И опухолеподобных заболеваний челюстей

Этапы диагностики	Содержание действия Диагностические симпт.	Критерий самоконтроля
Опросите больного 1. Выявите жалобы
А) местные	На косметические нарушения: припухлость, выбухание.
	Самопроизвольные боли в пораженной части челюсти.	Имеют место при остеобластокластоме
	Ноющая боль, усиливающаяся в ночное время	Часто при остеоид-остоме
	Невралгические боли	При компактной остеоме в области н/челюсти
Б) общий	Чаще отсутствуют	При остеобластокластоме, остеоме остеоид-остеоме, хондроме, фиброзной дисплазии
	Ревматические боли, мышечная слабость, гипотония	Имеют место при паратиреоидной остеодистрофии
	Повышение температуры, изнобы, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита	При нагноении остеобластокластомы
2. Соберите анамнез заболевания
А) давность заболевания	Детский и молодой возраст (11-16 лет)	Чаще фиброзная дисплазия поражает молодой возраст
Б) скорость роста опухоли	Медленное, прогрессирующее	Характерно для всех доброкачественных опухолей
3. Проведите наружный осмотр	Деформация челюсти с одной стороны
	Двухсторонее поражение в области уколов нижней челюсти – “херувизм”	Характерно для фиброзной дисплазии
	Вздутие кости с бугристой или гладкой поверхностью
	Ограничение подвижности нижней челюсти	Расположение остеомы на венечном отростке
	Экзофтальм невралгия слезоточение диплопия	Остеомы на внутренней стенке верхней стенке верхнечелюстной пазухи с постепенным ростом деформирующим челюсть
4. Проведите внутриротовой осмотр	Деформация альвеолярного отростка – очаговое или диффузионное вздутие	Характерно для всех доброкачественных опухолей
	Твердая консистенция, нечеткие границы, бугристая поверхность, безболезненная	Характерно для всех доброкачественных опухолей
	Твердая консистенция, нечеткие границы, бугристая поверхность, безболезненная
	Боль при пальпации пораженного участка	Часто при литической форме остеобластокластомы
	Симптом “пергаментного хруста”	Характерен при кистозной форме остеобластокластомы и др. кистозных образований
Опишите общий статус (по органам)	Снижение АД	Характерно для паратиреоидной остеодистрофии
	Деформация и искривление трубчатых костей
	Ранее появление вторичных половых признаков, наличие пигментированных пятен на коже	В комплексе с костными изменениями характерно для разновидности флюрозной остеодисплазии-синдрома Олбрайта
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дополнительные методы исследования.
1. Рентгенография	Расдражение кости овальной формы с четкими границами “Рисунок мыльных пузырей”	Литическая форма остеобластокластомы
	Округлый или овальный дефект кости с четкими краями	Ячеистая форма остеобластокластомы
		Кистозная форма остеобластокластомы
	Плотные, более чем кость образования с очерченными краями	Компактные остеомы
	Нарушение структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения	Губчатые остеомы
	Нечеткий округлой формы очаг деструкции кости со склерозом по переферии	Остеоид-остеома
	Чередование участков затемнения с участками просветления или плотная тень при обезвествленнии	Хондрома
	На фоне разрежения кости с четкими границами видны плотные включения-остеоидная ткань	Фиброзная дисплазия
	Беспорядочное чередование более плотных и разрыхленных участков создающих мозаичную картину, напоминающих комки ваты	Деформирующая остеодисплазия (долезнь Пэджета)
	Системный остеопороз с множественными мелкоячеистыми просветлениями. Трубчатые кости неравномерно утолщены, деформированы, дугообразно искривлены	Паратиреоидная остеодистрофия
2. Биопсия	Основные клеточные формы – многоядерные гиганские клетки. Кровеносные сосуды по периферии опухоли а в центре полости с кровью	Для компактной остеомы
	Отсутствуют каналы остеонов, костные балочки расположены беспорядочно, широкие прослойки соединительной ткани	Для губчатой остеомы
	Разрастание остеогенной соединительной ткани с обызвествленными костными балочками	Для остеоид-остеомы
	Из шалинового, реже из волокнистого хряща	Для хондромы
	Происходит процесс усиленного костеобразования и т. д., большая часть остеогенной ткани не обызвествляется и остается на стадии коллагенновых волокон	Для фиброзной дисплазии
	Рассасывание старой и образование новой кости: наличие остеоидной и обызвествленной тканей	При деформирующей остеодистрофии
	Постепенное очаговое замещение костного мозга соединительной ткани
3. Пункция	Жидкость бурого цвета	Характерно для остеобластокластомы
4. Анализ крови на содержание кальция и фосфора	Повышенное содержание в крови кальция 15-17 мг % и выше, понижение фосфора до 1,5 мг%	Характерно для паратиреоидной остеодистрофии

