Вопрос 2: Нарушение восприятия

Тема 3: Общая психопатология

Вопросы лекции:

1. Общие положения психопатологии;

2. Нарушение восприятия;

3. Нарушения памяти;

4. Интеллект. Понятие и виды нарушения;

5. Основные виды расстройств мышления;

6. Расстройства содержательной стороны мышления. Патологические идеи;

7. Основные виды расстройств эмоциональной сферы;

8. Основные виды расстройств двигательно-волевой деятельности;

9. Основные виды расстройств инстинктов;

10. Основные виды расстройств сознания.

Вопрос 1: Общие положения психопатологии

Психика – продукт деятельности головного мозга.

Психика – это свойство, функция головного мозга отражать объективную действительность в субъективных образах, на основании которых регулируется жизнедеятельность организма.

Причины психических заболеваний:

1. Отравления (хронические, острые);

2. Инфекционные заболевания:

a. Первичные заболевания – менингит, энцефалиты,

b. Вторичные заболевания – микробный или вирусный агент действует опосредованно, то есть выраженная токсикация, диссеминация – постпрививочный энцефалит;

3. Неинфекционные заболевания, при которых психические нарушения наступают вследствие нарушения обмена веществ – диабет, панкриотит, ревматизм, патология беременности;

4. Черепно-мозговая травма;

5. Острая, шоковая психическая или хроническая травма;

6. Нарушение развития мозга плода во внутриутробном периоде;

7. Наследственность.

Психические расстройства объединяют два понятия «психоз» и «непсихоз». Психозы протекают с яркой клинической симптоматикой. Начало может быть острым и постепенным, латентным. Дальнейшее лечение также разнообразно. Течение может быть хроническим, непрерывным, некоторые протекают в виде отдельных приступов, эпизодов. Исход может быть различным – выздоровление, дефект личности, социальная дезадаптация, летальный исход.

Диагноз ставится на основании:

1. Клинико-психикопатологический метод – наблюдение и беседа;

2. Клинико-биологический метод – исследования;

3. Инструментальный метод.

Симптом – признак заболевания.

Вопрос 2: Нарушение восприятия

Восприятие – это то, чем человек ощущает окружающий мер.

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих объектов. Здоровый человек иллюзии корригирует. Содержание иллюзий может быть различно.

Галлюцинации – 100% симптом заболевания – восприятие без объекта.

Истинные галлюцинации:

1. Вербальные:

a. Императивные;

b. Функциональные;

2. Зрительные – возникают на фоне помраченного сознания, не столь продолжительны как вербальные, могут быть неопределенными и конкретными. Часто галлюцинации вызывают страх:

a. Экстракампинные – галлюцинации вне поля зрения больного;

3. Тактильные (осязательные) – неприятные ощущения в виде прикосновений, ползания, присутствия под кожей инородных предметов, наличия во рту волос;

4. Сенестопатии – тягостные ощущения внутри собственного тела, но они непредметны – стягивание, распирание. Больные затрудняются точно описать и локализовать данные ощущения;

5. Обонятельные – различные мнимые запахи;

6. Вкусовые – обычно неотделимы от обонятельных и, как правило, неприятны и отвратительны. Приводят к убеждению, что больного хотят отравить.

Псевдогаллюцинации – несуществующий образ находится внутри тела больного и воспринимается несуществующими органами. Три вида:

1. Зрительные;

2. Вербальные;

3. Речедвигательные – отличаются навязанностью извне. Больной как автомат повторяет.

Псевдогаллюцинации + бред = синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

Судебно-психиатрическое значение расстройств восприятия: нарушают правильное отношение к окружающему миру. Сопровождаются бреднным толкованием, что может приводить к действиям, представляющим социальную опасность. Особую опасность представляют больные с императивными галлюцинациями.

Вопрос 3: Нарушения памяти

Память – психический процесс, заключающийся в способности закреплять, сохранять и воспроизводить полученные прежде впечатления, опыт.

