Определить критерий пригодности крови для переливания

Б – 1.

Перв.хир. обработка раны: основные этапы:1)рассечение,2)иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел; 3)гемостаз; дренирование; 4)реконструкция. Инструментарий:шовный материал, хирургический инструментарий(скальпель остроконечный, для разъединения тк. (Брюшистый); хир.ножницы остроконечные прямые).

Определить критерий пригодности крови для переливания

Оценка годности консервированной крови и ее компонен-тов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают цело-стность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологи-ческие изменения, которые снижают ее положительные свойства. При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритро-цитов, он покрыт тонким серым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная слегка желтоватая плаз-ма. Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхно-сти плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плаз-мы указывает на гемолиз.

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:

1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, сверить полученный результат с данными в истории болезни;

1.2. Перепроверить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

1.3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными;

1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии);

1.6. Провести биологическую пробу (;Перед переливанием контейнер или бутылку с переливаемой кровью, эритроцитной массой, плазмой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре в течение 30-40 минут, а в экстренных случаях подогревают до температуры +37 град. С в водяной бане (под контролем термометра!). Биологическую пробу производят независимо от скорости и введения - струйно или капельно - следующим образом. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) вводят вновь 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Такую процедуру производят 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

1.7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).

Б- 2

Методика остановки носового кровотечения

При "переднем" носовом кровотечении для его остановки достаточно:

- придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

- в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

- прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

- наложить "холод" на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.);

- успокоить пострадавшего, особенно если это ребенок.

2. Передняя тампонада полости носа. Показанием для передней тампонады полости носа служат: - подозрение на "заднее" кровотечение; - неэффективность простейших методов остановки "переднего" носового кровотечения в течение 15 минут. Для передней тампонады носа в качестве тампона применяют длинные (50-60 см), узкие (1,5-2,0 см) турунды, изготовленные из бинта. Такой тампон необходимо смочить гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, используя носовое зеркало и коленчатый пинцет, плотно, в виде вертикальных колен, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. В среднем для тугой передней тампонады одной половины носа у взрослых требуется 2-3 подобных тампона (примерно 1,0-1,5 метра). При необходимости производят тампонаду обеих половин носа.

После проведения передней тампонады полости носа необходимо оценить ее состоятельность. Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии).

После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку.

Правильно выполненная передняя тампонада полости носа надежно останавливает кровотечения из передних отделов полости носа и в большинстве случаев при "задней" локализации источника кровотечения. Механизм передней тампонады обусловлен механическим давлением на поврежденный участок слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата, которым смочен тампон. Кроме того, передняя тампонада служит каркасом, удерживающим тромб на месте повреждения сосудов.

Собрать инструменты и медикаменты для местной анестезии

Местное обезболивание требует соблюдения строжайшей асептики, чтобы не инфицировать ткани. Хирург моет руки так, как он это делает перед операцией. На столик для инструментов, накрытый стерильным полотенцем, помещают стерильные анатомический пинцет, палочки с навернутой на конце ватой и несколько марлевых шариков, 10 - граммовый шприц, толстую и тонкую иглы к нему, баночку для раствора новокаина с толстой длинной иглой. Рядом со стерильным столиком помещают флаконы с новокаином 1-2%, 0,5% или 0,25%. Для каждого больного открывают отдельный флакон раствора новокаина.Следует пользоваться свежими растворами новокаина. Перед введением раствора врач должен убедиться в том, что он вводит.

Б – 3

Сделать срочную обработку глаз при ожогах

При химич. – промывание кипяч.остыв.водой или физ.р. 10 минут после предварительного закапывания анестетика и нейтрализаторов, затем а/б, и заложить 1% а/б или 3% ксероформную мазь. Дексаметазон.Если ср.тяж.- 1% атропин, при повыш.внутриглаз.давл.- тимолол, противостолб-ю сыворотку, а/б, анальгетики внутрь.

