Занятие 8. Химиотерапевтические средства

 

Задание для самостоятельной подготовки.

Химиотерапевтические антибактериальные средства (антибиотики, синтетические противобактериальные средства, противотуберкулезные средства).

Противопротозойные средства (противомалярийные, противоамебные, средства, применяемые при лямблиозе и трихомонозе).

Противовирусные средства.

Противогрибковые средства.

Противоглистные средства (при кишечных нематодозах, цестодозах, внекишечных гельминтозах).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА

Для решения заданий необходимо учитывать, что для профилактики и лечения инфекционных болезней широко используются противомикробные средства, т.е. вещества, оказывающие губительное действие на микроорганизмы.

РИС. 61.Возбудители болезней человека

В зависимости от ряда условий и прежде всего от концентрации (дозы) противомикробные вещества могут оказывать на микрофлору бактериостатическое или бактерицидное действие. Под бактериостатическим действием подразумевают способность веществ задерживать рост микроорганизмов, а под бактерицидным - вызывать их гибель.

Среди противомикробных средств различают:

антисептические вещества, применяемые для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, ожоговых и раневых поверхностей и соприкасающихся с ними неповрежденных тканей, полостей тела (раствор йода спиртовой, мазь Вишневского, бриллиантовый зеленый, калия перманганат, перекись водорода, фурацилин, протаргол, цинка сульфат, дерматол и др.);

дезинфицирующие средства, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в окружающей среде. Дезинфицирующие средства используют в помещениях, на одежде, предметах ухода за больными. Дезинфицируют выделения инфекционных больных (гной, мокрота, моча, фекалии и т.п.);

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

К химиотерапевтическим средствам относятся такие противомикробные вещества, которые применяют, в основном, для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в различных органах и тканях человеческого организма. В противоположность антисептикам и дезинфицирующим веществам химиотерапевтические средства действуют избирательно на микрофлору и относительно менее токсичны для организма человека.

По спектру действия среди химиотерапевтических средств различают противобактериальные, противотуберкулезные, противосифилитические, противопротозойные, противогрибковые и противоглистные препараты.

По источникам получения химиотерапевтические средства классифицируют на антибиотики (продукты жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов) и синтетические средства.

Задание 1. Назовите основные принципы химиотерапии, учитывая ряд важнейших правил их назначения:

1. При химиотерапии нужно пользоваться только тем препаратом, к которому чувствителен возбудитель данного заболевания.

2. Раннее начало лечения.

3. Лечение максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервалы между введением различных доз препаратов.

4. Длительность лечения при острых заболеваниях 7-10 дней (не менее 72 часов после нормализации температуры), при хронических заболеваниях курсы длительные, со сменой препарата.

5. В ряде случаев - комбинированная терапия.

6. При необходимости - повторные курсы для профилактики рецидивов болезни.

Задание 2. Назовите основные группы антибиотиков, используя данные таблицы.

По спектру противомикробного действия среди антибиотиков различают:

1. Антибиотики, действующие преимущественно на Гр ⁺ микрофлору: пенициллины, макролиды (препараты группы эритромицина).

2. Антибиотики широкого спектра действия (действуюшие на Гр ⁺ и Гр ^- микрофлору): цефалоспорины, тетрациклины, хлорамфеникол, аминогликозиды.

3. Антибиотики, действующие преимущественно на Гр ^- микрофлору: полимиксины.

4. Противогрибковые антибиотики: амфотерицин-В, гризеофульвин, нистатин.

Задание 3. Сопоставьте характер и механизм действия антибиотиков, используя данные таблицы 27.

 

 

Таблица 27.

Основные механизмы противомикробного действия антибиотиков

 

Нарушение синтеза оболочки микробной клетки	Изменение проницаемости цитоплазматической мембраны микробной клетки	Нарушение внутриклеточного синтеза белка микробной клетки
бактерицидное действие	бактериостатическое
Пенициллины	Полимиксины	Тетрациклины
Цефалоспорины	Амфотерицин В	Хлорамфеникол
	Нистатин	Эритромицин
		Аминогликозиды

 

ПЕНИЦИЛЛИНЫ оказывают бактерицидное действие за счет вмешательства в синтез мукопептидов оболочки микробной клетки в период роста и размножения. Применяются для лечения пневмоний, артритов, менингитов, перитонита, перикардита, остеомиелита. Препараты относительно безопасны, но чаще других антибиотиков вызывают аллергические реакции.

