Первичные морфологические элементы кожной сыпи

Первичные морфологические элементы кожной сыпи

 

Пятно (macula) – изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна. Последние возникают в результате попадания красящих веществ в кожу извне, например, при татуировке.

 

Классификация пятен:

1) сосудистые:

а) пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). (н-р, эритема за счет ультрафиолетового облучения);

б) постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;

2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы - это экхимозы;

3) пигментные:

а) гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;

б) гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов - лейодерма;

4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.

Волдырь (urtica) – бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущением зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправильную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.

Пузырь (bulla) – полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполненное прозрачной или геморрагической жидкостью, различной формы и величины. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интраэпидермальные (субкорнеальные, супрабазальные) и субэпидермальные пузыри. Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермо-дермального соединения (эпидермолиз).

Пузырек (vesicula) – полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда расположена интраэпидермально. Возникновению пузырька предшествует повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними. Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микробов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Морфологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпидермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидермоцитов.

Гнойничок (pustula) – полостное полушаровидное возвышение кожи размером не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже – субэпидермально. Образованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы) либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах).

Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцессом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).

Узелок, папула (papula ) – бесполостное возвышение кожи различной плотности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса, хроническое воспаление или пролиферация опухолевых клеток в дерме, гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение в ней продуктов обмена. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа. По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяют на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5–7 мм) и нуммулярные (2–3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.

Бугорок (tuberculum) – бесполостное воспалительное образование, возвышающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет – от буровато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка является инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел (nodus) – крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполостное различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной природы, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, инфекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкожной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пастозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хронического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухолевого процесса, могут распадаться.

 

Стрептодермии.

Стрептококковые пиодермии чаще всего поверхностны, начинаются с развития вялого пузыря, отличающегося наклонностью к периферическому росту; придатки кожи не поражаются; сравнительно часто возникают явления регионарного лимфангита и лимфаденита, а также аллергические реакции.

 

Основной морфологический элемент стрептодермий - фликтена - полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом.

Различают:

- стрептококковое импетиго,

- буллезное импетиго

- вульгарную эктиму.

 

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин.

Стрептококковое импетиго– внезапно развивающееся заболевание, характеризующееся образованием преимущественно на открытых участках тела – на лице (вокруг рта и носа, в области роста бороды и усов), на ушных раковинах, волосистой части головы, кистях, голенях – небольших плоских пузырей с вялой, легко рвущейся покрышкой, так называемых фликтен, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри окружены венчиком гиперемии, имеют наклонность распространяться по периферии.

Они быстро, иногда через несколько часов, вскрываются, содержимое их ссыхается в рыхлые, бугристые корочки янтарно-желтого цвета, по отпадении которых временно остаются пятна гиперемии.

При насильственном удалении корочек обнаруживается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя. В некоторых случаях центр фликтены подсыхает, образуется корочка, а ее периферическая часть сохраняется в форме кольца (кольцевидное импетиго).

Вследствие слияния и образования новых фликтен нередко образуются значительные очаги поражения.

Общее состояние больных остается удовлетворительным, иногда отмечается небольшой зуд или легкое жжение.

 

Клинические разновидности:

 

1) буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена;

 

2) заеда - в углах рта в виде трещины;

 

3) околоногтевое импетиго - иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь;

 

4) кольцевидное импетиго. Образуется в результате подсыхания плоских пузырей в центре и распространения их по периферии, наблюдается образование дуг и гирлянд;

 

5) стрептококковая опрелость - развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп. Представляет собой эрозии, окаймленные воротничком рогового слоя. Границы четкие. Вне зоны эрозий возможно появление типичного импетиго.

Лечение. На мокнущие очаги накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с водными дезинфицирующими растворами; по стихании мокнутия – дезинфицирующие мази. По ликвидации патологического процесса необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди.

