Стадии (г.о.для печеночно-клеточной)

1 стадия

а .)Последствия нейротоксинов: снижение памяти, работоспособности, нарушение сна, сонливость, бессонница, астенизация, наклонность к обморокам

б.) Метаболические нарушения: снижение аппетита, массы тела, явления гипополивитаминоза (сухая шелушащаяся кожа, хейлит, ангулярный стоматит, алебастровые ногти)

Сосудистые знаки, плохая переносимость алкоголя, жирной пищи, +пробы(галактоза, печеночная холинэстераза, бромсульфоеиновая)

2 стадия

а.) Последствия нейротоксинов:выраженная адинамия,мелкий тремор, атрофия мышц, повышение сухожильных рефлексов, миопатия

Нарушение точной координации (писчая проба: заостренные буквы, неразборчивые)

б.)

-гипоальбуминемия

-гипохолестеринемия

-гипогликемия

-гинекомастия, гирсутизм

-геморрагический синдром

-субфебрилитет

 

3 стадия

Печеночная кома (прекома). Нарушение ориентации, немотивированное поведение (возбуждение, угнетение), снижение сухожильных рефлексов, размашистый (хлопающий) тремор, клонические судороги, появление патологических рефлексов, отсутствие реакции на боль, расстройство сердечной деятельности и дыхания (гипотония, экстрасистолия, ацидотическое дыхание), узкие зрачки.

Геморрагический синдром, гипертермия, гипотония. Выраженный цитолиз.

енных субстанций с развитием субфибрилитета и затем гипертермии.

 

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Проявляется в виде развития портокавальных анастомозов.

Уровень блока:

1.Внутрипеченочный блок-75%

2.Подпеченочный блок-20%

-сдавление основного ствола портальной вены

3.Надпеченочный блок

-синдром Бади-Хиари

 

Внутрипеченочный блок

2 уровня

1.Пресинусоидальный блок - сдавление междольковых разветвлений портальной вены клеточными инфильтратами и фиброзом.

Портальная гипертензия развивается раньше, асцит позже.

2. Постсинусоидальный блок-сдавление центральной вены (чаще при токсических, центролобулярных поражениях, узловыми регенератами).

Асцит раньше, портальная гипертензия позже.

Т.к. повышение давления в синусоидах ведет к большему образованию в пространстве Диссе осмотически активной лимфы (более 10 л) с поступлением ее через межклеточные щели в брюшную полость.

Портокавальные анастомозы: 1.Голова медузы

2.Врикозно расширенные вены нижней 3 пищевода и кардии желудка

 

Портальные кризы-те ситуации ведущие к повышению давления в портальной вене при повышении внутрибрюшного давления:

-поднятие тяжести

-натуживание (запоры)

-метеоризм

Уровень уробилина в моче показывает объем портокавального шунтирования

 

Отечно-асцитический синдром

 

Механизм образования асцита:

1.Постсинусоидальный блок с повышением поступления осмотической лимфы в брюшную полость

2. Портальная гипертензия с ростом давления в венозном конце капилляра брыжейки и брюшины

3.Увиличение альдостерона из-за снижения его инактивации в печени с задержкой натрия и воды.

4.Гипоальбуминемия

5.Повышение сосудистой проницаемости в т.ч. из-за повышения кининов в крови

 

Механизм отеков(они развиваются позже асцита): 3, 4, 5

Клиника портальн. гипертензии.

При 1 ст.- метеоризм, боли в эпигастрии, тош-та, диарея. При 2ст- + асцит. При 3 ст-осложнения: отечно-асцитический синдром, кровотечения из расширенных пищеводных, желудочных, и геморроидальных вен, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия. Лечение: Для снижения портальн. Давления – пролонгир.нитраты и пропранолол в дозах, снижающих ЧСС на 25%.

Леч.отечно-асцитичес.син-ма.

Гипонатриевая диета, диуретики(петлевые и калийсберегающие). Лечебный парацентез.

 

87.Хронический энтериты_ -

это хроническое воспалительное дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к нарушению моторной, секреторной и всасывательной функции кишечника.

Этиология.

Факторы: 1- алиментарные; 2- инфекционные (Х дизентерия); 3- паразитарные (глисты, амебиаз); 4- токсические (уремия); 5- аллергические; 6- лучевые; 7- энтеропатия; 8- неясной этиологии (болезнь Крона, Уиппла); 9- вторичные энтероко

жалобы: а) со стороны литы на фоне ХГ, амилоидоза. Клиника и диагностика.

1- жалобы: а) со стороны тонкой кишки – поносы (обильные, но не частые – 2,3 р/сутки), боли около пупка ноющие, постоянные, слабые, увеличиваются после еды, ослабевают от тепла или диеты. Иногда м.б. кишечная колика, вздутие живота во второй половине дня. В кале слизь, м.б. «мелена», непереносимость молока, различные диспепсии; б) со стороны толстой кишки: запоры (1р в 3сут), поносы (6-7р/сутки) необильные («ректальный плевок»), чередование запоров и поносов. На поверхности кала слизь и кровь, изменение формы кала («овечий», лентавидный, «козий»). Понос-будильник. Боли постоянные или схваткообразные по всему животу. Перед дефекацией усиливаются. После приема спазмолитиков ослабевают. Болезненные ощущения в заднем проходе, тенезмы, чувство неполного опоражнения, императивные позывы;

2- анамнез: присутствуют этиологические факторы, течет многие годы, волнообразно, с длительными ремиссиями. Лечение эффективно;

3- Диф.Д: а) опухоли толстой кишки (накапливается – запор – опорожняется – понос); б) болезни с неясной этиологией (болезнь Крона, Уиппла, Х неспецифический колит); в) Х панкреатит, часто способствуют др. др.; г) атонические запоры.