Биосинтетические препараты (бензилпенициллин в виде натриевой, калиевой и новокаиновой солей) обладают ограниченным спектром антибактериальной активности. Резистентны к бензилпенициллину кишечные бактерии, микобактерии туберкулеза, вирусы, риккетсии, лептоспиры, простейшие, дрожжеподобные грибы, стафилококки, продуцирующие пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин). Пролонгированные препараты бензилпенициллина (бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллин-1 - дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, бициллин-3, бициллин-5) медленно всасываются, поэтому выводятся через продолжительные интервалы времени.

Полусинтетические пенициллины получают путем ферментативного расщепления амидазами бензилпенициллина, затем присоединяют различные радикалы к аминогруппе, при этом получены препараты, устойчивые к действию пенициллиназы (бета-лактамазы), кислотоустойчивые препараты для приема внутрь, препараты широкого спектра действия.

Устойчивые к действию пенициллиназы МЕТИЦИЛЛИН И ОКСАЦИЛЛИН эффективны и при стафилококковых инфекциях. Побочные эффекты метициллина связаны с гепато- и нефротоксичностью, оксациллин - гепатотоксичен.

Аминопенициллины - АМПИЦИЛЛИН - применяются при гонококковой инфекции, неосложненных бактериальных заболеваниях органов мочевыведения и дыхания. Побочные эффекты связаны с реакциями гиперчувствительности (ампициллин чаще других пенициллинов вызывает сыпь) и расстройством стула.

Пенициллины широкого спектра действия - КАРБЕНИЦИЛЛИН - особенно активен в отношении синегнойной палочки, протея, однако, разрушается пенициллиназой, поэтому часто сочетается с клавулановой кислотой. Применяется при сепсисе, пневмониях, бактериальных заболеваниях ЖКТ, костной ткани. Побочные эффекты связаны с гиперчувствительностью, кроме этого, карбенициллин может вызывать гипокалиемию, что опасно при сердечной недостаточности, а также нарушает агрегацию тромбоцитов и может способствовать возникновению кровотечений.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ - устойчивые к действию пенициллиназы (бета-лактамазы) антибиотики, оказывающие на микроорганизмы бактерицидное действие. Механизм действия связан с нарушением синтеза бактериальной стенки. Препараты первой генерации (ЦЕФАЛОРИДИН, ЦЕФАЛОТИН) - широкого спектра. Применяются в случае резистентности к пенициллинам, при аллергии к пенициллинам, при заболеваниях органов дыхания, мочевыводящих путей, ЖКТ, мягких тканей и костей. Препараты 2 генерации (ЦЕФАЛЕКСИН, ЦЕФАМАНДОЛ, ЦЕФАКЛОР) высокоэффективны и по отношению к гемофильной палочке. Препараты 3 генерации обладают еще более широким спектром активности в отношении Гр ⁺ и Гр ^- микрофлоры, в том числе синтезирующей пенициллиназу (бета-лактамазу).

Цефалоспорины - препараты выбора при непереносимости пенициллинов. Препарты 3 генерации высокоэффективны при менингитах, пневмониях, кишечных инфекциях. Побочные эффекты связаны с аллергическими реакциями, препараты медленно выводятся, поэтому необходимо уменьшать дозы при заболеваниях почек.

МАКРОЛИДЫ (группа ЭРИТРОМИЦИНА) - АЗИТРОМИЦИН (сумамед), ДЖОЗАМИЦИН (вильпрафен), КЛАРИТРОМИЦИН (клацид), НАТАМИЦИН (пимафуцин), РОКСИТРОМИЦИН (рулид) и сам ЭРИТРОМИЦИН высокоэффективны при микоплазменной инфекции и по отношению к кампилобактериям (последние связывают с возникновением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), при дифтерии, хламидийных инфекциях, коклюше. Препараты применяют также при аллергических реакциях на пенициллины, для профилактики осложнений после удаления кариозных зубов. Побочные эффекты возникают редко и связаны с нарушением функций ЖКТ, аллергическими реакциями, холестатическим гепатитом. При внутримышечном введении характерна боль в области инъекции, при введении больших доз возможно временное нарушение слуха.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ-ОКСИТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН (вибрамицин), МЕТАЦИКЛИН (рондомицин) и сам ТЕТРАЦИКЛИН оказывают бактериостатическое действие, нарушая синтез белков риккетсий, хламидий, микоплазм, возбудителей холеры, бруцеллеза, туляремии, шигелл, сальмонелл, применяются при инфекционных заболеваниях органов дыхания, акне (юношеских угрях), диарее, почечной недостаточности.