Определить группу крови

Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три больших капли (0,1мл) в следующем порядке слева направо: О"альфа"бета"(I),А"бета"(II), В"альфа"(III). Исследуемую кровь наносят по одно маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой. Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 мин при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не ранее, чем через 3 мин; в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин. Оценка результата. Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Оценка результатов определения групп крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Знаком плюс (+) обозначено наличие агглютинации, знаком минус (-) - ее отсутствие. Как видно из таблицы, результат оценивается в зависимости от реакции со стандартными сыворотками группы 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III). В тех случаях, когда положительный результат получен с сывороткой всех трех групп, для исключения неспецифической агглютинации производится контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВо(IV), не содержащей групповых агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками групп 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III) как истинный, т.е. принадлежность исследуемой крови к группе АВ (IV). Подробн технику реакции, оценки результатов, возможные ошибки см. в действующей "Инструкции по определению групп крови АВО". При наличии панагглютинации и, соответственно, невозможности определить групповую принадлежность по системе АВО, кровь больного подлежит обязательному направлению на станцию переливания крови к специалисту-серологу. Б – 4

Б – 6

Система для промывания желудка: 1)толстый(ч/з рот, резиновая, диаметр 8-12 см, длина 75 см., конец закруглённый, два овальных отверстия одно над другим (по сторонам) на расстоянии 45-50см., имеется метка для контроля глубины введения зонда) и тонкий зонд (ч/з рот или нос,3-5 мм, длина 1,5 м, боков.отв.на конце).2)горизонт.полож.или на боку.3)до корня языка, затем глотат.движ. 4)стеклян.воронка.5)таз.

Б – 7

Методика пальпации почки

Пальпация почек производится бимануальным методом. Положение больного — лежа со слегка приподнятой головой. Находясь справа от больного, врач располагает ладонь левой руки на пояснице больного (кончики пальцев руки должны касаться m. erector spinae), ладонь правой руки — на передней брюшной стенке (кончики пальцев должны быть направлены к краю реберной дуги). Больному предлагают расслабить мышцы живота и сделать глубокий вдох. Во время вдоха правую руку следует постепенно погружать в глубь живота, а левой рукой оказывать давление на область поясницы. Во время вдоха происходит некоторое смещение почки вниз, в результате чего ее удается пальпировать и оценить ее форму, величину, характер поверхности, болезненность, плотность, смещаемость. Если состояние больного позволяет, желательно произвести пальпацию почек в положении больного стоя. При этом пациент должен стоять лицом или вполоборота к врачу, сидящему на стуле. Мышцы брюшного пресса должны быть расслаблены, а туловище слегка наклонено вперед. В норме почка имеет плотную (но не твердую) консистенцию, гладкую поверхность.

Б – 8

Определить группу крови

Стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий каждой группы наносят на пластинку под соответствующими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три больших капли (0,1мл) в следующем порядке слева направо: О"альфа"бета"(I),А"бета"(II), В"альфа"(III). Исследуемую кровь наносят по одно маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой. Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 мин при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не ранее, чем через 3 мин; в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин. Оценка результата. Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Оценка результатов определения групп крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Знаком плюс (+) обозначено наличие агглютинации, знаком минус (-) - ее отсутствие. Как видно из таблицы, результат оценивается в зависимости от реакции со стандартными сыворотками группы 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III). В тех случаях, когда положительный результат получен с сывороткой всех трех групп, для исключения неспецифической агглютинации производится контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВо(IV), не содержащей групповых агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками групп 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III) как истинный, т.е. принадлежность исследуемой крови к группе АВ (IV). Подробн технику реакции, оценки результатов, возможные ошибки см. в действующей "Инструкции по определению групп крови АВО". При наличии панагглютинации и, соответственно, невозможности определить групповую принадлежность по системе АВО, кровь больного подлежит обязательному направлению на станцию переливания крови к специалисту-серологу.

