Гонококковый пельвиоперитонит

Гонококковый пельвиоперитонит. В настоящее время чаще наблюдается гонококковый пельвиоперитонит и исключительно редко — диффузное воспаление брюшины. Инфицирование брюшины гонококками может быть обусловлено попаданием гонококкового экссудата из брюшного отверстия маточной трубы, из вскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума или тубоова-риального абсцесса, а также проникновением их из подсерозной основы маточной трубы по лимфатическим сосудам.
Клиническая картина начальной стадии заболевания обычно развивается на фоне симптомов, характерных для сальпингита,— внезапно возникшей резкой боли внизу живота, напряжения брюшной стенки, положительного симптома Щеткина—Блюмберга, тошноты, рвоты, повышения температуры тела (до 38—40 °С), учащенного пульса, выраженного лейкоцитоза, увеличенной СОЭ. Нередко отмечаются задержка стула, метеоризм. При бимануальном исследовании в прямокишечном пространстве определяется выпот, выпячивающий задний свод влагалища и смещающий матку вперед и вверх. Над симфизом четко определяется верхняя граница выпота. Гнойный выпот может самостоятельно вскрыться в соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище). После этого состояние больной улучшается, температура снижается, воспалительный очаг постепенно рассасывается.
Следствием гонококкового пельвиоперитонита могут быть облитерирующие, спаечные процессы и сращения тазовых органов, нарушающие их нормальное функционирование (в частности, нарушается овогенез и возникают условия, препятствующие оплодотворению яйцеклетки, что ведет к бесплодию).
Очень часто заболевание приобретает хронический характер. Хронический пельвиоперитонит диагностируется при наличии внутрибрюшинных спаек, не доходящих до стенок таза, нарушении менструального цикла, появлении таких симптомов, как боль, вздутие кишечника, запор, частичная непроходимость кишечника, обильные выделения из половых органов, дизурические явления, бесплодие. Заболевание может быть длительным, особенно при недостаточно рациональной терапии.
Важное значение имеет предотвращение распространения инфекции на внутренние отделы мочеполовой системы. Прежде всего необходимо обеспечить покой пораженным органам. Больные должны воздерживаться от движений, сопряженных с сотрясением тела, от физических перенапряжений. В острый период болезни необходим постельный режим. Как при острой, так и при хронической гонорее запрещены половые контакты. Во время лечения необходимо соблюдать гигиенический и диетический режим, так как злоупотребление спиртными напитками, острой пищей способствует распространению восходящей гонококковой инфекции, а несоблюдение элементарных правил гигиены может привести к появлению экстрагенитальной гонореи.

