Задача №1. Перинатальная патология.

9-месячный здоровый мальчик обнаружен утром мертвым. При сборе анамнеза, со слов родителей, ребенок был абсолютно здоров. При патологоанатомическом исследовании не было выявлено макро- и микроскопических изменений, все токсикологические тесты дали отрицательный результат.

1. Определите патологоанатомический диагноз в данном случае?

2. Укажите главное основание для постановки патологоанатомического диагноза?

3. Какие существуют представления о патогенезе данного состояния?

4. Укажите возможные патоморфологические изменения со стороны внутренних органов?

5. Факторы риска в отношении рассматриваемого случая?

 

Задача №2. Перинатальная патология.

При вскрытии 4-месячного умершего ребенка с основным клиническим диагнозом «двусторонняя пневмония» в трахеобронхиальном дереве обнаружен вязкий секрет желто-зеленого цвета. Легкие плотной консистенции, во всех легочных долях выявляются полости, заполненные сливкообразным содержимым желтого цвета. При патогистологическом исследовании обнаружена выраженная гипертрофия мышечной оболочки бронхиол, а также выраженная гиперплазия и гипертрофия бокаловидных клеток бронхиального дерева.

1. Заболевание, которое послужило основной причиной летального исхода

2. Основные патогенетические звенья развития заболевания

3. Характеристика полости в легких, их гистологическое строение

4. Наиболее вероятный механизм летального исхода

5. Органы, в которых могут быть обнаружены аналогичные изменения

Задача №3. Перинатальная патология.

У новорожденного при обследовании со стороны живота выявлены хорошо пальпируемые плотные массы. В клинической картине отмечалось повышение температуры тела до 38^оС и потеря массы тела. Компьютерная томография брюшной полости выявила опухолеподобное образование размером 5х5,5 см связанное с правым надпочечником. Произведена операция, правый надпочечник удален. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании была верифицирована низкодифференцированная нейробластома. Клинически и морфологически признаков метастазирования не выявлено

1. Гистогенез опухоли

2. Прогноз заболевания

3. Наличие гормональной активности

4. Варианты прогрессирования данной опухоли

5. Встречаемость данной опухоль у взрослых

Задача №4. Перинатальная патология.

У новорожденного при аускультации были обнаружен слабый шум в области сердца. При ЭХО-кардиографическом исследовании выявлен дефект межпредсердной перегородки.

1. Разновидность сердечного порока в зависимости от нарушения гемодинамики

2. Характеристика изменений камер сердца

3. Наличие в данном случае изменений со стороны артерий малого круга кровообращения

4. Прогноз заболевания

5. Как называется патология при которой дефект межпредсердной перегородки сочетается с клапанным стенозом легочной артерии.

Задача №5. Перинатальная патология.

У новорожденного от первородящей матери в срок 39 недель обнаружено желтое окрашивание кожных покровов. Концентрация билирубина в крови – 56 мкмоль/л (в первые дни внеутробной жизни). При обследовании не выявлено никаких аномалий. Беременность и роды протекали без осложнений. Прямой тест Кумбса в отношении эритроцитов ребенка – положительный. У ребенка - II группа крови, Rh(-).

1. Какое заболевание развилось у новорожденного?

2. Какая группа крови, вероятнее всего, имеет место у матери?

3. Патогенез заболевания

4. Перечислите формы основного заболевания?

5. Какого рода несовместимость матери и плода может привести к похожему состоянию?

Задача №6. Перинатальная патология.

Мальчик переведен в отделение патологии новорожденных из роддома в возрасте 7 дней. Данные анамнеза: матери 28 лет, первая беременность, протекавшая с токсикозом в 1-ом триместре, нефропатией в конце беременности. Масса тела при рождении 4250 г, длина 53 см. Оценка по Апгар 7/8 балов. После рождения ребенок беспокоен, отмечается мышечная дистония. Определяется ограничение объема активных движений в правой руке. Для дальнейшего обследования и лечения переведен в стационар. Данные объективного осмотра при поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Кожа бледная, с мраморным рисунком. Справа ладонно-ротовой рефлекс не вызывается.

