Рельеф мышц туловища; вид спереди.

Рельеф мышц туловища; вид сбоку.

Области груди

Переднебоковая стенка грудной полости включает ряд областей груди, regiones pectorales (рис. 302, 303).
1. Грудная область, regio pectoralis (область молочной железы, regio mammaria), ограничена нижним краем большой грудной мышцы, вверху ее границей является подключичная ямка, fossa infraclavicularis. Одновременно эту область можно называть передней верхней областью груди.
2. Грудинная область, regio stemalis, занимает наиболее медиальное положение, располагаясь по сторонам от передней срединной линии до окологрудинной линии. Эту область можно называть передней срединной областью груди.
3. Подмышечная область, regio axillaris, в состав которой входит подмышечная ямка, fossa axillaris (см. „Мышцы верхней конечности", „Подмышечная ямка").
4. Подгрудная область, regio inframammaria, занимает нижний отдел грудной области и граничит внизу с подреберной областью, regio hypochondriaca. Одновременно эта область является нижней областью груди.
При осмотре и пальпации области груди можно определить по верхней границе — области ключицы, по нижней границе - правую и левую реберные дуги и подгрудинный угол. Хорошо прощупывается также угол грудины, angulus sterni, соответствующий месту прикрепления хряща II ребра к грудине. Сосок молочной железы у мужчин чаще соответствует положению IV ребра.

 

 

Мышцы груди

 

Мышцы груди, mm. thomcis, можно разделить на две группы: поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности) и глубокие (собственные мышцы груди).
Поверхностные мышцы груди:

1) большая грудная мышца;

2) малая грудная мышца;

3) подключичная мышца;

4) передняя зубчатая мышца.

Глубокие мышцы груди:

1) наружные межреберные мышцы;

2) внутренние межреберные мышцы;

3) самые внутренние межреберные мышцы;

4) подреберные мышцы;

5) поперечная мышца груди;

6) мышцы, поднимающие ребра.

Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка, располагающаяся между грудной и брюшной полостями - диафрагма, diaphragma (m. phrenicus).

 

Поверхностные мышцы груди

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major (рис. 304-309; см.рис. 302, 311), парная, широкая, располагается наиболее поверхностно в передневерхних отделах грудной клетки.
Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную борозду, а у края ключицы - подключичную ямку, fossa infraclavicularis. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается через кожные покровы. Мышца начинается на внутренней половине ключицы - ключичная часть, pars clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер - грудино-реберная часть, pars sternocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота - брюшная часть, pars abdominalis (слабо выраженная). Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщена. Эта суженная, но утолщенная часть мышцы переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, fossa axillaris, и затем в сухожилие, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пучками выше, а верхними - ниже.
Функция: приводит и вращает плечо вовнутрь, при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное положение, а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания.
Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CV-ThI).
Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor (рис. 310, 311), плоская, имеет форму треугольника, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от II—V ребер вблизи соединения их хрящевой и костной частей. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся; коротким сухожилием мышца прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укрепленной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (CVII-ThI).
Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intercostales anteriores, thoracica superior.

 

3. Подключичная мышца, m. subclavius (см. рис. 310), небольшая, продолговатая, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; покрыта большой грудной мышцей. Мышца начинается на костной и хрящевой частях I ребра. Отсюда направляется латерально и вверх и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы (рис.312, 313).
Функция: тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее таким образом в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
Иннервация: n. subclavius (CV).
Кровоснабжение: a. thoracica superior, a. thoracoacromialis.

 

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior (см. рис. 304-308), плоская, широкая, располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя часть ее покрыта большой грудной мышцей, нижняя лежит поверхностно, прикрытая грудной фасцией. Мышца начинается 8-9 зубцами от наружной поверхности 8-9 ребер и от сухожильной дуги между I и II ребрами. Направляясь кзади и вверх, покрывает наружную поверхность ребер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее медиального края и к ее нижнему углу. Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, которые прикрепляются в области нижнего угла лопатки. Функция: оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки латерально и сообщают ей вращательное движение вокруг сагиттальной оси. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (участвует в акте вдоха).
Иннервация: n. thoracicus longus (CV-CVII)-
Кровосиабжение: аа. thoracodorsalis, thoracica lateralis, intercostales.