Нарушения:

1. Гипермнезия – поверхностная, случайная, нецеленаправленная память. Усиление памяти по сравнению с нормой. Больной склонен к запоминанию мельчайших деталей. Память не служит на пользу больному;

2. Гипомнезия – ослабление памяти по сравнению с нормой;

3. Амнезия – отсутствие воспоминания. Наблюдается при различных видах ЧМТ:

a. Ретроградная амнезия – отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших до получения травмы;

b. Антероградная – отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших после болезненного расстройства памяти, следующих за ней;

c. Ретроантероградная – отсутствие воспоминаний до и после расстройства памяти;

d. Ретардированная амнезия (отсроченная) – сначала все вспомнил, а потом все забыл. Наступает спустя определенный промежуток времени с момента расстройства сознания

e. Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать текущие события.

Качественные расстройства памяти (парамнезия):

1. Конфабуляция – грубый вымысел, заполняющий провалы в памяти. Разновидностью является криптомнезия – чужие мысли вспоминаются как свои;

2. Псевдореминисценция – бывшие в действительности события переносятся на другой промежуток времени.

Судебно-психиатрическая оценка расстройств памяти чрезвычайно важна, так как речь может идти о симуляции. Если отсутствуют другие симптомы (например, указание на ЧМТ, расстройство сознания), то это будет симуляция. Назначение стационарной экспертизы.

Расстройство памяти определяет качество показаний потерпевшего, свидетеля. Своевременно нераспознанные нарушения памяти могут привести к судебной ошибке.

Вопрос 4: Интеллект. Понятие и виды его нарушения

Интеллект – совокупная характеристика познавательной деятельности сумма способностей человека и потенциальная возможность каждого использовать эти способности.

Речь – это тоже компонент интеллекта. Именно по расстройствам в речи можно судить о расстройстве интеллекта вообще. Также оценивается внимание. Интеллект – 80% генетика.

Интеллект – способность понимать, перерабатывать и использовать ранее накопленные знания, навыки, профессиональный и жизненный опыт в новой ситуации, адаптироваться в новой обстановке.

Олигофрения – состояние врожденного ил и приобретенного в раннем детстве слабоумия.

Деменция – состояние приобретенного слабоумия, возникающего в результате перенесенных заболеваний. В зависимости от нозологической природы заболевания выделяют старческую, паралитическую, травматическую и другие формы деменции. Деменция может быть лакунарная – сосудистое заболевание головного мозга. Данный вид деменции протекает менее выражено, чем при органическом повреждении головного мозга. В основном характеризуется заострением личностных черт.

Слабоумные больные очень внушаемы, в силу чего могут попадать под влияние людей и совершать преступления. Под влиянием алкоголя растормаживаются сексуальные черты.

Тема 3: Общая психопатология

Вопросы лекции:

1. Общие положения психопатологии;

2. Нарушение восприятия;

3. Нарушения памяти;

4. Интеллект. Понятие и виды нарушения;

5. Основные виды расстройств мышления;

6. Расстройства содержательной стороны мышления. Патологические идеи;

7. Основные виды расстройств эмоциональной сферы;

8. Основные виды расстройств двигательно-волевой деятельности;

9. Основные виды расстройств инстинктов;

10. Основные виды расстройств сознания.

Вопрос 1: Общие положения психопатологии

Психика – продукт деятельности головного мозга.

Психика – это свойство, функция головного мозга отражать объективную действительность в субъективных образах, на основании которых регулируется жизнедеятельность организма.

Причины психических заболеваний:

1. Отравления (хронические, острые);

2. Инфекционные заболевания:

a. Первичные заболевания – менингит, энцефалиты,

b. Вторичные заболевания – микробный или вирусный агент действует опосредованно, то есть выраженная токсикация, диссеминация – постпрививочный энцефалит;

3. Неинфекционные заболевания, при которых психические нарушения наступают вследствие нарушения обмена веществ – диабет, панкриотит, ревматизм, патология беременности;

4. Черепно-мозговая травма;

5. Острая, шоковая психическая или хроническая травма;

6. Нарушение развития мозга плода во внутриутробном периоде;

7. Наследственность.