Побочное действие связано с нарушением функций ЖКТ, дерматитом, повышенной чувствительностью, фотосенсибилизацией (появлением темных пятен на открытых участках тела), нефтотоксичностью, гепатотоксичностью, нарушением формирования зубов, дисфункцией почечных канальцев, вплоть до почечной недостаточности. При внутривенном введении возможно возникновение флебита (воспаление венозной стенки в месте инъекции).

ХЛОРАМФЕНИКОЛ (левомицетин) - препарат широкого спектра действия, угнетает белковый синтез на стадии переноса аминокислот на рибосомы. Высокоэффективен при сальмонеллезах, менингитах. Применяется при устойчивости к цефалоспоринам, при анаэробной инфекции, риккетсиозах, при аллергических реакциях на тетрациклины. Побочные эффекты связаны с угнетением кроветворения (панцитопения, апластическая анемия), у детей вызывает коллапс и смерть.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ - антибиотики широкого спектра действия, блокируют синтез белков.

СТРЕПТОМИЦИН в сочетании с тетрациклинами применяется для лечения бруцеллеза и туляремии. В сочетании с пенициллинами используется для лечения стрептококкового эндокардита, в сочетании с противотуберкулезными средствами - для лечения туберкулеза.

ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН, НЕТИЛМИЦИН, ТОБРАМИЦИН высокоэффективны при инфекциях Гр- микроорганизмами (энтеробактерии, клебсиелы), применяются в сочетании с цефалоспоринами и пенициллинами при пневмониях, осложненных инфекциях мочевыводящих путей, остеомиелите, сепсисе, перитоните.

НЕОМИЦИН - применяется перорально при печеночной коме, местно - при микробных заболеваниях кожи и слизистых.

Осложнения терапии аминогликозидами связаны с ОТОТОКСИЧНОСТЬЮ (нарушение слуха вплоть до полной глухоты), НЕФРОТОКСИЧНОСТЬЮ, нарушением нервно-мышечной проводимости, гиперчувствительностью.

МОНОБАКТАМЫ - АЗТРЕОНАМ (азактам) - препарат широкого спектра действия. Не нефро- и ототоксичный, применяется при непереносимости пенициллинов в случае инфекций мочевыводящих путей, сепсисе, бактериальных поражениях кожи, органов дыхания, ЖКТ. Побочные эффекты связаны с тошнотой, транзиторной ферментемией (появление в крови ферментов печени), сыпью.

КЛИНДАМИЦИН - антибиотик бактериостатического действия, угнетающий синтез белка. Применяется при гинекологических инфекциях. Побочные действия - сыпь, тошнота, угнетение кроветворения.

ИМИПЕНЕМ - бета-лактамный антибиотик, устойчивый к действию бета-лактамазы. Из-за разрушения почечной дипептидазой назначается одновременно с ингибитором дипептидазы - циластатином натрия (тиенам - комбинированный препарат). Бактерицидный эффект имипенема связан с нарушением синтеза клеточной стенки. Препарат эффективен при Гр ⁺, Гр ^- микрофлоре, анаэробной инфекции. Назначается при тяжелой инфекции, вызванной устойчивыми к другим антибиотикам микроорганизмами. Побочные действия - тошнота, рвота, диарея, судороги, гипотензия, возможно возникновение перекрестной аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам.

СПЕКТИНОМИЦИН - близок к аминогликозидам, применяется при пенициллиноустойчивых формах гонореи. Бактериостатическое действие препарата связано с нарушением синтеза белка. Эффективен при различных Гр ^- инфекциях, применяется однократно внутримышечно. Побочные эффекты - тошнота, рвота, сыпь, реже - бессонница.

ВАНКОМИЦИН - действует на Гр ⁺ микроорганизмы, включая метициллин-устойчивые. Применяется перорально при инфекциях ЖКТ (плохо всасывается), парентерально - при системных бактериальных инфекциях при неэффективности пенициллинов и цефалоспоринов или их непереносимости. Побочные явления - ототоксичность, нефротоксичность в больших дозах, гиперчувствительность вплоть до анафилактического шока в редких случаях, “синдром красной шеи” при быстром внутривенном введении (внезапное покраснение верхнего плечевого пояса).