Б – 9

Осуществить С-Л реанимацию

Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает:
A - airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
B - breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

Пострадавшим без сознания проводится тройной приём Сафара:
- Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка.
- Обеспечивает свободное дыхание.
Методика предусматривает:
1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.
2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.
3. Открытие рта.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится.
Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка):
1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка.
2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта.
3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.
4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.
5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего).

Если нет воздуховода:
Взрослым производится искусственное дыхание "Рот в рот"- зажмите нос пострадавшему и вдувайте воздух. Или "Рот в нос"- при этом закройте пострадавшему рот.
Детям до года воздух вдувается одновременно и в рот и в нос.

1 этап — восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо: а) обеспечить доступ к ротовой полости, применить один из способов (скрещенными пальцами, захватом нижней челюсти тройным приемом, использованием винтового роторасширителя); Б) провести туалет ротовой полости пальцем или с помощью отсоса; В) отвести корень языка, запрокидывая голову кзади, для этого создать упор, расположив руку под шейный отдел позвоночника, а второй надавить на лобную часть головы.

2 этап — обеспечение искусственной вентиляции легких /ИВЛ/. ИВЛ при критических состояниях и клинической смерти может быть обеспечена экспираторными способами (вдувание воздуха изо рта в рот(или изо рта в нос), ручным дыхательным прибором (мешок "АМБУ"),портативным аппаратом (Кокчетав — 1 или ДП — 2). Длительная ис кусственная вентиляция легких проводится респиратором РО-5, РО-6 и др.

Для проведения эффективной ИВЛ экспираторными способами необходимо последовательно соблюдать следующие условия: восстановит проходимость дыхательных путей, создать хорошую герметичность, вдувание у взрослых проводить с частотой 10-12 в минуту. Создание герметичности достигается плотным захватыванием рта больного зажатием двумя пальцами носовых ходов при вентиляции изо рта в poт. При вдувании изо рта в нос приводится нижняя челюсть для закрыта рта и плотно захватывается нос, лицо пациента накрывается марлевой салфеткой.

3 этап — обеспечение искуственного кровообращения. В условиях клинической смерти искусственное кровообращение обеспечивается наружным массажем сердца, при этом достигается 30% нормального сердечного выброса. Для достижения эффективного наружного массажа сердца пациент укладывается на горизонтальную поверхность правильно располагаются руки реаниматолога (ладонь одной руки устанавливается на границе нижней и средней трети грудины, по
направлению к лицу больного, вторая ладонь располагается на тыльной поверхности первой, предплечья должны находиться перпендикулярно к поверхности грудины). Частота компрессий должна составлять 60-70 в минуту.

Критерии эффективности ИВЛ и искусственного кровообращения: _а) >скурсия грудной клетки, б) наличие пассивного выдоха, в) наличие пульсовой волны на сонных артериях в момент компрессии на грудину, _Г) сужение зрачков через 40-60 секунд после начала реанимации, д) из­менение цвета кожных покровов и видимых слизистых.

Наложить повязку Дезо

повязка Дезо, предназначенная для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы или после вправления вывиха плеча. 1) Перед началом бинтования в подмышечную ямку помещают основанием кверху клиновидную подушечку (валик). 2)Руку сгибают в локтевом суставе и прижимают к туловищу, переместив немного вперед. Плечо при этом отклоняется кзади и кнаружи. 3)Спиральными нисходящими турами руку прибинтовывают к туловищу, причем бинт натягивают тем туже, чем ниже он спускается от плечевого сустава к локтевому. Бинтовать начинают от здоровой стороны к больной. Этим обеспечиваются отведение плеча, некоторая наружная ротация руки и плотная фиксация локтя к груди. 4)Затем бинт ведут со стороны здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на больное надплечье, оттуда сзади параллельно плечу под локоть, подхватывают снизу предплечье и, косо перекрещивая его, поднимают вновь к подмышечной впадине. 5) Затем бинт раскатывают косо по спине на больное надплечье, огибают его и спускают по передней поверхности плеча под локоть. 6) Из-под локтя бинт ведут косо по спине под здоровую подмышечную впадину, откуда снова по груди на больное надплечье, перегибают через него и вновь направляют вдоль плеча под локоть. Делают 3—4 таких полных оборота, подхватывая предплечье на всем протяжении, а также запястье и частично кисть. Завершают повязку наложением нескольких спирально-горизонтальных туров.