1. Диагноз

2. Возможные патоморфологические изменения со стороны центральной и периферической нервной системы

3. Механизм влияния патологии беременности на развитие представленного патологического состояния

4. Необходимость проведения рентгенологического обследования этого больного

5. Прогноз заболевания

Ответ 1. Перинатальная патология.

1. Синдром внезапной младенческой смерти

2. Отсутствие объективных причин смерти после исчерпывающего патологоанатомического исследования.

3. Замедление развития контроля пробуждения, недоразвитие системы кардиореспираторной регуляции, что приводит к урежению дыхания и пролонгированному апноэ во время сна. Недостаточность ацетил-коэнзим А дегидрогеназы.

4. Петехиальные кровоизлияния в париетальной и висцеральной плевре, эпикарде, в тимусе, выраженное венозное полнокровие легких. Астроглиоз ствола головного мозга, гипоплазия аркуатных ядер.

5. Аномалии развития ствола головного мозга, недоношенность, задержка внутриутробного развития, мужской пол, наличие перенесенных легочных инфекций, молодой материнский возраст (менее 20 лет), курение матери во время беременности.

Ответ 2. Перинатальная патология.

1. Легочный кистозный фиброз (муковисцидоз).

2. Патология гена-регулятора трансмембранной проводимости определяющего аномалию белка, ответственного за транспорт хлоридов через ионные каналы. Данная дисфункция приводит к снижению секреции хлоридов в просвет бронхиального дерева, повышается пассивная реабсорбция воды из просвета, что в итоге обусловливает повышенную вязкость секрета.

3. Бронхогенные или пневмогенные абсцессы, как результат, соответственно, стойкой дилатации участков бронхиального дерева и/или присоединения вторичной бронхиальной инфекции с развитием нагноительных процессов в легких.

4. Развитие бронхопневмонии, формирование декомпенсированной легочно-сердечной недостаточности.

5. Желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, печень, потовые и слюнные железы.

Ответ 3. Перинатальная патология.

1. Гистогенез – клетки нервного валика мозгового вещества надпочечников

2. Учитывая возраст (менее 1 года), отсутствие метастазов – относительно благоприятный.

3. Да, характеризуется повышенным выделением катехоламинов.

4. Инфильтративный рост, гематогенные и лимфогенные метастазы,.

5. Нет

Ответ 4. Перинатальная патология.

1. Порок «белого» типа, сброс крови слева направо.

2. Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка.

3. Нет, изменения артерий малого круга характерны для поздних стадий данного порока.

4. Благоприятный, при своевременном хирургическом лечении.

5. Триада Фалло

Ответ 5. Перинатальная патология.

1. Гемолитическая болезнь, желтушная форма.

2. I или III

3. Наличие у матери анти А эритроцитарных антител приводит к слабо выраженному гемолизу, что и является причиной желтухи.

4. Отечная, желтушная, анемическая.

5. Несовместимость по резус-фактору.

Ответ 6. Перинатальная патология.

1. Перинатальная энцефалопатия, парез Дюшена-Эрба

2. В центральной и периферической нервной системе возможны разнообразные изменения от минимальных до тяжелых деструктивных.

3. Имевшийся у матери поздний гестоз с превалированием клинической картины нефропатии сопровождался хронической гипоксией плода, вследствие нарушения плацентарного кровообращения.

4. Да, для исключения тяжелой патологии ЦНС.

5. Неблагоприятный

 

Болезни печени.

Задача №1.

После отравления грибами у больной развились симптомы острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. Какое заболевание развилось у больной?

2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?

3. Назовите морфологические стадии заболевания?

4. Каковы возможные исходы болезни?

Задача №2.

У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение в крови уровня АЛТ и АСТ. Произведена пункционная биопсия печени.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Этиология заболевания.

3. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в печени?

4. Каковы исходы заболевания?

Задача №3.

Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.

1. Какой морфологический тип цирроза?

2. Морфогенетический тип цирроза?

3. Микроскопические особенности цирроза?

4. Каковы причины смерти больного?

Задача №4.

Больной в течении длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на передней брюшной стенки расширение вен.

1. Какой патологический процесс развился в печени?

2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?

3. Микроскопические изменения печени.

4. Возможные осложнения.