Гонорея у беременных

Больные гонореей женщины должны быть особенно осторожны в период беременности, при менструации, после аборта и родов. При проведении различных манипуляций и видов лечения у беременных нужно соблюдать предосторожность во избежание распространения восходящей гонококковой инфекции, особенно опасной в первые 4 мес. беременности. Спринцевания, массаж мочеиспускательного канала, обследования гинекологическими зеркалами и другие процедуры проводят через 10 дней после аборта и не ранее чем через 4—6 нед. после родов. С целью профилактики восходящего процесса у больных острыми свежими формами гонореи в предменструальный период или в первые дни после менструации исключают грубое бимануальное исследование, внутримышечные и внутриматочные вмешательства (зондирование, впрыскивание, выскабливание и др.). Лечение поражений мочеиспускательного канала, больших желез преддверия влагалища, прямой кишки во время менструации прекращают.
Установлено, что у сравнительно большого числа женщин при наличии гонореи может наступить беременность, и сама беременность не препятствует заражению гонореей. Наряду с этим гонококковая инфекция во время беременности всегда представляет опасность для матери, плода и новорожденного.
При наличии гонореи верхних отделов мочеполовой системы и после перенесенного восходящего гонококкового процесса отмечено наибольшее число осложнений во время беременности, родов и в послеродовой период. Нередко у беременных, больных гонореей, бывают преждевременные роды, существует угроза невынашивания, могут иметь место самопроизвольные выкидыши, кровотечения в послеродовой период и другие осложнения.
Как правило, гонорея у беременных протекает бессимптомно и установить начало заболевания или момент инфицирования не удается. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, у большинства больных удается обнаружить в достаточной степени выраженные воспалительные явления в мочеиспускательном канале, шейке матки, прямой кишке и др. Только 25—30 % беременных жалуются на выделения из влагалища, дизурические явления или боль внизу живота. Эти жалобы у большинства больных быстро проходят и не служат поводом для обращения к врачу.
В период беременности свежая гонорея в большинстве случаев протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное поражение мочеполовых органов встречается редко, в основном у больных хронической гонореей или при торпидном, стертом течении свежего воспалительного процесса. У 1/3 беременных, больных гонореей, имеются разнообразные патологические изменения в малых предверных железах. При этом гонококки выделяются из большой железы преддверия у 16—24 % больных. Часто поражаются шейка матки и мочеиспускательный канал. Бактериоскопически и культурально уретрит, цер-вицит диагностируют в 54,8—70,2 % случаев. У 15,4—16 % больных гонореей в период беременности выявляют вагинит, у 19—21 % — проктит.
У беременных, больных гонореей, часто имеет место смешанная инфекция — гонококковая и хламидийная или микоплазменная, грибковая и др. Хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз или кандидоз встречаются часто, нередко маскируя гонорею. Поэтому при обследовании беременных отделяемое из мочеполовых органов для лабораторного исследования нужно брать даже при отсутствии проявлений гонореи.
Искусственное прерывание беременности у больных гонореей чрезвычайно опасно из-за возможного инфицирования матки, яичников, маточных труб, появления осложнений. Для профилактики последних необходимо беременных, подлежащих оперативному вмешательству (искусственному аборту), тщательно обследовать на наличие гонококковой инфекции.

Гонорея и бесплодие

Наблюдения клиницистов показывают, что основной причиной бесплодия являются воспалительные процессы внутренних половых органов, среди которых большой процент составляют гонококковые.
Гонококковая инфекция часто становится причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин. 30—50 % всех бесплодных браков обусловлены перенесенной в прошлом гонореей.
В развитии бесплодия у женщин большую роль играет гонококковый эндометрит, особенно хронический. При хроническом эндометрите у больных гонореей наступают изменения эндометрия, которые нарушают децидуальную функцию его слизистой оболочки. При этом беременность может наступить, но прерывается в первые месяцы. В связи с тем, что при гонорее слизистая оболочка матки поражается участками, а не на всем протяжении, и на местах сохранившегося эндометрия прикрепляется яйцо, в дальнейшем беременность прерывается из-за неполноценности эндометрия. Бесплодие на почве только гонококкового эндометрита встречается редко, так как к нему, как правило, присоединяется последовательное поражение маточных труб, яичников, а иногда и околоматочной клетчатки. Вследствие этого образуются спайки, которые смещают матку и трубы, «разобщают» маточную трубу и яичник, нарушая тем самым проходимость и функцию яицепровода. Таким образом, при гонококковых поражениях органов таза у женщин причиной бесплодия могут быть не только анатомические, но и функциональные их изменения. Нарушается функция и рецепторного аппарата матки, вследствие чего эндометрий не отвечает нормальными циклическими изменениями на гормональные импульсы.
При спаечных и других воспалительных процессах значительно уменьшается количество клеток мерцательного эпителия яицепровода и в результате нарушается механизм транспорта яйцеклетки. Они также обусловливают ановуляторные циклы, которые, как известно, могут служить причиной бесплодия и встречаются у 4,7—25 % стерильных женщин.
Вследствие гонококкового поражения фолликулов яичников нарушается продуцирование гормонов, что, в свою очередь, отражается на функции маточных труб. Гипофолликулинемия вызывает понижение возбудимости трубы, ослабляет ее перистальтику и отрицательно влияет на механизмы восприятия яйца. Увеличение количества фолликулярного гормона, напротив, ведет к усиленной перистальтике и спазматическим сокращениям маточной трубы, что может вызывать задержку в ней яйцеклетки.
Бесплодие у женщин в результате гонококковой инфекции нельзя рассматривать изолированно от бесплодия у мужчин, так как последнее является весьма часты

170.