 

306. Мышцы туловища; вид справа. (Поверхностные мышцы.)

307. Мышцы туловища; вид справа. (Лопатка оттянута кзади. Большая и малая грудные мышцы и наружная косая мышца живота удалены.)

 

308. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема).

309. Мышцы туловища; вид спереди.
(Справа удалены наружная косая мышца живота и частично больщая грудная мышца, слева -наружная и внутренняя косые мышцы живота и частично большая грудная мышца; большая часть передней стенки влагалища прямых мышц живота тоже удалена.)

 

Глубокие мышцы груди

Межреберные мышцы, mm. intercostales, короткие, плоские, выполняют межреберья; они делятся на наружные, внутренние и самые внутренние.
1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi (см. рис. 298-300, 307, 309), начинаются от нижних краев ребер, кнаружи от борозды ребра, направляются косо вниз и кпереди и прикрепляются на верхних краях нижележащих ребер. Они отсутствуют в области хрящей ребер, здесь их место занимает наружная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa. В задних отделах грудной стенки наружные межреберные мышцы прилегают к mm. levatores costarum.
Функция: участвуют в акте дыхания (вдох).
Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThXI).
Кровоснабжение: аа. intercostales po-steriores, thoracica interna, musculophrenica.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni (рис.314; см.рис.299, 307, 309, 310), начинаются от верхних краев ребер, направляются косо вверх и кпереди и прикрепляются на нижних краях вышележащих ребер, кнутри от борозды ребра. Их нет в заднем отделе межреберья, кзади от углов ребер. Здесь расположена внутренняя межреберная перепонка, membrana intercostalis interna.
Источники иннервации и кровоснабжения те же, что и наружных межреберных мышц.
3. Самые внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intimi (рис.315), располагаются на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц и имеют одинаковое с ними направление волокон; прикрепляются к внутренней поверхности смежных ребер. Мышцы заполняют половину межреберья, касаясь своим задним краем mm. subcostales.
Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThXI).
Кровоснабжение: aa. intercostales po-steriores interna, musculophrenica.

4. Подреберные мышцы, mm. subcostales (см. рис. 317), располагаются на внутренней поверхности нижних ребер, в области задних их концов. Имеют такие же начало и направление мышечных пучков, как и внутренние межреберные мышцы, но отличаются от межреберных мышц тем, что пучки их перебрасываются через одно ребро.
Функция: внутренние межреберные и подреберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох).
Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThXI).
Кровоснабжение: aa. intercostales po-steriores.

5. Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis (см. рис. 315), плоская, тонкая, веерообразная, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и нижнего отдела тела грудины. Пучки мышцы, расходясь косо вверх и латерально, прикрепляются к внутренней поверхности III—IV ребер.
Функция: участвует в акте дыхания (выдох).
Иннервация: nn. intercostales (ThII-ThVI).
Кровоснабжение: a. thoracica interna.

6. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum (см. рис. 298-300), имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты m. erector spinae и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и одиннадцати верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки расходятся и прикрепляются к углам нижележащих ребер. Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающися через одно ребро, - это длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum longi. В отличие от них выделяют короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum breves, идущие к соседним нижележащим ребрам.
Функция: поднимают ребра.
Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (СVII, ThI-ThXI).
Кровоснабжение: a. intercostales posteriores.

310. Мышцы туловища; вид спереди. (Справа удалены большая грудная мышца, наружная и внутренняя косые и прямая мышцы живота; слева - поверхностные мышцы груди, наружная и внутренняя косые мышцы живота и частично прямая мышца живота.)

 

 

311. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема).

 

312. Места начала и прикрепления мышц, фасций и суставной капсулы на ключице; вид сверху (схема).

 

313. Места начала и прикрепления мышц, фасции и суставной капсулы на ключице; вид снизу (схема).