Удаление зубов на верхней челюсти

Методика удаления отдельных групп постоянных зубов имеет свои

особенности, зависящие от анатомического строения зубов.

Верхние центральные резцы. Корни этих зубов в поперечнике

имеют почти круглое сечение. Учи­тывая овально-коническую форму корня

резца, вывихивать его легче ротационными движениями. Центральные

верхние резцы удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При

накладывании щипцов на зуб необходимо следить за тем, чтобы одна из

щечек (нёбная) не упер­лась в бугорок, имеющийся с нёбной стороны

коронки, а прошла выше, под десну. Извлечение зуба производят в

вестибулярном направлении.

Строение пародонта. Для пародонта медиальных резцов характерно то, что

вестибулярная стенка альвеолы тонкая, представлена преимущественно ком­

пактной костью (рис. 9.2). Расстояние от верхушки корня резцов до задней

(небной) поверхности альвеолярного отростка почти в 3 раза превышает

рассто­яние от верхушки корня до вестибулярной поверхности отростка, а на

уровне середины длины корня — в 2 раза. Поэтому при вывихивании зуба в

вестибуля­рном направлении расширение альвеолы происходит не за счет

упругой дефор­мации губчатой кости, а за счет перелома более тонкой и хрупкой

вестибуля­рной стенки.

 

 

1 ---передняя поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность горизонтального распила зубов верхней челю сти на уровне шеек;

 

Верхние боковые резцы. Корни этих зубов единичные, сжатые в

поперечном направлении. На попе­речном разрезе имеют овальную

форму. Верхушка корня бывает часто искривлена в нёбном направлении и

иногда затрудняет извлечение этих зубов. Вывихивание и извле­чение

верхних боковых резцов производят в вестибулярном на­правлении. В

некоторых случаях для освобождения зуба удобно комбинировать

ротацию с боковыми движениями. Боковые резцы верхней челюсти

также удаляют прямы­ми щипцами, но с более узкими щечками.

 

 

. Строение верхних латеральных (боковых) резцов: 1 — передняя поверхность пра­вой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность горизонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры латеральных резцов верхней челюсти

 

Верхние клыки. Корни этих зубов единичные, конусовидные,

массивные и несколько сплюснутые с бо­ков. Стенки лунок зубов

значительно толще, чем у верхних резцов. При удалении клыков

следует глу­боко продвигать щипцы и комбинировать с люксациониыми

движениями. Клыки удаляют такими же щипцами, как и центральные

резцы.

 

Верхние премоляры. (малые коренные зубы). Первый верхний

премоляр почти в по­ловине случаев имеет два корня (щечный и

нёбный), редко три тонких корня (два щечных и один нёбный), при

удалении, которых требуется большая осторожность и глубокое

продвижение щечек щипцов. Особенно слож­ным это вмешательство

бывает при неправильном распо­ложении этого зуба или соседних с ним

зубов. Если нало­жение щечек щипцов на нёбную и щечную стороны

удаля­емого зуба невозможно, следует применить прямой элева­тор. При

правильном положении зуба его вывихивают бо­ковыми движениями,

сначала в щечную, а затем в нёбную сторону. Если щечный и нёбный

корни первых премоляров разъединены, можно удалить их каждый в

отдельно­сти с помощью ротационных движений щипцами, а еще лучше

прямым элеватором.

Верхний второй премоляр имеет сплющенный с боков корень, иногда

расщепленный. Удаляют второй премоляр с помощью комбинированных

вывихивающих движений (люксации и ротации). Для удаления

премоляров поль­зуются специальными щипцами с S-образным

изгибом. Такая изогнутость щипцов выносит щечки в сторону от ручек,

что дает возможность накладывать их на зуб, рас­положенный вдали от

средней линии, не встречая пре­пятствий со стороны соседних" зубов и

мягких тканей.

 

 

 

Строение вторых верхних премоляров: 1 — боковая поверхность правой поло­вины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверх­ность горизонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и не­которые среднестатистические параметры вторых премоляров верхнейчелюсти

Верхние моляры. (большие коренные зубы). Из трех верхних

моляров прочнее всего укреплен в че­люсти первый моляр благодаря

плотному скуло-альвеолярному гребню. Этот зуб имеет три корня.

Нередко имеется сращение между собой щечных корней, щечного с

нёбным или всех трех корней вместе (чаще всего это бывает у второго

моляра). В ряде случаев отмечается бо­лее или менее значительное

искривление корней. Нёбный корень первого моляра резко отклонен от

щечных. Эти особенности требуют осторожного вывихивания этого

зуба в щечную и нёбную стороны. Извлечение произво­дят в щечном

направлении.

Корни второго верхнего моляра развиты слабее и рас­ходятся, меньше,

чем корни первого моляра. Поэтому удаление вторых моляров легче,

техника их удаления та же, что и первых моляров.

В большинстве случаев из группы верхних моляров легче всего удалять

третий моляр, имеющий часто кону­совидный корень. Верхние третьи

моляры удобно уда­лять специальными щипцами. Иногда же при

наличии искривленных корней могут возникнуть значительные

затруднения при его удалении.

Для корней верхних моляров независимо от того, разъединены они

или нет, применяют штыковидные щипцы со щечками средней

ширины.

При неразъединенных корнях верхних моляров мож­но наложить

щипцы на нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув

щипцы, производить вывихивание в щечном направлении.

При этом часто удается извлечь одновременно все три корня. В случае,

когда удаляются только два корня, третий (щечный медиальный) легко

удалить люксационными и ротационными движениями.

Для удаления первого и второго верхних моляров со­ответственно их

анатомическому строению сконструиро­ваны щипцы отдельно для

правой и левой сторон. Щипцы S-образно изогнуты, одна щечка имеет

шиповидный выступ, другая же — в форме желоба с полукруглым

концом. Щечку с выступом накладывают на наружную сторону зуба так,

чтобы шип входил в промежуток между щечными корнями.

Трудность удаления первого и второго верхних моля­ров объясняется

еще и тем, что вследствие расхождения корней поперечное сечение

лунки у шейки зуба значи­тельно меньше, чем у верхушки корней.

Особенно' это выражено у первого моляра. Щечки щипцов в таком

случае не могут быть хорошо продвинуты и при смыкании скользят.

Кроме того, шиловидный выступ S-образных щипцов, входящий между

щечными корнями зуба, не всегда плотно контактирует с местом

расхождения (бифуркации) корней и плохо фиксирует зуб.

Учитывая эти обстоятельства, в трудных случаях удаления первого и

второго моляров верхней челюсти, когда при вывихивании их S-

образными или штыковидными щипцами встречаются значительные

затруднения, т. е. зуб не вывихивается, мы используем прямо элеватор.

 

первых верхних моляров: 1 — боковая поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность го­ризонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры первых моляров верхней челюсти

 

 

Строение вторых верхних моляров: 1 — боковая поверхность правой половины верхней челюсти; 2 — небная поверхность верхней челюсти с зубами; 3 — поверхность го­ризонтального распила зубов верхней челюсти на уровне шеек; 4 — форма и некоторые среднестатистические параметры вторых моляров верхней челюсти