ПОЛИМИКСИНЫ продуцируются некоторыми почвенными бактериями, действуют главным образом на кишечную группу бактерий (кишечная палочка, палочка дизентерии, палочка брюшного тифа, паратифов, синегнойная палочка). КОЛИСТИН, КОЛИСТИМЕТАТ НАТРИЯ при приеме внутрь практически не всасываются и оказывают местное антимикробное действие. При системных инфекциях, вызванных кишечной палочкой, препараты вводят парентерально только при неэффективности других антибиотиков.

Задание 4. Перечислите основные принципы антибиотикотерапии, учитывая общие принципы химиотерапии, особое внимание уделив выбору антибиотиков (таблица 28).

Таблица 28.

Основные и резервные антибиотики, применяемые при некоторых инфекциях

Инфекции	Основные антибиотики	Резервные антибиотики
Стафилококковые:
чувствительные к бензилпенициллину	бензилпенициллин	эритромицин олеандомицин цефалоспорины
устойчивые к бензилпенициллину	оксациллин метициллин цефалоспорины	эритромицин ристомицин хлорамфеникол
Стрептококковые	бензилпенициллин	эритромицин цефалоспорины оксациллин тетрациклины и др.
Пневмококковые	бензилпенициллин	эритромицин оксациллин тетрациклины цефалоспорины
Менингококковые	бензилпенициллин	эритромицин цефалоспорины хлорамфеникол
Гонорея	бензилпенициллин	эритромицин олеандомицин тетрациклины хлорамфеникол
Сифилис	бензилпенициллин	эритромицин тетрациклины хлорамфеникол
Брюшной тиф Паратифы	хлорамфеникол	тетрациклины ампициллин
Пищевые токсикоинфекции (сальмонеллез)	хлорамфеникол	тетрациклины ампициллин неомицин колистин
Бактериальная дизентерия	тетрациклины ампициллин	хлорамфеникол колистин
Инфекции, вызываемые кишечной палочкой	тетрациклины ампициллин	хлорамфеникол цефалоспорины полимиксины
Инфекции, вызываемые протеем	хлорамфеникол	тетрациклины цефалоспорины
Чума	тетрациклин + стрептомицин или хлорамфеникол + стрептомицин
Туляремия	стрептомицин	тетрациклины хлорамфеникол
Бруцеллез	тетрациклины	эритромицин ампициллин
Риккетсиозы	тетрациклины хлорамфеникол

 

Лечение каждого инфекционного заболевания надо начинать с основного для каждого заболевания антибиотика. Резервные антибиотики вместо основных применяют только в случае устойчивости возбудителей инфекции к основному антибиотику или при появлении у больного серьезных побочных явлений.

Задание 5. Назовите основные побочные действия антибиотиков, связанные с прямым воздействием антибиотиков на организм, пользуясь данными таблицы 29, 30

 

 

Таблица 29.

 

Побочные эффекты, связанные с прямым воздействием антибиотиков на организм

 

Побочный эффект	Пени- цил-ли- ны	Эрит ромицины	Тетрациклины	Хло рам фени кол	Ами ногликози ды	Поли микси-ны	Примечания
Раздражение оболочек мозга, судороги	+	-	-	-	-	-	При эндолюмбальном введении или введении в вену в больших дозах
Вестибулярные расстройства (головокруже ние, шаткость походки) и снижение слуха	-	-	-	-	+	-	Развиваются вследствие поражения 8 пары черепно-мозговых нервов (при парентеральном применении)
Полиневриты	-	-	-	-	+	+	При парентеральном введении
Угнетение кроветворения	-	-	-	+	-	-	При любых путях введения
Поражение печени	-	+	+	-	-	-	При парентеральном введении
Поражение почек	-	-	-	-	+	+	При парентеральном введении
Диспептические явления	+	+	+	+	+	+	При пероральном введении
Стоматит	-	+	+	+	+	-	При пероральном введении

 

Аллергические реакции - зуд, сыпь типа крапивницы, отек Квинке, сывороточная болезнь, анафилактический шок - являются проявлениями сенсибилизации организма к антибиотикам, наиболее часто вызываются пенициллинами. При возникновении аллергической реакции следует прекратить лечение антибиотиком, вызвавшим эту реакцию, заменив его антибиотиком другой группы или синтетическим химиотерапевтическим средством.

