Слабкість пологової діяльності (гіпоактивність або інертність матки)

- При стомленні жінки і відсутності показань для термінового і відкритті шийки матки до 3-4см, цілому плідному міхурі слід призначити медикаментозний сон-відпочинок: промедол 2%–1 мл, дімедрол 1%–1мл, сірчанокислий атропін 0,1%–1мл, можна використовувати седуксен 0,5%–2мл, дроперідол 0,25%–1мл (анестезіолог).

- При відкритті шийки матки більше, ніж на 4-5см, бадьорому стані жінки і слабкості пологової діяльності проводиться амніотомія і через 1-2 години підсилюється пологова діяльність утеротоніками. При цьому слід враховувати протипоказання до родопосилення.

Для посилення пологової діяльності використовують:

– в/в крапельне введення розчину окситоцину (5 ОД розчиняють у 500мл фізіологічного розчину). Введення починають з 6-8 крапель на хв і поступово доводять до 30-35 крапель на хв, але не більше 40, щоб не викликати гіпертонус матки;

– дезаміноокситоцин починають вводити трансбукально (таблетку закладають за щоку) з 25 ОД з

інтервалом в 30 хв (до 100 ОД);

– в/в введення простагландину F2a (2,5мг) або Е2 (1мг), готують розчин на 500мл фізіологічного розчину і вводять так, як розчин окситоцину;

- Поряд з утеротоніками вводять спазмолітики, але їх слід застосовувати при пологової діяльності, яка встановилась і відкритті шийки матки на 3-4см. Повторне введення спазмолітиків проводиться через 3-4 години.

- Для профілактики внутрішньоутробної гіпоксії плоду вводять у вену струйно або крапельно розчин 40%–20мл глюкози, 1%–2мл сигетину, 100мг кокарбоксілази, вітамін С 5%–5мл, 2,4%–10мл еуфіліну з глюкозою, періодично дають вдихати кисень 60% через 20-30 хвилин.

- При слабкості потуг проводиться внутрішньовенне введення окситоцину з частотою крапель від 20 до 40 за одну хвилину, застосовується бинт Вербова. По показанням проводиться перінеотомія або епізіотомія. При неефективності медикаментозного посилення пологової діяльності і наявності умов застосовується накладання акушерських щипців, а при відсутності гіпоксії і умов для накладання щіпців можливе застосування вакуум-екстрактора.

Надмірно сильна пологова діяльність (гіперактивність матки)

- Для зняття тривалих і сильних перейм ефективним є застосування токолізу b-адреноміметиками (партусистен 0,5мг на 250мл ізотонічного розчину хлориду натрію або бріканіл, або рітодрін), сульфат магнію в/в (25%–10мл), розчин промедолу або омнопону (2%–1мл) в/м

- Роділлю потрібно покласти на бік, протилежний позиції плоду, в другому періоді – проводити пудендальну анестезію.

Дискоординована пологова діяльність

- Для нормалізації пологової діяльності застосовують аналгетики (20-40мг промедола), спазмолітики (но-шпа 2 мл, баралгін 5мл) та седативні (седуксен 10мг) засоби.

- При стомленні роділлі надають медикаментозний сон-відпочинок на 2,5-3 години, проводять профілактику гіпоксії плода.

 

 

8. Проведення та інтерпретація результатів досліджень стану фетоплацентарного комплексу.

Ультразвукове дослідження

УЗД вагітних проводиться тричі - в 10-14 тижнів, 20-24 і 30-34 тижні.

Ультразвукове обстеження дає можливість пренатально діагностувати вади розвитку плоду, патологію з боку центральної нервової системи (гідроцефалія, мікроцефалія, аненцефалія, енцефалоцея, spina bifida), серцево-легеневої системи (вроджені вади серця, кісти грудної клітки, плевральний випіт), шлунково-кишкового тракту (асцит, діафрагмальна крижа, атрезія дванадцятипалої кишки та ін.), нирок (полікістоз, гідронефроз- гідроуретер, агенезія нирок), провести фетометрію (вимірюють біпарієтальний розмір голівки, довжину стегна, окружність живота, грудної клітки), реєструвати частоту серцевих скорочень та дихальних рухів, діагностувати багатопліддя, патологічний розвиток вагітності, визначити товщину, локалізацію, ступінь зрілості плаценти, встановити її передлежання або відшарування - кількість навколоплідних вод. Під контролем ультразвуку проводять такі інвазивні маніпуляції, як амніоцентез, біопсія ворсин хоріону, кордоцентез, внутрішньоутробна трансфузія, дренування кістозних утворів.

Запровадження в акушерській практиці ульразвукової діагностики, яка дозволила вимірювати кровообіг в магістральних судинах плоду, зробило можливим здійснити функціональну оцінку кровообігу в плодовій частині плаценти (доплерометрія). Ці дослідження дозволяють прогнозувати розвиток синдрому

затримки розвитку плоду.