6) папуло-эрозивная стрептодермия. Встречается в грудном возрасте. Узелки красного цвета, плотной консистенции, величиной до боба.

 

Могут присоединяться лимфангииты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрывают пузыри).

 

Простой лишай - слабопатогенная стрептодермия, вызывающая вялотекущее заболевание. Проявляется возникновением светло-розовых или розово-красных пятен с мелкопластинчатыми, серовато-белыми чешуйками на поверхности. Встречаются чаще у детей и женщин. Локализация: лицо, туловище, плечи.

 

Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии. Локализация: чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Может вызываться смешанной инфекцией.

 

Эктима начинается с образования в толще кожи небольшого воспалительного инфильтрата, на поверхности которого возникает пузырь величиной от горошины до лесного ореха с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. При ссыхании содержимого пузыря образуется плотная желтовато-коричневая корка, сохраняющаяся несколько недель. При удалении корки обнажается язва овально-округлой формы с воспаленными, отвесными краями и кровоточащим дном, покрытое гнойным отделяемым, заживающая поверхностным рубцом.

Эктимы могут быть единичными или, вследствие аутоинокуляции, множественными.

 

Эктимы развиваются чаще у физически ослабленных людей, при хронических заболеваниях (диабет, туберкулез, авитаминоз A и C), как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, почесуха), при вшивости. Заболеванию способствуют охлаждение, застойные явления, травмирование, потливость. При длительном существовании возможен переход эктимы в хроническую пиококковую язву.

 

Вульгарную эктиму следует дифференцировать от сифилитической эктимы и кожного лейшманиоза.

 

 

Лечение: "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды.

Пузыри и пустулы следует вскрыть, их покрышки срезать и применить дезинфицирующие растворы анилиновых красителей.

Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней.

Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. "Лоринден С" 3 раза в день (крем), 2 раза в сутки после улучшения (мазь).

Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю.

Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.

Рекомендуется тщательное обтирание окружающей здоровой кожи 2% спиртовым раствором салициловой или борной кислоты. Во избежание разноса инфекции руками, больным, особенно детям, нужно смазывать кончики пальцев 2% спиртовым раствором йода.

 

Хроническая диффузная стрептодермия. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием на одной, реже – на обеих голенях резко отграниченных очагов поражения кожи величиною с ладонь и более. Край их неровный, вследствие слияния фликтен имеет крупные фестончатые очертания, образован полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Возникающие на отечной и гиперемированной коже плоские, слабо напряженные фликтены легко вскрываются, и из выступающего экссудата формируются крупные плоские коричневато-желтые корки. Под коркой продолжается образование новых фликтен, и подсыхающая корка наслаивается на вновь образующуюся. Между корками и в местах их удаления выявляются блестящие ярко-розовые поверхностные эрозии, с которых обильно отделяется серозно-гнойный экссудат.

Вследствие рецидивирующего характера процесса очаг поражения инфильтрируется, увеличивается за счет роста по периферии, где, наряду с появлением новых фликтен, иногда образуются и остиофолликулиты.

По мере стихания воспалительного процесса прекращается появление новых пузырей, уменьшается мокнутие, а вместо корок образуются крупные многослойные чешуйки серовато-желтого цвета.

Вид контуров поражения остается прежним.

Очаги хронической диффузной стрептодермии иногда развиваются вокруг длительно не заживающих ран и язв (паратравматическая и околораневая стрептодермия).

Вследствие длительного существования инфекционного очага, сенсибилизации кожи к микробам и продуктам распада тканей возможен переход хронической диффузной стрептодермии в микробную экзему. Об этом свидетельствует изменение характера мокнутия: обнаружение под корками мелкоточечных эрозий с отделяющимися капельками серозной жидкости ("экзематозные колодцы"); границы основного очага поражения кожи становятся расплывчатыми.