СХЕМА ООД ПРИ

ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Этапы диагностики	Содержание действия. Диагностические симптом.	Критерий самоконтроля
Составьте план лечения
а) место лечения	Поликлиника   Стационар	Опухоли небольших размеров Обширные опухоли
б) проведите предвари-тельную подготовку	Санация полости рта
в) метод оперативного лечения	Удаление опухоли с пластикой местными тканями. Удаление опухоли с пластикой свободным кожным лоскутом.	Капиллярные гемангиомы небольших размеров.   Капиллярные гемангиомы значительных размеров.
г) консервативная	Склерозирующая терапия   Криотерапия   Рентгенотерапия   Гормональная терапия   Комбинированное лечение	Кавернозные гемангиомы   Капиллярные гемангиомы   Капиллярные гемангиомы   Обширные сосудистые опухоли   Смешанные опухоли

 

ООД ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Этапы диагностики	Содержание действия. Диагностические симптомы.	Критерий самоконтроля
I. Опросите больного, родителей
1. Выясните жалобы а) местные	Косметические нарушения: припухлость.   Увеличение опухоли в размерах при наклоне головы.     Болезненность.   Кровотечение.	Характерно для всех опухолей.   Характерно для кавернозных гемангиом.     Редко при лимфангиомах.   При гемангиомах
б) общие	Повышение температуры, ознобы, слабость.	Характерно для лимфангиом (склонность к рецидиви-рующим воспалительным процессам).
II. Соберите анамнез
1. Давность заболевания	С момента рождения и ранний детский возраст.	Характерно для гемангиом.
2. Скорость роста опухоли	Медленное прогрессирую-щее течение.	Характерно для всех добро-качественных опухолей.
III. Проведите наружный осмотр и пальпацию	Локализация опухоли.   Размеры опухоли.   Наличие четкой.   Мягко-эластическая консистенция.   Экзофитный рост.   Изъязвление.   Кровотечение.   Цианотичный цвет.     Положительный симптом наполнения.	Мягкие ткани лица.   Различные.   Зависит от формы гемангиом. Характерно для капиллярных гемангиом.   -//-   -//-   -//-   Характерно для кавернозных гемангиом.   -//-
	Пульсация сосудов	Характерно для ветвистых гемангиом.
IV. Проведите внутрен-ний осмотр полости рта	Те же данные, что и при осмотре кожных покровов.
Поставьте предваритель-ный диагноз.
Проведите дополнитель-ные методы исследова-ния.
1. Рентгенография	Флеболиты	Редко при гемангиомах.
2. Ангиография	Определение приводящих сосудов. Выявление истинных размеров опухоли.	При гемангиомах.   При гемангиомах и лимфангиомах.
3. Пункция	Кровь Лимфа	Характерно для гемангиом. Характерно для лимфангиом.
Для окончательной постановки диагноза – необходимо направить материал на патолого-гистологическое исследование.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста, М.,1980.

3. Евдокимов А.И. Хирургическая стоматология. М., 1964.

4. Чупрынина Н.М. Атлас. Рентгенограмма зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей. М., 1964.

5. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. 1967.

6. Тур А.Ф., Шабалов Н.П. Кровь здоровых детей разных возрастов. М.,1970.

7. Студеникин М.Я. Справочник педиатра. 1966.

8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 1964

ТЕМА: ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ЛИЦЕВЫХ КОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ. Клиника, диагностика злокачественных опухолей. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ».

п. цель занятия:

1. Научиться диагностировать одонтогенные и неодонтогенные опухоли, опухолевидные образования челюстей, опухоли мягких тканей лица, планировать лечение.

 

Ш. ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Продолжительность занятия – 180 мин.

Этапы занятия	Техническое оснащение	Место проведения	Время
1. Встреча студентов. Оценка внешнего вида, посещаемости.	Журнал группы	Учебная комната	5 мин.
2. Определение и обоснование цели занятия.	Методические рекомендации	Учебная комната	5 мин.
3. Определение исходного уровня знаний студентов	Контрольные вопросы, тесты	Учебная комната	20 мин.
4. Совместное обследование пациентов или решение ситуационных задач	Ситуационные задачи, тесты, схемы ООД, ЛДС	Учебная комната Стоматологический кабинет	30 мин.
5. Проводится опрос студентов по теме	Схемы, таблицы, рентгенограммы	Учебная комната	90 мин.
6. Подведение итогов занятия. Контроль результатов усвоения.	Ситуационные задачи, тесты.	Учебная комната	30 мин.

V. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация опухолей у детей.

2. Особенности гистологического строения и клинического течения опухолей у детей.

3. Злокачественные опухоли костей у детей.

4. Диф.диагностика саркомы и ретикулосаркомы у детей

5. Клинические симптомы злокачественных опухолей у детей

6. Остеокластома. Клиника, диагностика, лечение

7. Саркома Юинга. Клиника, диагностика, лечение

8. Принципы лечения злокачественных опухолей челюстно- лицевой области

 

 

VI. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

 

МГКО: МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ У ДЕТЕЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ.

 

1. Эпителиальные опухоли

2. Опухоли мягких тканей

3. Опухоли костей и хрящевых тканей

4. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани

5. Опухоли смешанного генеза

6. Вторичные опухоли

7. Неклассифицируемые опухоли

8. Опухолеподобные опухоли