 

За допомогою УЗД можливо оцінити розвиток плаценти (ступінь зрілості). По класифікації Гранума розрізняють 4 ступеня зрілості плаценти:

0 ступінь – однорідна тканина, добре окреслена, рівна хоріональна пластинка, базальна частина не виділяється;

І ступінь – хоріональна пластинка хвиляста та у паренхімі з’являються невеликі розсіяні ехопозитивні включення;

ІІ ступінь – наявність заглибин хоріональної пластинки, що не доходить до базальної пластинки ехопозитивних включень;

ІІІ ступінь – наявність у хоріональній пластинці заглибин, які доходять до базальної мембрани, в паренхімі –щільних (ехопозитивних) включень, що іноді дають акустичну тінь.

У фізіологічних умовах кожному терміну вагітності властивий свій ступінь зрілості плаценти:

0 ступінь характерний для терміну вагітності до 30 тижнів;

І ступінь – від 31 до 36тижнів;

ІІ ступінь – від 33 до 38 тижнів;

ІІІ ступінь – від 37 до 42 тижнів вагітності.

 

Доплерометрія

Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини (відображає стан мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці.

Діагностичні критерії:

- Нормальний кровоплин - високий діастолічний компонент на доплерограмі по відношенню до ізолінії, співвідношення амплітуди систоли до діастоли становить не більше 3.

- Патологічний кровоплин:

1. Сповільнений кровоплин - зниження діастолічного компоненту, співвідношення амплітуди систоли до діастоли становить більше 3.

2. Термінальний кровоплин (свідчить про високу вірогідність антенатальної загибелі плода).

- Нульовий - кровоплин у фазі діастоли припиняється (на доплерограмі відсутній діастолічний компонент).

- Негативний (реверсний, зворотний) - кровоплин у фазі діастоли набуває зворотного напрямку (на доплерограмі діастолічний компонент нижче ізолінії).

Біофізичний профіль плода – це комплексна оцінка стану плода за даними нестресового тесту (НСТ) за допомогою УЗД.

НСТ – є одним з основних методів антенатальної оцінки функціонального стану плоду. В основі тесту

лежить природна функціональна реакція серцевої діяльності плоду у відповідь на його рухи, пов’язані з міокардіальним рефлексом.

Для діагностики функціонального стану плода використовуються наступні біофізичні методи:

- біофізичний профіль плода (БПП) - оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об'єм навколоплодових вод);

- модифікований БПП поєднує нестресовий тест з індексом амніотичної рідини.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОЦІНКИ БІОФІЗИЧНОГО ПРОФІЛЮ ПЛОДА В АКУШЕРСЬКОМУ СТАЦІОНАРІ:

· Ареактивний нестресовий тест плода (НСТ) у разі запису КТГ.

· Синдром затримки розвитку плода.

· Хронічна фето-плацентарна недостатність.

· Високий та вкрай високий ступінь ризику у вагітної за наявної акушерської та екстрагенітальної патології за шкалою А.Coopland.

 

Оцінка та діагноз:

9-12 балів – задовільний стан плода;

7-8 балів – сумнівний тест (повторити через 2-3 дні після лікування);

6 балів і нижче – патологічна оцінка БПП (вирішити питання про термінове розродження)

 

Показники	Бали
Нестресовий тест	5 і більше акцелерацій амплітудою не менше 15 уд./хв., тривалістю не менше 15 с., пов’язаних із рухами плода за 20 хв. Спостереження	2-4 акцелерацій амплітудою не менше 15 уд./хв. тривалістю не менше 15 с, пов’язаних із рухами плода за 20 хв. спостереження	1 акцелерація або відсутність її за 20 хв. спостереження
Дихальні рухи плода (ДРП)	Не менше одного епізоду ДРП тривалістю 60с. і більше за 30 хв. Спостереження	Не менше одного епізоду ДРП тривалістю від 30 до 60 с. за 30 хв. спостереження	ДРП тривалістю менше 30 с. або їх відсутність за 30 хв. Спостереження
Рухова активність плода	Не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв. спостереження	1 або 2 генералізованих рухи за 30 хв. спостереження	Відсутність генералізованих рухів
Тонус плода	Один епізод і більше розгинань із поверненням у згинальне положення хребта та кінцівок за 30 хв. Спостереження	Не менше одного епізоду розгинання із поверненням у згинальне положення за 30 хв. спостереження	Кінцівки в розгинальному положенні
Об’єм навколоплідних вод	Води визначаються у матці, вертик. діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше	Вертик. розмір вільної ділянки вод більше 1 см, але не менше 2 см	Тісне розташування дрібних частин плода, вертик. Діаметр вільної ділянки менше 1 см
Ступінь зрілості плаценти за Grannum	0, 1 і 2 ступені зрілості	Плацента по задній стінці, її важко дослід. 3 ст. зрілості	3 ступінь зрілості плаценти кальциноз плаценти