Б – 10

Б – 11

Определить резус-фактор

При определении резус-принадлежности врач-лаборант выбирает метод в соответствии с ныне действующими инструкциями и имеющейся в его распоряжении сывороткой антирезус. В инструкции, прилагаемой к сыворотке антирезус, указывается метод ее применения. В условиях лаборатории исследование проводят: 1. Методом конглютинации с применением желатина; 2. С помощью универсального реагента антирезус. В некоторых случаях не представляется возможным определить резус-принадлежность больного методом конглютинации с применением желатина (прямая положительная проба с желатином), ни методом на плоскости с альбумином (агглютинация исследуемых эритроцитов в контрольной капле). В этих случаях проводят определение методом агглютинации в солевой среде с помощью сывороток, содержащие полные резус-антитела. В экстренных случаях резус-принадлежность крови больного определяют экспресс-методом на плоскости без подогрева. При всех методах определения резус-принадлежности обязательна постановка контролей, а именно: включение в реакцию стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов, а также обязательное исследование крови на возможную аутоагглютинацию, то есть только с 10% желатином (если используется метод с применением желатина) или с 33% раствором полиглюкина (если используют стандартный универсальный реагент антирезус). При применении экспресс-метода на плоскости без подогрева используют соответствующий раствор альбумина, который прилагается в комплекте с сывороткой.

Б – 12

Наложить повязку «чепец»

«Чепец» — повязка из мягкого бинта, укрепляемая завязываемой на подбородке его полосой, под которую проходят все туры бинта, покрывающие волосистую часть головы.

Повязка на голову (чепец) применяется при ранениях головы, она удобна тем, что очень првчно фиксируется по­лоской бинта, проведенной под нижней челюстью. Кусок бинта (завязка) накладывают на область темени и опускают вниз впереди ушей; сам больной удерживает концы бинта в натянутом положении. Делают первый круговой ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и идут косо, прикрывая затылок, лоб и теменную область. На другой стороне бинт перекидывают вокруг вертикаль­ной ленты и ведут косо, прикрывая лоб и часть темени. Перекидывая бинт каждый раз через завязку, его ведут все более вертикально, пока не будет прикрыта вся голова. По окончании бинтования конец бинта прикрепляют к вертикальной ленте.

 

Б – 13

Б – 14

Жгут на бедро

конечность перетягивается на 5-10 см выше места повреждения несколькими тугими оборотами резинового жгута до полного прекращения кровотечения. При отсутствии специального резинового жгута можно воспользоваться жгутом-закруткой из носового платка или куска ткани. Жгут нельзя накладывать прямо на тело (надо подложить кусок ткани, бинта) и держать более 1,5 часа. Как показали экспериментальные исследования, длительное наложение жгута крайне опасно. Оно не только нарушает кровообращение в конечности, но и ведет к глубоким дистрофическим процессам во внутренних органах, в мозге, мышце сердца и нередко вызывает развитие шока.
Поэтому по истечении допустимого срока кровоточащий сосуд прижимают пальцем и расслабляют жгут на некоторое время, пока конечность вновь порозовеет и потеплеет. Если кровотечение не прекращается, жгут накладывают повторно несколько выше или ниже прежнего места.
Пальпация щитовидной железы

Чтобы ощупать щитовидную железу у другого человека, нужно встать к нему лицом. Затем большие пальцы обеих кистей рук положить на горло ниже кадыка, кнутри от кивательных мышц, которые в этом месте сходятся, образуя острый угол. Остальные четыре пальца обеих кистей положить на наружный край кивательных мышц с соответствующей стороны. Затем как бы выдавливая железу из-под кивательных мышц наружными четырьмя пальцами, ощупать ее поверхность подушечками больших пальцев. Движения должны быть мягкими, плавными и осторожными. Полезно попросить пациента сделать глоток (проглотить слюну), чтобы почувствовать перешеек, ощупать нижние полюса долей или определить нижние границы узлов, если железа расположена низко.
На ощупь железа должна быть мягкой, эластичной, гладкой, безболезненной, легко смещаться в акте глотания.

