Лингвализированная (линейная) окклюзия

Контактируют только небные бугры верхних премоляров и моляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик – ступка», т.о. окклюзионные контакты смещаются орально.

Преимущества:

§ хорошая эстетика;

§ сбалансированная;

§ равномерное давление на альвеолярный гребень;

§ минимальные боковые нагрузки;

§ обеспечивает хорошее размельчение пищевого комка.

Показания к применению:

§ «подвижный гребень» протезного ложа;

§ слабость жевательной мускулатуры;

§ предыдущий протез с лингвализированнной окклюзией.

 

Плоская окклюзия

Характеристика плоской окклюзии

§ отсутствуют фиссурно-бугорковые контакты;

§ отсутствует вертикальное перекрытие;

§ горизонтальное перекрытие (сагиттальная щель) составляет 1,5-2 мм;

§ в положении ЦО отсутствует контакт между фронтальными зубами, он достигается при протрузии нижней челюсти.

Преимущества

§ минимизировано действие боковых нагрузок;

§ улучшена стабилизация протеза;

§ простая техника постановки зубов;

§ свободные движения нижней челюсти.

Недостатки

§ невысокая жевательная эффективность;

§ неестественная форма искусственных зубов;

§ чаще всего несбалансированная окклюзия, что ухудшает стабилизацию протеза.

Показания к применению

§ высокая степень атрофии альвеолярных отростков;

§ недостаточный нервно-мышечный контроль за протезом;

§ соотношение челюстей по II и III классу по Энглю (скелетные формы), перекрестный прикус;

§ невозможность определения стабильно воспроизводимого центрального соотношения челюстей;

§ выраженное несоответствие зубных дуг верхней и нижней челюстей.

 

Методы постановки зубов

• по анатомическим ориентирам;

• анатомическая, «по стеклу» (метод Васильева);

• по калоте;

• по сферическим окклюзионным плоскостям;

• по индивидуальным окклюзионным плоскостям.

 

ПОСТАНОВКА ИСКУСТВЕННЫХ ЗУБОВ
“ПО СТЕКЛУ”, метод М.Е. Васильева:

Суть этого метода заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти.

Показаниями к применению данного метода постановки зубов являются:

- соотношение челюстей по I классу по Энглю (ортогнатический тип);

- малая степень атрофии альвеолярных гребней,

- благоприятные межчелюстные соотношения;

- наличие устойчивого, легкого воспроизводимого центрального соотношения челюстей;

- преобладание вертикальных движений нижней челюсти.

Последовательность постановки зубов:

1/1 – располагают симметрично средней линии так, чтобы режущие края касались стекла.

2/2 – несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5мм.

3/3 – бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя – направлять дугу в области боковых зубов.

4/4 – устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугром, а небный не доходил до стекла на 1 мм.

5/5 – касается стекла обоими буграми.

6/6 – касается стекла только мезиально-небным бугорком. Мезиально-щечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, дистально-небный – на 1 мм, дистально-щечный – на 1,5 мм.

7/7 – не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.

По окончании постановки верхней группы зубов переходят к установке нижних, начиная со вторых премоляров, так как они легко устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры одной стороны, затем другой, и в последнюю очередь ставится фронтальная группа зубов. При этом на боковых участках зубного ряда добиваются множественного контакта жевательных поверхностей.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции протезов было отмечено, что линия между
центральными резцами верхнего и нижнего зубного рядов находится не в
одной плоскости.

Укажите ошибку, допущенную зубным техником или врачом.

2. Пациенту 74 года. Три дня назад наложили полный съемный протез на
верхнюю челюсть. При откусывании пищи, протез смещается.

Назовите возможные причины этого недостатка и способы его устранения.

3. При проверке конструкции полных съемных протезов с анатомическими жевательными искусственными зубами на верхней и нижней
челюстях не отмечаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные
кривые.

Какая ошибка была допущена при постановке зубов?

4. При обследовании пациента выявлен подвижный альвеолярный гребень на нижней челюсти в боковых отделах.

Какую окклюзионную схему предпочтительно выбрать для постановки искусственных зубов?

5. При постановке искусственных зубов в полном протезе зубным техником была использована методика Васильева. При этом все зубы верхней и нижней челюсти поставлены строго по гребню альвеолярного отростка.

Какая ошибка допущена зубным техником? Методика устранения.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С. Петербург. 1999.

 

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

ЗАНЯТИЕ 9

Тема: Проверка конструкции восковой репродукции полных съемных пластиночных протезов. Анализ и коррекция вра­чебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Цель занятия: научить студентов проверять восковые конструк­ции полных съемных протезов и выявлять ошибки, допущенные на этапе определения цен­трального соотношения челюстей.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Понятие об артикуляции и окклюзии.

2. Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии

3. Проверка конструкции частичного съемного протеза.

4. Методы определения высоты нижнего отдела и их характеристика.

5. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

6. Методы постановки зубов.

 

Контрольные вопросы

1. Окклюзия, виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

2. Методика и последовательность проведения проверки восковой конструк­ции протезов.

3. Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

4. Клинические признаки и тактика врача при повышении или понижении высоты нижнего отдела лица на этапе определения центрального соотношения челюстей.

5. Клинические признаки и тактика врача при ошибках, связанных со смещением нижней челюсти в сагиттальной и горизонтальной плоскостях при фиксации центрального соотношения челюстей.

6. Ошибки, вызванные сдвигом, деформацией и отхождением базисов от протезного ложа при определении центрального соотношения челюстей.

 

Проверка конструкции полных съемных протезов – важный и ответственный клинический этап их изготовления, т.к. на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинико-лабораторных этапов. Все необходимые коррективы и изменения конструкции протезов должны быть сделаны именно в этот момент. После завершения лабораторных этапов по изготовлению полных съемных протезов нет никакой возможности внести значительные изменения в конструкцию протезов, тогда как на этапе проверки конструкции любые необходимые изменения могут быть легко произведены.

 

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ протеза ВНЕ ПОЛОСТИ РТА (НА МОДЕЛИ):

§ расположение моделей в артикуляторе (окклюдаторе);

§ качество рабочих моделей;

§ разметка анатомических ориентиров на рабочих моделях;

§ качество гравировки и изоляции соответствующих анатомических областей;

§ соответствие границ базисов;

§ отсутствие балансирования базиса протеза;

§ форма зубных рядов;

§ соответствие постановки зубов с учетом анатомических ориентиров;

§ окклюзионные взаимоотношения верхнего и нижнего протезов (согласно избранной окклюзионной схеме);

§ выраженность компенсационных кривых Шпее и Вилсона;

§ наличие и топография армирующих элементов;

§ наличие индивидуальных характеристик базиса протеза.

Проверка конструкций протеза в полости рта

 

Последовательность действия	Материальное осна­щение	Критерии самокон­троля
1. Внешний осмотр	Визуально	Должен быть восстановлен вид пациента, т.е. устранено западение губ, щек и др. Умеренно выраженные носогубные и подбородочная складки. Не должны быть опущены углы рта.
2. Плотность при-легания базиса протеза к протез-ному ложу	Визуально	Край базиса по периферии должен плотно прилегать и слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланси­ровки базиса.
3. Границы базиса про­теза	Визуально	Границы протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку верхней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывая верхнечелюстные бугры, задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (линию А).
Границы протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходят по переходной складке, обходя уздечку нижней губы и подвижные щечные тяжи, полностью перекрывают в дистальных отделах слизистые бугорки в ретромолярных треугольниках. С язычной поверхности границы в дистальных отделах проходят по внутренней косой линии, во фронтальном участке – по границе перехода слизистой альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта.
4. Ориентация окклюзионной плоскости	Визуально	Окклюзионная плоскость должна быть параллельна франкфуртской горизонтали (зрачковой линии) во фронтальном отделе и камперовской горизонтали (носо-ушной линии) в боковых отделах. Должны быть сформированы компенсационные кривые Шпее (сагиттальная) и Уилсона (трансверзальная).
5. Взаимоотношение зубных ря­дов в центральной окклюзии и во всех эксцентрических положе-ниях нижней челюсти.	Визуально	В ЦО: средняя линия лица совпадает с линией прове­денной между центральными резцами, каждый зуб имеет 2 антагонистов, кро­ме 17, 27 и 31, 41зубов. Плотный фиссурно-бугорковый контакт в боковых отделах. В эксцентрических положениях нижней челюсти: сохранение множественного контакта (сбалансированная окклюзия).
6. Плотность смыкания рядов	Шпатель	Смыкание должно быть плотным при введении шпателя в боковом участке.
7. Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.		Высота окклюзии должна быть на 2-4 мм меньше чем вы­сота физиологического покоя.
8. Проверить выпол-нение эстетических ориентиров при постановке зубов: форму и цвет и размеры искусственных зубов.	Визуально	Искусственные зубы должны соответствовать по форме, размеру (высота и ширина верхних фронтальных зубов) и цвету. Передние верх­ние зубы при разговоре должны высту­пать из-под края верхней губы на 1-1,5 мм, при улыбке искусственная десна не должна быть видна.

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Ошибки при нахождении и фиксации вертикального компонента окклюзии (высоты нижнего отдела лица)

Ошибка при определении высоты нижнего отдела лица	Клиническое проявление на этапе проверки конструкции
1. Повышение межальвеолярной высоты.	“Удивленное” выражение лица, увеличение нижней трети лица, напряженность лицевых мышц, губы напряжены, сглажены носогубные и подбородочная складки, стук зубов при фонетической пробе, разница между высотой окклюзии и высотой физиологического покоя менее 2-4 мм.
2. Снижение межальвеолярной высоты.	«Старческое» выражение лица, опущены углы рта и крылья носа, выражены носогубные и подбородочная складки, ощущение недостатка места для языка, разница между высотой окклюзии и высотой физиологического покоя более 2-4 мм.