К развитию хронической диффузной стрептодермии предрасполагают варикозное расширение вен, рецидивирующие тромбофлебиты, длительное охлаждение конечностей, приводящее вследствие гипоксии ткани к понижению ее реактивности по отношению к стрептостафилококковой инфекции.

При длительном существовании очага поверхностной стрептостафилодермии, подвергающегося нерациональной раздражающей терапии или травмированию, внезапно могут возникнуть так называемые вторичные высыпания, или пиоаллергиды. На фоне ухудшения общего состояния (озноб, головная боль, недомогание) и повышения температуры тела на туловище и строго симметрично на конечностях появляется полиморфная сыпь из мелких розовых пятен, покрывающихся в дальнейшем отрубевидными чешуйками, папулезных или папуло-везикулезных элементов. Нередко возникает зуд кожи. Обычно высыпания сохраняются 10–12 дней и исчезают бесследно.

Лечение. Пузыри следует вскрыть. В стадии мокнутия назначают влажновысыхающие повязки из дезинфицирующих средств (водные растворы этакридина, нитрата серебра, сульфата цинка и сульфата меди). При уменьшении воспалительных явлений показаны дезинфицирующие мази ("Левосин", тетрациклиновая мазь, мази с анилиновыми красителями). Для ликвидации остающейся хронической воспалительной инфильтрации назначают серно-дегтярные мази в возрастающей концентрации, иногда – рентгенотерапию.

Стрепто-стафилодермии

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия - из остиофолликулита, фолликулита или фликтены возникает язва с инфильтративными краями. Дно покрыто сосочкообразными разрастаниями и вегетациями.

Ботриомикома (пиогенная гранулема) - на месте внедрения микроорганизма формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"), которую необходимо иссекать.

Шанкриформная пиодермия напоминает твердый шанкр, локализована на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто бывает у лиц, больных СПИДом, но при шанкриформной пиодермии уплотнение выходит за пределы язвы, при сифилисе - не выходит.

Вульгарное импетиго - контагиозное заболевание. Начало с типичной стрептококковой фликтены. После присоединения стафилококковой инфекции жидкость фликтены мутнеет, ссыхается в слоистые светло-желтые корки. Все высыпания склонны к периферическому росту. Отторжение корок сопровождается образованием эрозии и грануляционных разрастаний. Антибиотики назначают при распространенном характере.

Пиоаллергиды образуются в результате крупных и глубоких форм пиодермий, в результате аллергизации организма. Морфологически - пятнисто-уртикарные узелковые или узелково-везикулярные элементы. Во время высыпаний больные ощущают зуд. Лечение: наружно - индифферентные болтушки и пудры, общая десенсибилизирующая терапия (кальция глюконат), аутогемотерапия.

Паразитарные дерматозы.

Паразитарные дерматозы – заболевания кожи, вызываемые животными-паразитами.

Различают две группы этих заболеваний.

Первую группу составляют поражения кожи, вызываемые укусами эктопаразитов – кровососущих насекомых, клещей, обитающих на животных и птицах (собаки, кошки, крысы, голуби и т. д.), на злаках, зерне, в траве и соломе, в перьях подушек и одеял.

 

Вторая группа паразитарных заболеваний кожи вызывается истинными паразитами кожи. К ним в первую очередь относится чесотка.

 

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) - это эндемическая инфекционная болезнь, вызываемая простейшими рода Leishmania.

В России встречаются две разновидности - антропонозный тип (вызывается Leishmania tropica minor) и зоонозный тип (вызывается Leishmania tropica major).

Переносчики - различные виды москитов.

Источником заражения для городского типа заболевания обычно является человек, для сельского - дикие грызуны.

 

Классификация болезни Боровского (по П. В. Кожевникову):

 

1) остронекротизирующий тип (сельский, пендинская язва, зоонозный тип, второй тип болезни Боровского);

 

2) поздно-изъязвляющийся (городской, антропонозный тип, сухой лейшманиоз, первый тип болезни Боровского);

 

3) туберкулоидный тип (люпоидный лейшманиоз).