Психические расстройства объединяют два понятия «психоз» и «непсихоз». Психозы протекают с яркой клинической симптоматикой. Начало может быть острым и постепенным, латентным. Дальнейшее лечение также разнообразно. Течение может быть хроническим, непрерывным, некоторые протекают в виде отдельных приступов, эпизодов. Исход может быть различным – выздоровление, дефект личности, социальная дезадаптация, летальный исход.

Диагноз ставится на основании:

1. Клинико-психикопатологический метод – наблюдение и беседа;

2. Клинико-биологический метод – исследования;

3. Инструментальный метод.

Симптом – признак заболевания.

Вопрос 2: Нарушение восприятия

Восприятие – это то, чем человек ощущает окружающий мер.

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих объектов. Здоровый человек иллюзии корригирует. Содержание иллюзий может быть различно.

Галлюцинации – 100% симптом заболевания – восприятие без объекта.

Истинные галлюцинации:

1. Вербальные:

a. Императивные;

b. Функциональные;

2. Зрительные – возникают на фоне помраченного сознания, не столь продолжительны как вербальные, могут быть неопределенными и конкретными. Часто галлюцинации вызывают страх:

a. Экстракампинные – галлюцинации вне поля зрения больного;

3. Тактильные (осязательные) – неприятные ощущения в виде прикосновений, ползания, присутствия под кожей инородных предметов, наличия во рту волос;

4. Сенестопатии – тягостные ощущения внутри собственного тела, но они непредметны – стягивание, распирание. Больные затрудняются точно описать и локализовать данные ощущения;

5. Обонятельные – различные мнимые запахи;

6. Вкусовые – обычно неотделимы от обонятельных и, как правило, неприятны и отвратительны. Приводят к убеждению, что больного хотят отравить.

Псевдогаллюцинации – несуществующий образ находится внутри тела больного и воспринимается несуществующими органами. Три вида:

1. Зрительные;

2. Вербальные;

3. Речедвигательные – отличаются навязанностью извне. Больной как автомат повторяет.

Псевдогаллюцинации + бред = синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

Судебно-психиатрическое значение расстройств восприятия: нарушают правильное отношение к окружающему миру. Сопровождаются бреднным толкованием, что может приводить к действиям, представляющим социальную опасность. Особую опасность представляют больные с императивными галлюцинациями.

Вопрос 3: Нарушения памяти

Память – психический процесс, заключающийся в способности закреплять, сохранять и воспроизводить полученные прежде впечатления, опыт.

Нарушения:

1. Гипермнезия – поверхностная, случайная, нецеленаправленная память. Усиление памяти по сравнению с нормой. Больной склонен к запоминанию мельчайших деталей. Память не служит на пользу больному;

2. Гипомнезия – ослабление памяти по сравнению с нормой;

3. Амнезия – отсутствие воспоминания. Наблюдается при различных видах ЧМТ:

a. Ретроградная амнезия – отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших до получения травмы;

b. Антероградная – отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших после болезненного расстройства памяти, следующих за ней;

c. Ретроантероградная – отсутствие воспоминаний до и после расстройства памяти;

d. Ретардированная амнезия (отсроченная) – сначала все вспомнил, а потом все забыл. Наступает спустя определенный промежуток времени с момента расстройства сознания

e. Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать текущие события.

Качественные расстройства памяти (парамнезия):

1. Конфабуляция – грубый вымысел, заполняющий провалы в памяти. Разновидностью является криптомнезия – чужие мысли вспоминаются как свои;

2. Псевдореминисценция – бывшие в действительности события переносятся на другой промежуток времени.

Судебно-психиатрическая оценка расстройств памяти чрезвычайно важна, так как речь может идти о симуляции. Если отсутствуют другие симптомы (например, указание на ЧМТ, расстройство сознания), то это будет симуляция. Назначение стационарной экспертизы.

Расстройство памяти определяет качество показаний потерпевшего, свидетеля. Своевременно нераспознанные нарушения памяти могут привести к судебной ошибке.