171. Клинические признаки позднего врожденного сифилиса 3. Контагиозный моллюск

172. Вторичный период сифилиса (клиника и диагностика).Анализ ситуации и эпидемиологический надзор за ИППП.

173. Сифилитическая алопеция (клиника, диагностика и дифференциальная диагностика). См 50

174. Классификация гонореи см 9

175. Лечебно-профилактическая помощь больным, страдающим ИППП

176. Поражения внутренних органов при вторичном сифилисе).

177. Остроконечные кондиломы – это бородавчатые образования на коже и слизистых оболочках характерного вида «цветной капусты». Они имеют остроконечные верхушки и похожи на петушиные гребни. Другое название - " аногенитальные бородавки ". Возраст - 18-35 лет. Основное лечение - удаление.

 

На фото: 1) схема роста кондиломы.
2) остроконечная кондилома на половом члене

 

 

Причины

Причина остроконечных кондилом - вирус папилломы человека (сокращенно "ВПЧ"). Конкретно - 6, 11, 13, 16, 18 типы.

Более подробно про этот вирус: ссылка.

 

ВПЧ имеет много типов. Часть из них вызывает появление обычных бородавок на коже.

Часть - передаются половым путем и вызывают появление остроконечных кондилом.

Здесь - про все виды бородавок: ссылка.

 

 

Клиника и симптомы

Заражение происходит контактным путем (половой путь - это такой же контактный путь заражения).

Источник заражения - видеизмененные клетки кожи или слизистой оболочки, в которых развивается вирус. Самой кондиломы может быть еще не видно, но измененные клетки на коже уже есть. При контакте с кожей другого человека вирус попадает на его кожу.

Начало:

· небольшие пузырьки и бугорки на коже и слизистой,

· небольшое покраснение вокруг,

· незначительный зуд.

 

Развитие болезни:

· образования растут в размерах до 1-1,5 см,

· внешний вид "цветной капусты" или "петушиного гребня",

· зуд усиливается,

· рядом появляются новые пузырьки.

 

Расположение:

· гениталии: пах, лобок, половые органы у мужчины и у женщины (головка полового члена, крайняя плоть, вульва, влагалище, малые половые губы),

· анус (задний проход). Такое расположение дало второе название: аногенитальные бородавки.

· редко - внутри мочеиспускательного канала и на шейке матки,

· редко - в ротовой полости, на губах, на щеках и на языке.

 

Запомните:

1) у взрослых людей основной путь передачи – половой.

2) редко возможен контакный путь передачи - через грязный ободок унитаза, прием общей ванны, использование общих предметов гигиены, общих столовых приборов и т.д. Вирус сохраняется какое-то время в жизнеспособном состоянии в теплой влажной среде. Этот механизм передачи объясняет такие случаи, когда остроконечные кондиломы выявляются у девственниц, у детей.

3) презервативы снижают риск передачи ВПЧ. Но не на 100%. Контакт незащищенными участками кожи во время полового акта (например, контакт мошонки и половых губ) - риск заразиться.

 

Время появления: от момента полового контакта до момента появления образования - 2-3 месяца и более. Если иммунитет сильный, то этот период может растянуться на несколько лет или даже десятилетий.

В момент ослабления иммунитета появляются кондиломы. У женщин - часто во время беременности.

Как повысить иммунитет - читаем ЗДЕСЬ.

 

 

Осложнения кондиломатоза!!!

· Воспаление кондиломы

· Травма и появление язвы

· Фимоз и парафимоз у мужчин (сужение крайней плоти)

· Прогрессирование заболевания

· Инфицирование ребенка в родах.

 

Внимание: кондиломы никак не влияют на возможность забеременеть!!!