Побочные явления, связанные с химиотерапевтическим действием антибиотиков, развиваются вследствие влияния этих веществ на микрофлору. К таким осложнениям относят дисбактериозы, угнетение иммунитета.

Дисбактериозы - состояния, характеризующиеся изменением состава естественной микрофлоры организм. При дисбактериозах возникают условия для размножения различных грибков, в том числе и рода Кандида, что приводит к грибковым заболеваниям. С целью профилактики и лечения кандидомикозов используют нистатин и другие противогрибковые антибиотики.

НИСТАТИН - антибиотик, продуцируемый грибами-стрептомицетами. Наиболее активно действует на дрожжеподобные грибы рода Кандида, поражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта, легких, мочевых путей, влагалища, кожи. Применяется в виде мази, ректальных и вагинальных суппозиториев, внутрь. Практически не всасывается через кожу и пищеварительный тракт, не вызывает серьезных побочных эффектов.

АМФОТЕРИЦИН В - антибиотик, выделенный из лучистых грибов, обладает наиболее широким спектром действия. Амфотерицин В активен не только в отношении дрожжеподобных, но и других несовершенных грибов - бластомицетов, криптококков, гистоплазм. Препарат эффективен при системных микозах с поражением внутренних органов, вводят в вену. Препарат очень токсичен и вызывает много побочных явлений - тошноту, рвоту, гипокалиемию, лихорадку, нарушение сердечного ритма, поражение почек. Лечение проводится только в стационаре под строгим врачебным контролем. Препарат нельзя сочетать с другими нефротоксичными препаратами.

ФЛУЦИТОЗИН обычно применяется в сочетании с амфотерицином В. Вызывает нарушение синтеза белка криптококков, грибов рода кандида, аспергилл и др. грибов. Менее токсичен, но возможно угнетение кроветворения, нарушение функции печени, воспаление кишечника, тошнота, рвота, сыпь.

Для лечения заболеваний, вызванных совершенными грибами, образующими мицелий, поражающими кожу и ее придатки (микроспория, трихофития, эпидермофития), применяют ГРИЗЕОФУЛЬВИН. Препарат назначают внутрь. Накапливаясь в коже, волосах, ногтях, гризеофульвин ингибирует митотическое деление грибов. Редко возникают серьезные побочные явления, возможны головные боли, обмороки, нарушение кроветворения, сыпь, покраснение кожи (эритема), гепатотоксичность. Одновременное употребление алкоголя вызывает тахикардию, барбитураты уменьшают всасываемость препарата.

Производные имидазола - КЕТОКОНАЗОЛ (низорал) и МИКОНАЗОЛ (дактарин) - препараты широкого спектра действия при системных грибковых инфекциях. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной мембраны, повышением ее проницаемости, осмотической неустойчивости. КЕТОКОНАЗОЛ применяют при системных и влагалищных кандидозах, кандидозном стоматите (молочнице), гистоплазмозе, кокцидомикозе. Длительность лечения при хронических инфекциях составляет 6 месяцев. Препарат менее эффективен, чем другие противогрибковые средства системного действия. Побочные эффекты кетоконазола - тошнота, рвота, диарея, боли в животе, реже - головная боль, гинекомастия, гепатотоксичность.

МИКОНАЗОЛ применяют местно при кандидозных вульвовагинитах, парентерально - препарат второго ряда при системных грибковых поражениях, при неэффективности других средств.

Миконазол вызывает тошноту, рвоту, диарею, флебиты, сыпь, анафилаксию, токсическое поражение ЦНС, гипонатриемию, дозозависимую анемию, тромбоцитопению.

БИФОНАЗОЛ (микоспор) также является производным имидазола, обладает широким спектром противомикробного действия. Нарушает синтез эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что вызывает изменение ее структуры и свойств. Микоспор крем и раствор для наружного применения используют для лечения поверхностных кандидозов, лишая; мазь-набор используется для лечения грибкового поражения ногтей (необходимо удаление пораженных ногтей). Редко отмечаются аллергические реакции, местные изменения.

КЛОТРИМАЗОЛ (кинестен) - производное имидазола для местного применения (кожа, слизистые, влагалище). Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к препарату, первый триместр беременности.

ЦИКЛОПИРОКС (батрафен) - противогрибковое средство широкого спектра действия, активен также в отношении некоторых Гр+ и Гр- бактерий. Используется в виде крема, раствора, пудры, вагинального крема, лака для ногтей для местного лечения грибковых поражений.

