Старческие (сенильные) психозы

 

Старческие психозы – психические расстройства, впервые возникающие в старости (после 65–70 лет), свойственны только этому периоду жизни и связаны с патологическими возрастными изменениями организма. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

В рамках старческих психозов выделяют старческое слабоумие и собственно старческие психозы.

Старческое слабоумие начинается постепенно с психических изменений, присущих старению. У больных ослабляются и исчезают прежние привязанности к близким, появляется огрубение личности, сужение круга интересов. Основное значение приобретают удовлетворение жизненных потребностей, забота о физическом благополучии. При этом у одних преобладает постоянное недовольство, сварливость, придирчивость, у других – благодушие, приподнятое настроение, беспечность. Постепенно изменения личности уступают место грубым интеллектуальным расстройствам. Выявляются прогрессирующие нарушения памяти, которые касаются прежде всего текущих событий, а также отвлеченных понятий. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные помнят давно минувшие события. В последующем амнезия распространяется на более ранние периоды жизни. Пробелы памяти больные заполняют вымыслами (конфабуляциями). При этом отмечается диссоциация между глубоким слабоумием и сохранностью некоторых внешних привычных форм поведения, например манеры держаться, а также навыков. Со временем больные становятся все более пассивными, инертными, малоподвижными. Однако в некоторых случаях отмечается бессмысленная суетливость, принимающая форму «сборов в дорогу», больные куда-то стремятся, связывают в узелок свои вещи, чего-то ожидают. В ряде случаев появляется расторможенность низших влечений – повышенный аппетит, сексуальная возбудимость, нарушение ритма сна. Больные спят от 2–4 часов до 20 часов. В исходной стадии наступает кахексия (истощение).

Психотические формы старческого слабоумия обычно возникают вначале заболевания, чаще других встречается бред ущерба, обнищания в сочетании с бредовыми идеями отравления и преследования. Бредовые идеи связаны с конкретной ситуацией, строятся на болезненной интерпретации реальных обстоятельств и распространяются в основном на лиц ближайшего окружения. Иногда бредовые идеи сочетаются с галлюцинациями, чаще зрительными, которые по своему содержанию непосредственно связаны с бредовыми идеями. Продолжительность подобного состояния колеблется от 1 года до 4 лет, иногда и больше. При нарастании слабоумия бред распадается. Возможно волнообразное течение бредовых психозов.

 

Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств предстарческого и старческого возраста

 

Больные пресенильными психозами могут быть опасны для себя и окружающих. При инволюционной меланхолии больные на высоте депрессии иногда совершают так называемые расширенные самоубийства. Убежденные в неминуемой гибели и мучениях, которые ожидают их и членов семьи, особенно детей и внуков, больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивают их по альтруистическим мотивам, чтобы избавить от предстоящих мучений.

Бредовые идеи преследования и ревности при инволюционных параноидах определяют агрессивное поведение таких больных, направленное на мнимых преследователей и грабителей, а также соперников.

Больные, совершившие общественноопасные действия по болезненным мотивам, не могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В соответствии со ст. 21 УК РФ, они не подлежат уголовной ответственности. Общественная опасность больных при инволюционных параноидах обусловлена особенностями их бредовых идей, которые отличаются конкретностью содержания и направлены на реальных лиц ближайшего окружения. При инволюционной меланхолии суицидальные тенденции больных отличаются устойчивостью, а также возможностью их реализации по типу расширенного самоубийства. Эти особенности психозов предстарческого возраста необходимо учитывать при выборе необходимых мер медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК РФ.

В судебно-психиатрической практике встречаются наблюдения, особенно среди женщин, в которых инволюционная меланхолия выявляется уже после совершения правонарушения, когда эти больные впервые попадают в поле зрения врачей-психиатров. Основной задачей экспертизы в этих случаях является установление времени начала заболевания – до или после совершения опасного деяния. Для решения подобного вопроса необходим клинический анализ состояния больных в период их пребывания в сопоставлении с объективными данными, характеризующими их поведение до совершения правонарушения. В одних случаях это позволяет установить начало заболевания до совершения криминальных действий; в таких случаях больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими со всеми, вытекающими последствиями. В других наблюдениях психоз развивается уже после совершения криминального деяния в условиях психогенно травмирующей ситуации – в период следствия, судебного разбирательства до вынесения приговора или во время отбывания наказания. В этих случаях больные освобождаются от отбывания наказания в связи с болезнью, если последняя возникает после вынесения приговора. Возникновение болезни в ходе следствия и судебного разбирательства влечет приостановление следствия или суда с направлением больного на лечение в психиатрическую больницу. После его выздоровления следственные действия возобновляются. К лицам, признанным судом невменяемыми, применяются различные меры медицинского характера.

Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении больных со старческим слабоумием и старческими психозами назначается сравнительно редко. Некоторые больные на начальных этапах старческого слабоумия могут быть привлечены к уголовной ответственности при сексуальной расторможенности, определяющей неправильное поведение таких больных (развратные действия в отношении малолетних и т. п.). Бредовые идеи ревности и преследования определяют патологическую мотивацию агрессивных действий, направленных на мнимых соперников, врагов или супругов. В подобных случаях так же, как и при предстарческих психозах, больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Им назначаются принудительные меры медицинского характера.

При рассмотрении гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза больных с предстарческими и старческими психическими расстройствами назначается обычно в связи с оформлением завещаний, дарственных, заключением сделок, исками о расторжении брака и т. п. В этих случаях вопрос о том, мог ли больной осознавать характер совершаемых им действий и руководить ими, решается на основании как наличия у него психического расстройства, так и его выраженности. Естественно, что при наличии выраженного предстарческого или старческого слабоумия с нарушением интеллектуально-мнестических функций, а также при наличии психотических расстройств больные не могут осознавать характер совершаемых ими действий и руководить ими. Все гражданские акты, совершаемые больными в подобных состояниях, судом признаются недействительными в силу недееспособности лиц, их совершающих.

 

Библиографический список

 

1. Илешева, Р. Г. Аффективные психозы в позднем возрасте [Текст] / Р. Г. Илешева. – Алма-Ата: Казахстан, 1981.

2. Кудьярова, Г. М. Депрессии инволюционного возраста [Текст] / Г. М. Кудьярова. – Алма-Ата: Казахстан, 1979.

3. Штернберг, Э. Я. Геронтологическая психиатрия [Текст] / Э. Я. Штернберг. – М.: Медицина, 1977.

4. Шумский, Н. Г. Психические заболевания пресенильного и сенильного возраста [Текст] / Н. Г. Шумский, Н. Ф. Шахматов, В. Предеску // Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 1988. – Т. 2.

5. Щербина, Е. А. Психические заболевания пожилого возраста [Текст] / Е. А. Щербина. – Киев: Здоровье, 1981.