 

 

Зоонозный тип кожного лейшманиоза характеризуется более коротким инкубационным периодом (до 3 недель). На месте укусов образуются множественные островоспалительные болезненные бугорки, которые быстро увеличиваются в размерах на фоне воспалительного отека кожи, через несколько дней его диаметр достигает 10-15 мм. Довольно быстро образуются язвы с обрывистыми краями и некротическим дном, обильным серозно-гнойным отделяемым, которое иногда ссыхается в корки. По периферии язв может быть значительный воспалительный инфильтрат, а также мелкие бугорки обсеменения. Диаметр язвы иногда доходит до 5 см. От процесса образования бугорка до рубцевания язвы проходит не более 4-6 месяцев.

Антропонозный тип кожного лейшманиоза характеризуется длительным инкубационным периодом (3-8 месяцев). На месте укуса образуется небольшой плотный бугорок телесного или красноватого цвета с блестящей поверхностью (диаметром 2-3 мм). Он медленно растет, через 3-6 месяцев покрывается чешуйчатой корочкой, под которой обнаруживается язва. Она обычно неглубокая, с неровными, обрывистыми краями и скудным серозно-гнойным отделяемым или без него. Заживает в течение года и более с образованием рубца.

 

Туберкулоидный тип встречается редко как при первом, так и при втором типе. Излюбленная локализация - лицо. Основной элемент - бугорки, представляющие собой несозревшие лейшманиомы, перешедшие в затяжную форму. На коже лица вокруг рубцов на месте бывших язв появляются мелкие, тестоватой консистенции бугорки желтовато-бурого цвета. Иногда такие же элементы могут появляться на поверхностных рубцах. Бугорки не имеют тенденции к изъязвлению или рассасыванию и могут существовать до 15-20 лет.

 

Для диагноза имеют значение указание на пребывание в эндемичных по лейшманиозу местностях в последние 1-2 года, характерные клинические симптомы, картина крови и изменения белкового состава при висцеральном лейшманиозе.

 

Доказательством болезни служит обнаружение лейшманий (материал из бугорка, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов).

 

Лечение. При кожном лейшманиозе - мономицин по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в день в течение 10-12 дней. Местно применяют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 000 ЕД мономицина). При кожном лейшманиозе зоонозного типа можно использовать солюсурмин. Курс лечения занимает 10-12 дней. Иногда назначают аминохинол (внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в день в течение 10-12 суток), однако он менее эффективен.

 

Прогноз при современных методах лечения для жизни благоприятный. Рубцевание язв при кожных формах может длиться в зависимости от типа болезни от нескольких месяцев до 1-2 лет.

 

Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами-переносчиками, использование отпугивающих средств. В последние годы проводят прививки против кожного лейшманиоза. Прививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи.

Чесотка

Чесотка – заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Попавшая на кожу самка клеща зарывается в роговой слой эпидермиса, где прокладывает параллельно поверхности кожи ход в виде серовато-белой извилистой линии и откладывает там яйца. Ход становится более отчетливо видимым, если на него нанести, а потом удалить ватой 1–2% раствор анилинового красителя или спиртовой раствор йода.

 

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через нательное и постельное белье, одежду.

Инкубационный период составляет 7–10 дней.

Основным симптомом чесотки является кожный зуд, усиливающийся по ночам при согревании в постели.

На коже отмечаются папуловезикулезные и папулокорковые элементы, отдельные чесоточные ходы и линейные расчесы, обычно располагающиеся на характерных для чесотки местах (межпальцевые складки, сгибы лучезапястных и локтевых суставов, область передней аксиллярной складки, боковые поверхности груди и живота, кожа поясницы и ягодиц, внутренней поверхности бедер; на половом члене).

У маленьких детей иная локализация: внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожа головы.

 

Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов обнаруживают сухие корки, чешуйки (симптом Горчакова - Арди), которые покрывают папуловезикулезные элементы.