Задание 6. Опишите механизм действия сульфаниламидных препаратов, учитывая, что на микроорганизмы сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Имея структурное сходство с парааминобензойной кислотой (ПАБК), сульфаниламиды оказываются ее конкурентными антагонистами, замещая ПАБК в процессе синтеза фолиевой кислоты, необходимой для синтеза нуклеиновых кислот, являющихся основой размножения и развития любых клеток. Клетки человека сами не синтезируют фолиевую кислоту, поэтому практически не чувствительны к действию сульфаниламидов. В средах с высоким содержанием ПАБК (кровь, гной) антибактериальная активность сульфаниламидов снижается. Действие сульфаниламидов снижается при совместном применении с препаратами, при распаде которых выделяется ПАБК (новокаин), при сочетании с фолиевой кислотой или веществами, участвующими в ее синтезе (метионин).

Усиливает эффект сульфаниламидов ТРИМЕТОПРИМ, препятствующий образованию фолиновой кислоты из фолиевой. При одновременном назначении триметоприма и сульфаниламидов процессы биосинтеза нуклеиновых кислот в микроорганизмах блокируются одновременно в двух стадиях (стадии образования фолиевой кислоты и стадии образования фолиниевой кислоты). При одновременном применении триметоприма с сульфаниламидами замедляется развитие устойчивости микроорганизмов к сульфаниламидам. Комбинированные препараты (бактрим, бисептол, гросептол, септрим, суметролим и др.) имеют более широкий спектр действия, действуют бактерицидно, активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам.

Короткодействующий сульфаниламид – СТРЕПТОЦИД. Сульфаниламиды длительного действия - СУЛЬФАЛЕН, СУЛЬФАДИМЕТОКСИН, СУЛЬФАПИРИДАЗИН - хорошо всасываются из пищеварительного тракта. Комбинированные препараты, содержащие триметоприм, могут быть использованы при пневмониях, сепсисе, менингитах, гонорее. Применяются при гнойных инфекциях (ангины, фурункулез, абсцессы, отиты, синуситы), для профилактики и лечения раневых инфекций.

Сульфаниламиды, плохо всасывающиеся из ЖКТ (ФТАЛАЗОЛ, СУЛЬГИН, ФТАЗИН) используют только для терапии желудочно-кишечных инфекций, вызванных чувствительной к сульфаниламидам микрофлорой: бактериальная дизентерия, гастроэнтериты, пищевые токсикоинфекции.

Антибактериальные средства для местного применения - СУЛЬФАЗИН СЕРЕБРА (ФЛАММАЗИН), эффективен при лечении инфицированных ожогов и других поражений кожи, вызванных Гр+ и Гр- микроорганизмами. СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЙ (альбуцид) применяется в офтальмологии в виде глазных капель при бактериальных поражениях конъюнктивы - острых конъюнктивитах.

Побочные эффекты сульфаниламидов проявляются аллергическими реакциями (чаще всего зудом, крапивницей), диспепсическими явлениями, нарушениями функций почек. Сульфаниламиды и продукты их превращений в организме при выделении через почки могут выпадать в виде кристаллов и вызывать кристаллурию. Возникновению ее способствует кислая реакция мочи, так как в кислой среде растворимость сульфаниламидов значительно уменьшается. Для предотвращения кристаллурии больным рекомендуется обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды - боржоми и др., растворы натрия гидрокарбоната). Сульфаниламиды могут иногда вызывать также анемию, лейкопению, невриты.

Задание 7. Назовите основные показания ФТОРХИНОЛОНОВ, учитывая, что ЦИПРОФЛОКСАЦИН (сифлокс, ципробай), ПЕФЛОКСАЦИН (абактал), ОФЛОКСАЦИН (таривид), НОРФЛОКСАЦИН (нороксин) являются синтетическими противомикробными средствами широкого спектра действия, подавляющими бактериальную ДНК-гиразу. Применяются при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей, острой неосложненной гонорее, тяжелых инфекциях дыхательной системы и остеомиелите. Препараты хорошо проникают в костную ткань, поэтому у детей до завершения формирования скелета не применяются. Аллергические реакции, побочные действия со стороны ЖКТ и печени, ЦНС, сердечнососудистой, кроветворной системы ограничивают применение этой группы препаратов.

Таблица 30.

 

Антибактериальные средства: дозы и побочные эффекты