря прилежат, отделенные брюшиной и клетчаткой, петли тонкой кишки. Передняя стенка пузыря прилежит к лобковому симфизу и горизонтальным ветвям лобковых костей. Между ними имеется указанное ранее пузырное клетчаточное пространство с его фасциями и клетчаткой. К заднему отделу дна пузыря прилежат пред­стательная железа, семенные пузырьки, передняя стенка прямой кишки, отделенная от пузыря прямокишечно-пузырной перегородкой и передним околопрямокишечным клетчаточным пространством. С боковых сторон у стенки пузыря проходит семявыносящий проток и еще кзади и выше от него – мочеточник. Нижнебоковыми частями мочевой пузырь граничит с m. levator ani. При наполненном состоянии он выстоит над уровнем симфиза и боковыми поверхностями соприкасается с m. obturator internus. Между указанными мышцами и стенкой мочевого пузыря залегают рыхлая соединительная ткань, подчревное сплетение, боковая пупочная связка, у мужчин семявыносящий проток, у женщин круглая связка матки.

У женщин внизу к мочевому пузырю прилежит венозное сплетение, а кзади располагается матка и верхний отдел передней стенки влагали­ща. Выше дна пузыря, между ними и маткой, проникает брюшина, образуя пузырно-маточное углубление. Сверху и с боковых сторон к пузырю мо­гут прилежать (особенно при наполненном пузыре) не только петли тонкой кишки, но также слепая кишка и червеобразный отросток, сигмовидная кишка, а иногда и поперечная ободочная.

Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка брюшины (plica vesicalis transversa), располагающаяся в месте перехода брюшины с задней поверхности передней брюшной стенки на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она находится на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.

Кровоснабжение мочевого пузыря – от внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается за счет верхней мочепузырной артерии, отходящей либо от передней ветви основного ствола внутренней подвздош­ной артерии, либо от пупочной артерии. К дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии, отходящие от внутренней подвздошной артерии.

Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis). Мочепузырное сплетение имеет многочисленнее связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Из мочепузырного сплетения венозная кровь оттекает по верхним и нижним мочепузырным венам, а также в среднюю прямокишечную вену.

Лимфоотток от мочевого пузыря совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы; следующим барьером является узел в об­ласти бифуркации общей подвздошной артерии и далее – в поясничные узлы. От шейки пузыря часть сосудов направляется в околоаортальные узлы, а также узлы, находящиеся у мыса. Лимфатические сосуды моче­вого пузыря имеют многочисленные связи с лимфатическими сосудами других органов таза.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в боковых отделах дна мочепузырное сплетение (plexus vesicalis). В формировании сплетений принимают участие ветви правого и левого нижних подчревных сплетений и 2-4 крестцовые нервы, от которых идут nn. splanchnici pelvini, содержащие парасимпатические волокна.

Возрастные особенности. В раннем детском возрасте мочевой пузырь лежит выше лобкового симфиза, с возрастом спускается и у стариков находится ниже симфиза.

Тазовая часть мочеточника

Длина тазовой части мочеточника 15-16 см. В тазу различают две части мочеточника: пристеночную, прилегающую к латеральной стенке таза и висцеральную, приделанную к тазовым органам. У своего начала мочеточники спереди пересекают подвздошные сосуды. Причем, левый мочеточник – общую подвздошную, а правый – наружную подвздошную артерию. Практически важным являет­ся соотношение мочеточника и маточной артерии. Сначала мочеточник располагается кпереди от a. uterina, а затем на уровне шейки матки – позади маточной артерии.

Интрамуральный отдел мочеточников заложен в стенке мочевого пузыря. При переходе в интрамуральный отдел мочеточник образует изгиб, переходя из фронтальной плоскости в сагиттальную. Околопузырная часть мочеточника (portio juxtavesicalis) – самая узкая часть его (это третье сужение мочеточника).

Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется нижней мочепузырной артерии и ветвями средней прямокишечной артерии.

Венозный отток – в мочепузырное венозное сплетение.

Лимфатический отток от нижнего отдела мочеточника направляется во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация – ветвями подчревного нервного сплетения..

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Женские половые органы, organa genitalia muliebria (feminina), делятся на внутренние и наружные.