4- симптомы заболевания: а) местные: 1- со стороны тонкой кишки: урчание, «шум плеска», боли при пальпации в околопупочной области – симптом Поргесса; 2- со стороны толстой кишки: боль и спастическое сопряжение по ходу кишки при глубокой пальпации (Образцова-Стражеско); б) общие симптомы: 1- интоксикационный и воспалительные симптомы характерные для колита; 2- со стороны тонкой кишки: симптом нарушения всасывания – мальабсорбции (поздняя стадия: поносы, снижение в крови белка, похудание, снижение иммунитета, рыхлые, безбелковые отеки, обезвоживание, слабость, снижение тургора, кровоточивость, анемия, заеды. Смешанная диспепсия в период обострения энтерита

 

 

Класс-я курортов. Их хар-ка.

К урорт климатически благоприятная местность, располагающая природными лечебными факторами и условиями их лечебно – профилактического пр Горный курорт – подъем на высоту 800 м.

2 классификации курортов:

По лечебному фактору:

1) климатические

2) грязевые

3)

По контингенту больных:

1) кардиологические

2) пульмонологические

3) гастрологические

4) нефрологические

Характеристика курортов:

1. Горные курорты.

Кисловодск (1000 метров), Дамбай, Алтай и др.

Показания:

- все анемии, кроме гемолитической.

- бронхиальная астма, бронхиты, но если нет легочного сердца.

2. Курорты средней полосы России и Сибири.

- гипертоническая болезнь, инсульт.

Сосновый лес: озон 1/10.000 мг/л, ароматерапия, бак. флора резко угнетена.

Переделкино, Монино.

3. Курорты степной зоны.

Башкирия, Казахстан.

Ветер помогает в борьбе с перегревом, кумысолечение(укрепляет иммунную систему)

- Туберкулез, НЗЛ (бронхоэктазы)

4. Средиземноморские курорты.

Южный берег Крыма.

Морские купания – талласотерапия.

- любые заболевания легких, кардиосклероз, пороки сердца.

5. Приморские курорты в сочетании со степным климатом и грязелечение.

Евпатория, Одесса.

- ревматоидный артрит

6. Приморские Курорты Сев. Зап. районов.

Ленинград и вся Прибалтика.

- инсульт, мерцательная аритмия, стенокардия.

7. Приморские курорты умеренно влажных субтропиков.

Тагры, Сочи.

- умер. гипертензия, бронхиальная астма.

8. Курорты с климатом пустыни.

- диффузное поражение почек. гломерулонефрит.

- пиелонефрит

9. Подземный климат.

Соликамск, Березняки.

- бронхиальная астма, бронхиты, серд. – легочная недостаточность.

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ.

Применяем постоянный ток между анодом и катодом.

1. Гальванизация.

Интенсивность воздействия и ощущения пациента зависят от плотности тока.

- яркая гиперемия

- интенсив. покалывание

- повышение проницаемости мембран

- активация нервных окончаний

2.Лекарственный электролиз.

Введение лекарственных веществ в виде заряженных частиц.

Показания: хр. воспалительные заболевания, рубцово – спаечные процессы, остеохондроз, остеоартроз, остеопороз и др.

3.Электросонотерапия.

Направленное действие на ЦНС.

Влажная прокладка на веки и два глазничных электрода, заушно расположен анод.

Частота – 2-130 герц.

4.Диадинамотерапия.

50 – 100 герц. постоянный имп. ток.

Поддержание тока на максимально переносимом больным уровне. Применяют набор токов различной формы.

показания: растяжение связок, невриты, ангиоспазмы.

Переменные электрические токи низкой и средней частоты.

Амплитудотерапия.

несущая частота – 5000 герц.

Местная дарсонвализация.(110 – 440 гц.)

аппарат искра – стеклянная вакуумная трубка разной формы.

Токи высокой частоты.

УВЧ терапия. (улучшение лимфо- и кровообращения).

* возможно применение при гнойных процессах.

улучшение свертываемости крови, гипотензивный эффект, снимает экссудат при острых восп. заболеваниях.

СВЧ терапия.

Эффекты:

1) повышение температуры внутри ткани на 5 градусов.

2) улучшение микроциркуляции

3) бронхолитическое действие

4) усиление торможения ЦНС

5) рассасывание фибринозных образований

ваготоническое действие.

 

Бальнеологич.курорты. Применение питьевых минеральных вод.

Минерализация- 1г/л природные столовые

Минерализация 1 – 2г/л природные мин.столовые, 2 – 8г/л лечебно – столовые.

Нарзан – Гидрокарбонатно сульфатно Cа.

Боржоми – Гидрокарб. Na.

Ессентуки – гидрокарбон. Хлоридо. Na.