Местная терапия атопического дерматита

1.Кортикостероиды (крем, мазь, лосьон)

Кортикостероиды для наружного применения:

n Слабые

гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь;

n Умеренные

латикорд (гидрокортизона бутират),

лоринден и локакортен (флуметазона пивалат);

n Сильные

адвантан (метилпреднизолона ацепонат)

элоком (мометазона фуроат)

целестодерм (бетаметазона валерат)

фторокорт (триамцинолона ацетонид)

бетновейт (бетаметазона валерат)

n Очень сильные

дермовейт (клобетазона прпионат)

Применение:

n Рекомендуют - короткие, интермиттирующие курсы.

n Подросткам и взрослым – сильные кортикостероиды на 2-3 дня, затем – препараты средней активности;

n Детям – слабые стероиды (гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь) или умеренные – латикорт, лоринден, локакортен.

n При вторичной инфекции – тридерм, пимафукорт, дипросалик, целестодерм с гарамицином.

n Антигистаминные (мазь, гель)

n Иммуносупрессоры (крем, мазь)

n Нестероидные противовоспалительные препараты

Местные иммуносупрессоры (НСПВП):

- Пимекролимус – крем 1% ЭЛИДЕЛ

- Такролимус – мазь Протопик 0,1-0,3%

n Антибактериальные и противогрибковые препараты

n Фитопрепараты

n Препараты дегтя

Последовательность применения лекарственных форм при АД:

n Острое воспаление с мокнутием:

примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны;

n Острое воспаление без мокнутия:

водные болтушки, кремы, липосомальные кремы, пасты, аэрозоли

n Подострое воспаление:

кремы, липосомальные кремы, пасты

n Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах:

мази, согревающие компрессы и мази с кератолитическими средствами

n Ремиссия: кремы с добавлением увлажняющих средств, липосомальные кремы, лосьоны

Системная тарапия АД:

n Антигистаминные препараты I поколения: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол, задитен.

n Антигистаминные препараты II поколения: лоратадин (кларитин), цетиризин (парлазин, зиртек), фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус), кестин (эбастин).

n Системная иммуномодулирующая терапия. Применяют в качестве «третьей линии терапии» в случаях тяжелого течения атопического дерматита, рефрактерного к стандартной терапии местными средствами

1. Циклоспорин эффективен для лечения тяжелых форм атопического дерматита, но его токсичность, наличие большого количества побочных эффектов ограничивают применение препарата*. Короткие курсы циклоспорина обладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (прием препарата в течение 1 года).Начальная доза циклоспорина-2,5 мг/кг/день, разделяется на 2 приема в сутки и принимается перорально. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточная доза не должна превышать 5 мг/кг/сут.

2. Системные ГК. Короткие курсы лечения преднизолоном (перорально) или триамцинолоном (внутримышечно) используют для купирования тяжелых обострений атопического дерматита. Однако побочные эффекты, возможность усиления симптомов заболевания после отмены препарата, кратковременность эффекта ограничивают применение этого метода лечения у подростков, тем более у детей младшего возраста.

3. Левамизол, известный своим иммуномодулирующим действием, применяют для лечения атопического дерматита в некоторых странах, однако доказательства эффективности препарата в современной литературе ограничены.

n Антибактериальные и противогрибковые препараты

n Симптоматическая терапия (сосудистые, антифиброзные, цитопротективные и др.)

- Адсорбенты (белосорб, полифепан, лактофильтрум и др.)

- Препараты, улучшающие и восстанавливающие функцию ЖКТ в целом и кишечника в частности (ферменты, пробиотики, антациды)

- Лечение глистной инвазии, паразитоза

n Витаминотерапия

n Иммуномодулирующая терапия (ликопид, иммунал, вобензим и др.)

n Аллергоспецифическая иммунотерапия. При атопическом дерматите этот метод лечения не применяют, однако он может быть эффективен при сопутствующей БА, аллергическом риноконъюнктивите.

«АЛЛЕРГОШКОЛА» Обучение пациента:

n Правилам ухода за кожей

n Правильному использованию увлажняющих средств, других местных препаратов

n Ограничению контакта с неблагоприятными факторами внешней среды

n Коротко стричь ногти

n В период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках

n Использовать мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом

n Стирать новую одежду перед ношением

n Носить просторную одежду из чистого хлопка

n Для стирки использовать жидкие средства, не применять кондиционеры для белья

n В солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи

n После плавания в бассейне принять душ и нанести крем или мазь с жировой основой

n Полностью выполнять назначения врача

 

Чего не следует делать…

n Использовать спиртосодержащие средства гигиены

n Носить грубую и тяжелую одежду

n Загорать

n Участвовать в спортивных состязаниях (потоотделение, раздражение, инфицирование)

n Слишком часто принимать водные процедуры

n Во время мытья сильно тереть кожу и использовать для мытья более жесткие, чем из махровой ткани – мочалки

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антена- тальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Программа первичной профилактики основывается на учении о факторах риска развития АД. Ее основные задачи — раннее выявление детей и взрослых из групп повышенного риска по атопии и предотвращение развития заболевания.

 

Антенатальная профилактика

Существенно увеличивают риск формирования аллергического заболевания высокие антигенные нагрузки (токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводное питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и т. д.). Исключение этих факторов является важной частью профилактики атопического дерматита. Еще внутриутробно ребенок приобретает повышенную чувствительность к антигенам, циркулирующим в крови матери и проходящим через плаценту. Поэтому беременные с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно при ее наличии должны максимально исключить любые аллергены (пищевые, бытовые, профессиональные).

Постнатальная профилактика

В раннем постнатальном периоде необходимо исключить излишнюю медикаментозную терапию, раннее искусственное вскармливание, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина Е. Следует помнить, что грудное вскармливание и отсроченное введение потенциально аллергенных пищевых продуктов могут снизить частоту аллергического заболевания, равно как и позднее введение твердых продуктов. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей матери. Если у новорожденного имеются факторы риска по атопическому дерматиту, необходимы правильный уход за кожей, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, организация рационального питания с разъяснением необходимости грудного вскармливания, рационального введения прикорма, а также рекомендаций по режиму антигенного щажения.

 

Программа профилактики