 

 

Б – 15

Б – 16

Методика ИВЛ легких

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха.
Восстановите проходимость дыхательных путей.
При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани, удалите их.
Голова пострадавшего запрокидывается максимально назад, чем обеспечивается свободный доступ воздуха в трахею.
Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего. Рот прикрыть марлей, бинтом, (носовым платком).
Сделайте обычный вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего и равномерно выдохните в течении 1 секунды, затем осуществляющий помощь отнимает губы ото рта пострадавшего и отводит свою голову в сторону, следя за тем как опускается грудная клетка пострадавшего при выдохе.

ИВЛ проводят в режиме, обеспечивающем медленное и глубокое наполнение легких. Объем вдуваемого воздуха (на один вдох) около 500-600 милилитров.
Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких, сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время "вдоха" расширяется грудная клетка.

Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения равномерных вдуваний с частотой 8-10 в 1 мин, т. е. два "вдоха" на 30 сжатий грудной клетки.
Следует чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин.
Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом "рот в рот".
Аналогично методу "рот в рот" проводится дыхание "рот в нос", при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

Б – 17

БИЛЕТ №18

БИЛЕТ №19

БИЛЕТ №20

БИЛЕТ №22

БИЛЕТ №24

Наложить повязку на палец.

Спиральная повязка на палец начинается с кругового хода вокруг запястья; затем бинт ведут через тыл кисти к концу бол того пальца, отсюда спи­ральными поворотами забинто­вывают весь палец до основа­ния. Через тыл кисти бинт вновь ведут на запястье, где и закреп­ляют.

 

 

БИЛЕТ №25

БИЛЕТ №26

БИЛЕТ № 27

2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедренной кости (шина Дитерихса).

Подошвенную пластину шины прибинтовывают 8-образной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобах и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы планок – выступать за подошву на 10-12 см. пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки – между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

3. Показать методику определения печеночной тупости. Наносят тихие удары.

По методу Курлова: границы печени определяют по трем линиям (правой срединно-ключичной, передней срединной линиям и по правой реберной дуге). Верхняя граница в норме на VI ребре, нижние: по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге на уровне правой парастернальной линии.

По методу Образцова: границы по 5 линиям (правой парастернальной, правой срединно-ключичной, передней срединной, передней подмышечной линиям и по левой реберной дуге). Верхняя граница определяется по 3 линиям (правой парастернальной, правой срединно-ключичной, передней подмышечной линиям), нижнюю границу - по всем 5-ти. Верхняя граница по правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям находится на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии – VII. Нижняя по парастернальной – на 2 см ниже края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии – по краю реберной дуги, по передней подмышечной – по Х ребру, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

 

 

БИЛЕТ №28

БИЛЕТ №29

БИЛЕТ №30

БИЛЕТ №31

2. Выполнить транспортную иммобилизацию при повреждениях тазобедренного сустава (шина Дитерихса).

Подошвенную пластину шины прибинтовывают 8-образной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобах и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы планок – выступать за подошву на 10-12 см. пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки – между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

3. Показать методику определения наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Флюктуация.

