Определение артериального пульса.

Пульс (Рs) - это колебания стенки артерии, обусловленные вы­бросом крови в артериальную систему.

Характер пульса зависит от:

1. величины и скорости выброса крови сердцем;

2. состояния стенки артерии (эластичность).

 

 

Артериальный пульс ОБЫЧНО определяют на лучевой арте­рии.

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области
лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. Н-1У пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию
и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1
минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­
вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в
норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой
артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту,
отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе.
В графе "П" (пульс) представлены значения частоты пульса от 50
до 160 в минуту.

В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:

НА СОННОЙ АРТЕРИИ - при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от груднно-ключичпо-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в подколенной ямке

в положении пацинии пациента лежа на живого.

НА ЗАДНЕЙ НОЛЫМЕКЕРЦОИОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ - пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого мсжилюсневого пространства.

 

Таблица 3

Оценка состояния пульса по его качествам

РИТМ	ЧАСТОТА	ВЕЛИЧИНА	СИММЕТРИЧОСТЬ
Это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые - Рs ритмичный. Если интервалы времени не одинаковые - Рs неритмичный (неправильный). Нарушения сердечного ритма называется аритмиями: а)экстрасистолия - внеочередное сокращение б)мерцательная аритмия - беспорядочное хаотическое сокращение сердца	Это число пульсовых волн в минуту. N = 60-80; больше 80 - тахикардия; меньше 60 - брадикардия	напряжение	наполнение	В норме качества пульса симметричны на правой и левой стороне тела
Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенном АД - Рs твердый или напряженный. При пониженном АД – Рs мягкий. При нормальном АД - умеренного напряжения.	Это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, поступившим в артерию. Рs полный - при достаточ- ном сердеч- ном выбросе Рs пустой - при уменьше- нии объема циркулирую- щей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).

 

Величина пульса определяется степенью напряжения и напол­нения. Рs больший - хорошего наполнения, достаточного напряже­ния; Рs малый - малого наполнения, достаточного напряжения; Рs нитевидный - едва прощупывается.

ТАХИКАРДИЯ- УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ Рs БОЛЕЕ 80

ТАХИКАРДИЯ

 

40

50

60

80

Рs

НОРМА

БРАДИКАРДИЯ

БРАДИКАРДИЯ- УРЕЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ Рs МЕНЕЕ 60

 

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:

- величины сердечного выброса

- тонуса артериальной стенки

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также количество циркулирующей крови, ее вязкость, ко­лебания давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкива­ется около 70 мл крови. Давление это называется систолическим. В норме оно достигает 100-140 мм рт. ст. АД выражается в милли­метрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (то есть диастолы), стенки аорты и крупных артерий начинают сокра­щаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови посте­пенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величи­ны: 60-90 мм рт. ст. Это давление называется диастолическим.

Разница между систолическим и диастолическим АД - это ПУЛЬСОВОЕ давление.

 

НОРМАЛЬНЫЕ показатели АД - верхняя граница 140/90,

нижняя граница 100/60 мм рт. ст.

ПОКАЗАТЕЛИ АД (в мм рт. ст.)

 

 

140/90

 

 

110/60

 

 

О величине АД можно судить после его определения с помо­щью аппарата сфигмоманометра (тонометра). Основой методики является аускультация (выслушивание).

Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении сидя или лежа на обеих руках после 10-15 минут отдыха. Измеряется не менее 3-х раз с интервалом в 5 минут. Берется средний показатель.

В норме величина АД зависит от индивидуальных особенно­стей, образа жизни.

АД - величина лабильная, изменчивая:

- В течение дня АД колеблется: утром АД ниже, а вечером - выше.

- Возрастные изменения: с возрастом АД постепенно повышается.

Это обусловлено и физической, и психоэмоциональной нагруз­кой.

Несмотря на значительные колебания уровня АД, в организме существуют сложные механизмы регуляции его уровня, которые стремятся вернуть АД к норме. Часто наблюдаются нарушения ме­ханизмов регуляции нормального уровня АД.

Повышение АД называется артериальной гипертензией.

Понижение АД называется артериальной гипотензией.

АД фиксируется в виде цифровой дроби в истории болезни (в амбулаторной карте). В температурном листе - графически в виде столбика: верхняя граница обозначает систолическое АД, а нижняя - диастолическое АД.

Алгоритм измерения АД:

Измеряют АД обычно 2-3 раза с промежутками 5 минут, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

1. Наложите манжетку тонометра на обнаженное плечо паци­ента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.

Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

2. Положите правильно руку пациента в разогнутом положе­нии, ладонью вверх, мышцы расслаблены.

3. Соедините манометр с манжеткой. Стрелки манометра
должны быть на нулевом отметке шкалы.

4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой
ямкм и поставьте на это место фонэндоекоп.

5. Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух.
Воздух нанетаите до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям монометра не превысит примерно 30 мм рт. ст. тот уровень.
при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм
рт. ст. в секунду выпускайте воздух из манжетки. Одновременно
фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите
за показателями шкалы манометра.

7. При появлении над плечевой артерией первых звуков от­метьте уровень систолического давления.

8. Отметьте величину диастоличеекого давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой арте­рии.

9. Данные измерения АД запишите в виде дроби (в числителе -
систолическое давление, а в знаменателе – диасгодическое)

Подчеркиваем еще раз! АД нужно измерять 3 раза. За досто­верный - брать средний результат, так как учитывается реакция сосудоов на сжатие (может быть спазм, в таком случае АД выше)

Наблюдение за удовлетворенно! потребности ВЫДЕЛЯТЬ.

Накопление жидкости в тканях или полостях организма назы­вается отеками. Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выспны). При наличие отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаюгся). Определить явные отеки можно так же путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте образуется от­четливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в области отека становится сухой. гладкой, бледной. шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. В связи с этим медсестра должна быть очень внимательна при уходе за пациента­ми.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период за­держки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьше­нием количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

Скрытые отеки определяются следующим образом:

1. Проводят контрольное взвешивание пациента. Под кон­трольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание паци­ента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.

2. Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом
понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества
выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5-2
литра воды, а выделяться 70-80% выпитого.

Определение водного баланса:

1. Определение количества выделенной жидкости - суточный диурез: определяется в течение суток. Например, в 6 часов утра па­циент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, то есть до 6 ча­сов утра следующего дня, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях. Ско­пление жидкости в определенной полости имеет свое название:

- в брюшной полости - асцит;

- в грудной полости - гидроторакс;

- обширные отеки всего тела - анасарка.