Чесоточный ход (длина от 2-3 мм до 0,5 см) состоит из близкорасположенных черных точек - отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной с булавочную головку.

 

Клинические формы чесотки

 

1. Чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка, постскабиозная лимфоплазия). Наблюдается у 7–10% больных чесоткой. Характеризуется появлением зудящих полушаровидных узелков с гладкой поверхностью, диаметром 5–20 мм. Цвет узелков синюшно-красный или желтовато-коричневый. Узелки обычно локализуются на половом члене, мошонке, в подмышечных впадинах, пояснице, ягодицах, вокруг сосков; у детей – на верхней части спины, боковых поверхностях ног. Количество узелков обычно небольшое, нередко они становятся заметными после излечения чесотки.

 

2. Норвежская чесотка (крустозная чесотка). Возникает у лиц с иммунодефицитом, неврологическими и психическими заболеваниями, инфантилизмом.

Основным симптомом заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания вплоть до эритродермии.

От больного исходит неприятный запах, зуд может отсутствовать. Излюбленной локализацией являются области локтевых и коленных суставов, ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы. Иногда корки напоминают панцирь толщиной до 2–3 см, имеют грязно-серый цвет с примесью крови. Верхняя часть корок имеет плотную, а нижняя часть– рыхлую консистенцию. В корках и между ними обнаруживается большое количество клещей. Клиническая диагностика норвежской чесотки трудна, иногда она весьма похожа на диффузный нейродермит, псориаз, себорейный дерматит, эксфолиативную эритродермию. Для удаления корок применяют 5-10%-ную серно-дегтярную мазь, после чего - противочесоточное лечение, общеукрепляющие средства.

 

3. Наблюдаются стертые формы чесотки - отсутствуют характерные высыпания, но имеется сильный зуд. Наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении. При тщательном осмотре удается обнаружить единичные, парно расположенные папуловезикулы, узелки, мельчайшие пузырьки, уртикоподобные элементы.

 

Диагностике способствуют:

1) парное расположение папуловезикул на излюбленных для чесотки участках кожи;

2) наличие чесоточных ходов;

3) усиление зуда по ночам;

4) появление зудящих высыпаний у нескольких членов семьи;

5) наличие симптома Горчакова-Арди;

6) иногда - наличие признака "треугольника": в области крестца чесоточные высыпания располагаются треугольником, вершина которого направлена в сторону межъягодичной складки; имеются и импетигинозные элементы, пигментация с последующим образованием атрофических пятен;

7) метод тонких срезов лезвием безопасной бритвы пузырьков или ходов вместе с содержимым.

 

Лечение. Применяют средства, которые разрыхляют роговой слой и проникают в чесоточные ходы, уничтожая клещей.

 

Перед втиранием противочесоточного средства больной принимает горячий душ, при пиодемии или экзематозном процессе душ не назначают. Мытье также запрещают во время лечения.

 

Противочесоточными средствами смазывают пораженные участки. Одновременно проводится лечение осложнений.

 

Для взрослых - 20%-ная водно-мыльная эмульсия бензилбензоата. Эмульсия сохраняет активность в течение 7 дней после приготовления, ее втирают по 10 мин 2 раза (с 10-минутным перерывом). После надевают обеззараженную одежду, меняют постельное белье. На другой день втирание повторяют. На 4 день производят мытье и смену белья, и снова 3 дня обработка, на 6 день душ, смена белья.

Для детей - 10%-ная мыльно-водная эмульсия бензилбензоата или в течение 3 дней применяют 10%-ную бензилбензоатную мазь, приготовленную на эмульсионной основе.

 

Детям, склонным к экссудативному диатезу, и лицам, у которых чесотка осложнена аллергическим дерматитом, назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты - кальция глюконат, диазолин, супрастин.

При присоединении пиодермии назначают антибиотики, наружно - серно-дегтярные и борно-дегтярные мази, анилиновые красители, 2%-ный салициловый спирт.