Для выявления скопления в брюшной полости жидкости (асцит, экссу­дат, гемоперитонеум) проводят сравнительную перкуссию живота в положе­нии больного на спине, а затем в положении на правом и левом боку. В по­ложении на спине притупление перкуторного звука в боковых отделах жи­вота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости; в положении на боку зона притупления перкуторного звука на соответствующей полови­не живота увеличивается, а в области ранее определявшегося притупления появляется тимпанический оттенок перкуторного звука. В вертикальном положении больного перкуссию живота проводят в направлении сверху вниз по средней и среднеключичным линиям. Зона притупления перкутор­ного звука над лоном с вогнутой верхней границей является признаком ско­пления свободной жидкости в брюшной полости; зона притупления с верх­ней горизонтальной границей и тимпанитом над ней — признак скопления жидкости и газа; зона притупления перкуторного звука с выпуклой кверху границей — признак переполнения мочевого пузыря, увеличения матки, на­личия кисты яичника.

Для выявления жидкости в брюшной полости применяют также метод ундуляции — определение волнообразного колебания жидкости, которое передается на противоположную сторону при нанесении коротких толчков по брюшной стенке. На боковую сторону живота врач кладет воспринимаю­щую толчки ладонь. На противоположной стороне полусогнутыми пальца­ми другой руки производят отрывистые толчки, которые при наличии жид­кости определяются на противоположной стороне воспринимающей ладо­нью. Чтобы избежать ошибочного заключения, надо исключить передачу толчка по брюшной стенке. Для этого врач просит больного или медицин­скую сестру поставить кисть ребром по средней линии живота.

Флюктуация - признак, свидетельствующий о скоплении жидкости в патологических полостях (абсцесс, гематома). Появление флюктуации в твердом воспалительном очаге указывает на его гнойное расплавление (абсцедирование) и служит показанием для оперативного вмешательства. Флюктуация объясняется наличием жидкости, заключенной в полость с эластичными стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Чем тоньше стенки полости и чем ближе к поверхности она расположена, тем отчетливее передается флюктуация. При массивных стенках полости и ее глубоком расположении обнаружить флюктуацию трудно или даже невозможно. Для обнаружения флюктуации патологического образования применяют пальпацию двумя руками. При наличии скопления жидкости легкие толчки, производимые одной рукой, отчетливо воспринимаются другой.

 

 

БИЛЕТ №32

БИЛЕТ № 33

БИЛЕТ №34

Определить группу крови.

А) прямой метод с использованием стандартных сывороток: сыв1 содержит агглютинины а и b, сыв2 – b, сыв3 – а, сыв4 – контрольная, без агглютининов. Определяется в двух сериях.

Б) обратный метод с использованием стандартных эритроцитов: эритроциты первой группы не содержит аглютиногены, 2 группы – агглютиноген А, 3 группа – агглютиноген В, 4 группа – аглютиногены А и В.

В) перекрестный метод (первые два вместе)

Г)с использованием цоликлонов: анти-А и анти-В

 

 

БИЛЕТ №35.

Определить резус-фактор.

В водяной бане: в чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Помещают чашку в водяную баню на 7-10 минут про 45-48°. Если есть агглютинация, то кровь резус-положительна.

Экспресс-метод: на дно пробирки помещают по капле антирезусной сыворотки и исследуемой крови, переворачивают ее так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Через 3 минуты смотрят за наличием агглютинации.

Лабораторные методы: желатиновая проба, непрямая проба Кумбса…

3. Наложить черепицеобразную повязку на колено.

Сходящаяся или расходящаяся (черепашья) повязка накладывается на область коленного и локтевого суставов. Расходящуюся повязку начинают над серединой сустава круговым ходом бинта. Последующие туры идут восьмиобразно, перекрещиваясь на сгибательной поверхности и постепенно веерообразно расходясь на разгибательной до полного закрытия поврежденного участка. При сходящейся повязке круговые туры бинта проводят с одной и затем с другой стороны сустава, откуда, постоянно сближаясь, туры бинта, частично перекрывая друг друга и перекрещиваясь, полностью закрывают сустав. Сходящаяся черепашья повязка может быть продолжением спиральной повязки голени или предплечья.

 

 

БИЛЕТ №36

Билет №37

2. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и больного.