 

На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение.

Одновременно осматривают и лечат всех больных в очаге поражения. Проводется тщательная дезинсекция нательного и постельного белья, дезинфекция их в сухожаровой или влажной камере; белье больных стирают с кипячением, проглаживают горячим утюгом.

Так же для дезинфекции одежды применяют: перметрин 0,2%, аэрозоль «Апар». Вещи которые не подлежат дезобработке на 7-10 дней кладутся в целофановый, герметический мешок.

Контроль излеченности: через 3 дня, затем через 10 дней, диспансерное наблюдение в течении 1,5 месяца.

 

Вирусные дерматозы

Основными возбудителями вирусных заболеваний кожи являются:

1. Вирусы герпеса (семейство Herpesviridae).

2. Вирусы оспенной группы (семейство Poxviridae).

3. Вирусы папилломы человека (семейство Papovaviridae

 

 

Бородавки

 

Этиология: вирусы папилломы человека.

 

Разновидности бородавок: простые бородавки, плоские или юношеские бородавки, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы.

 

Простые бородавки возникают в любом возрасте, локализуются преимущественно на руках, имеют вид узелка, значительно выступающего над уровнем кожи, часто телесного цвета, плотной консистенции.

 

Юношеские бородавки чаще возникают у детей и юношей, локализуются на тыле кистей и лице, имеют вид узелка с плоской, слегка выступающей над уровнем кожи поверхностью, телесного цвета, но иногда имеют розоватый оттенок.

 

Подошвенные бородавки возникают на местах давления обуви на кожу ноги, при этом возникают очаги утолщенного рогового слоя, при удалении центральной части бородавки обнажается сосочковая поверхность, по окружности ее располагается роговое кольцо.

 

Остроконечные кондиломы локализуются в области половых органов (в венечной борозде, на внутреннем листке крайней плоти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода у женщин), имеют вид образования, по форме напоминающего цветную капусту, расположенного на узком основании, телесного или розового цвета. При мацерации поверхность бородавок кровоточит.

 

Дифференциальная диагностика с красным плоским лишаем, бородавчатым туберкулезом.

 

Вирусами папилломы человека

Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" при остроконечных кондиломах 1000 мг 3 раза в день в течение 14-28 дней в качестве основного лечения;

при вирусных бородавках по 500 мг 3 раза в день 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом 1 месяц.

Крем "Зовиракс" 5 раз в день; криотерапия, электрокоагуляция.

 

Лечение бородавок зависит от их типа, локализации, распространенности и длительности существования, а также от возраста больного, состояния иммунной системы и желания ликвидировать бородавки.

 

Вульгарные бородавки в большинстве случаев спонтанно разрешаются в течение 2 лет. Детям можно проводить суггестивную терапию, например, назначать внутрь окись магния по 0,5–1,0 3 раза в день в течение 2–3 нед. Основными же методами лечения являются физическое или химическое разрушение бородавок. Для этого используют следующие средства:

 

– аппликации 5–10% молочно-салицилового коллодия;

 

– наложение 40% салицилового пластыря в течение недели с последующими аппликациями молочно-салицилового коллодия;

 

– криотерапия снегом угольной кислоты или жидким азотом в течение 15–30 с;

 

– 5% фторурациловая мазь, присыпка с резорцином, смазывание концентрированной перекисью водорода, солкодерм и другие разрушающие средства.

 

При подошвенных бородавках дополнительно используют обкалывание бородавок 1–2% раствором новокаина; криотерапию или выскабливание ложкой Фолькмана, мази с ретиноевой кислотой. Рекомендуют также лечение подошвенных бородавок гипертермией, для чего больному необходимо погружать стопы в горячую воду (45°С). Процедуру проводят 2–3 раза в неделю; всего на курс 16 процедур.

 

Плоские бородавки могут исчезнуть спонтанно, особенно в результате их неспровоцированного воспаления. Хороший результат иногда дает ежедневная обработка бородавок третиноином (ретиноевой кислотой 0,05%)

 

Остроконечные кондиломы можно удалять путем электрокаустики, крио- и лазеротерапии, хирургического иссечения; используют также аппликации подофиллина или трихлоруксусной кислоты.

 

Контагиозный моллюск.

 

Этиология: вирус Molitor hominis, который размножается в цитоплазме инфицированных эпидермоцитов, вследствие чего развивается инфекционный акантоз.

Заражение при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, а также через загрязненные предметы ухода, ванны, наблюдались вспышки среди детей, посещавших бассейны. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем;

Инкубационный период - от 2 недель до нескольких месяцев.

 

Клиника: контагиозный моллюск локализуется у детей на коже лица, шеи, груди, на тыле кистей, у взрослых - на наружных половых органах и коже лобка. Морфологическим элементом кожной сыпи является мелкая папула диаметром 3–6 мм, изредка размеры папул достигают 3 см. Папулы имеют гладкую, блестящую поверхность телесного с перламутровым оттенком цвета, часто с пупковидным вдавлением в центре. В области пупковидного вдавления отмечается творожистоподобный стержень, который легко выдавливается. Нередко папулы располагаются на эритематозном фоне.

Они не склонны к слиянию, могут быть диссеминированными или группироваться в одной области тела. В большинстве случаев количество папул не превышает 10–20, но иногда достигает нескольких сотен.

Заболевание обычно протекает асимптомно, иногда возникает зуд; вокруг некоторых папул может появиться экзематизация. Контагиозный моллюск, локализующийся на бровях, может приводить к развитию конъюнктивита или кератита.

 

Дифференциальная диагностика с бородавками.

 

Лечение:

Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" по 500 мг 3 раза в день 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом 1 месяц.

Лечение сводится к удалению высыпаний. Возможно прокалывание элементов сыпи с последующим удалением их содержимого. При последнем методе существует риск аутоинокуляции.

Удаление высыпаний можно производить путем сдавливания их пинцетом с последующим смазыванием раствором иода. Возможно также разрушение узелков жидким азотом, электрокаустикой, кюретаж.

Папулы контагиозного моллюска склонны к самопроизвольному разрешению, отдельные высыпания существуют в течение 2–4 мес. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение 6–9 мес, иногда процесс затягивается до 3 лет.

Обкалывание элементов сыпи интерфероном эффективно при контагиозном моллюске у ВИЧ-инфицированных.

Микозы

 

Микозы - заболевания, обусловленные патогенными грибами.

Грибковые заболевания (микозы) кожи характеризуются поражением кожи и ее придатков (волос, ногтей), реже микоз локализуется на слизистых оболочках полости рта и половых органов (изолированно или наряду с кожными изменениями). Казуистическими в нашей стране являются случаи глубоких микозов, вызываемые эндемичными для некоторых регионов мира грибами, при которых поражаются подкожная клетчатка и другие глубокие ткани

Грибы состоят из ветвящегося мицелия, размножаются с помощью спор, различаются на антропофильные, антропозоофильные, зоофильные.

Растут на искусственных средах (Сабуро, глюкоза, кровь, пивное сусло).

Источник заражения - больной человек, животное.

Пути передачи - прямой и непрямой контактные.

Классификация:

1) кератомикозы - поражения рогового слоя эпидермиса, волос;

2) дерматофитии - поражения всех слоев кожи, ее придатков, (эпидермомикоз, микроспория, рубромикоз, трихофития, фавус).

3) кандидозы - поражения кожи, слизистых, внутренних органов;

4) глубокие микозы - поражения внутренних органов, вторично - кожи;

5) псевдомикозы - актиномикоз, эритразма.

Кератомикозы

 

Лишай отрубевидный (разноцветный). Возбудитель - дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, себорейный диатез.

 

Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскаблива