Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке.

Помощь.

1.прекращение поступления аллергена-наложить жгут выше места инъекции. Жгут снимают каждые 10- 15 мин на 3-4 мин. место инъекции инфильтрируют 0.3мл-0,1% адреналина

2.адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра в/м или п/к, при необходимости повторение дважды ч/з 20 мин, вводить в/в кап.

3 обеспечение,проходимости дых. путей-при выраженном отеке гортани- интубация, перевод на ИВЛ, трахеостомия

4. Преднизалон 240 мг в/в медленно,можно повторить каждые 6 ч.

5.антигистаминные средства - в\м димедрол 1%-1, супрастин 1 мл 2,5 р-ра

6.Эуфиллин 10 мл 2,4%р-ра для купирования, бр.спазма

7.коррекция ацидоза-200мл 4% р-ра NaHCO3 под конторолем КЩС

8.О2-терапия

9.инфузионная терапияр-р Рингера, физ. р-р, полиглюкин.

10.При АШ, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести, в/м 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ. ра-ра.

12. Неотложные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии.

1. Увлажненный кислород

2. Гепарин - 10-20 тыс ЕД болюсом, затем в/в 1000 ЕД в час или

3. Премедикация перед введением стрептокиназы: преднизолон 30 – 60 мг + тавегил 2 мл или димедрол 1 мл в/в

¯

4. Стрептокиназа 250 000 ЕД в/в в течении 30 минут, затем инфузия со скоростью 100000 ЕД/ ч в течении 12-24ч на физ растворе.

5. Купирование болей – наркотические анальгетики (налорфин 5-10 мг или 2 мл 2% р-ра промедола или 2 мл 2% р-ра омнопона с атропином 0,15 – 0,5 мл п/к или в/в в 20 мл – 20% р-ра глюкозы)

6. Для устранения рефлекторного бронхоспазма изопротеренол (изадрин, изупрел) в/в кардиотоническое действие. Применять эуфиллин не рекомендуют или при отсутствии изопротеренола применять с большой осторожностью. так как он может спровоцировать развитие нарушений ритма, которые усугубляют расстройства гемодинамики и могут представлять угрозу для жизни больного.

13. Неотложные мероприятия при отеке легких..

На фоне ↑ АД:

1)ганглиоблок-ы – пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), при ↓ САД до 100 10-15 кап, бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в.

2)вазодилататоры – нитропруссид натрия 50 мг, нитроглицерин сублингв-о 1-3 таб с интерв-ми 3-6 мин; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв-о 20 мг ч\з 20-30 мин

3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или уреит 50-100 мг в\в

4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ)

5)глюкокортик-ы – преднизолон 90-120 мг

6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в

7) антигистамин-ые – димедрол 1% 1,0 в\в, супрастин 2% 1,0.

На фоне нормального АД:

1. СГ: сердечные гликозиды строфантин 0.05% - 0,25 мл-1 мл, коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Диуретики: Фуросемид (20-60 мг до 160 мг)

3. Альфаадреноблокаторы: Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

4. Наркотические анальгетики: Морфин (1% -1мл)Фентанил (0,005% 1-2 мл)

На фоне пониженного АД:

1. СГ: сердечные гликозиды строфантин 0.05% - 0,25 мл-1 мл, коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Альфаадреноблокаторы: Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

3. ГК: Глюкокортикостероиды за 2-3 часа гидрокортизон (150-300 мг)

преднизолон (60- 150 мг в 100 – 200 мл физ р-ра

 

14. Неотложная терапия при гиперосмолярной коме.

1.борьба с дегидратацией – применяется гипотонический 0,45% р-р NaCl.

2.инсулинотерапия

вначале вводят в/в стр. 8-10 ед., а з\м в/в кап. 6- 10 ед в ч.

3.коррекция электролитных расстройств

- гипонатрийемия - устраняется при регидратации.

-конценрацию калия необходимо поддерживать в пределах 4-5 ммоль/л, введение калия должно проводиться под контролем его содержания в крови каждыц час KСl выпускается в виде 4% р-ра по 50 мл в амп.

4.Восстановление запасов глюкозы – после достижения уровня гликемии до 13 ммоль /л в/в кап вводят5% глю с 1 ед.инс. на каждые 100мл Инфузии производят в кол-ве 500мл за 4 ч

5. Устранение гиперкоагуляции

Гепарин – 1-ые 3 ч в/в с гипертоническим рром NaCl до 6-10 тыс. ед., з/м в п/к живота 5 тыс. ед –4 раза в сутки

1. профилактика отека мозга и коррекция метаболизма в кл. ЦНС: 30 –50 мл!% р-ра глютаминовой к-ты, пирацетам и оксигенотерапия

 

15. Неотложная терапия при спонтанном пневмотораксе.

1) Создать больному полный покой

2) Купировать боль: в/в вводит наркотические анальгетики:

анальгин 1-2 мл 50% в/м,

промедол 2% раствор 1-2 мл

морфин 1% раствор 1 мл в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия.

3) Для потенциирования эффекта применяют антигистаминные препараты

димедрол 1% раствор 1-2 мл,

супрастин 2% раствор 1 мл

анальгетики из группы производных пиразолона: анальгин 50% раствор 2 мл,

4) Снять ЭКГ с целью:

а) исключение ОИМ

б) определения правограммы характерной прежде всего для ТЭЛА

5) Лечение напряженного пневмоторакса заключается в немедленной декомпрессии плевральной полости. Наиболее просто и быстро это можно сделать путем введения широкопросветной иглы во втором межреберье спереди, сразу после введеия иглы врач слышит шум выходящего из нее воздуха, по улучшению состояния и стабилизации гемодинамики больной переводится в торокальное хирургическое отделение.

6) На всех этапах лечения обязательным является оксигенотерапия лиц с рецидивом пневмоторакса показано проведение плевродеза (внутриплевральное введение ирритантов с последующей адгезией листков плевры) либо парциальная плеврэктомия.

16. Неотложные мероприятия при остром панкреатите

Лечение:

1. постельный режим.

2. голод на 2-3 дня.

3. холод на живот.

4. устранение спазма сфинктера Одди,

– но-шпа 2% 2 мл в/м,

М-холиноблокаторы платифиллин 0,2% - 1 мл п/к,

атропин 0,1 % 1 мл 2 р в день п/к,

5. борьба с болью- баралгин 5 мл в/в,

сильная боль – промедол 2% 2 мл в/м).

6. подавление ферментов - ингибиторы протеаз

контрикал 30-80 тыс. ЕД в/в кап.,

аминокапронка 5% 100 мл 2 раза в сут.;

цитостатики (фторурацил 5% 5мл на 5% глю в/в кап.);

блокада соляной к-ты - циметидин.

7. дезинтоксикация, борьба с шоком.

8. улучшение микроциркуляции в поджелуд.железе, проф- ка ДВС (гепарин, никотинка, трентал).

9. коррекция электролитных нар-ий (К, Са-хлорид).

 

17. Неотложные мероприятия при пищевой токсикоинфекции.

Промывание желудка водой или 2% бикарбоната натрия.

Если нет рвоты – питье. Регидрон (20 г глюкозы+3,5 г NaCl, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г KCl + 1л воды кипяченой.), ацесоль, хлосоль, трисоль, квартасоль, 120мл/мин.

1. Лечебное питание.

2. Этиотропная терапия: АБ + специфич.бактериофаги за 1-2 часа до еды + энтеросорбенты.

3. патогенетическая и симптоматическая терапия:

1. Пероральная ДГ.

2. Антидиаррейные – подавление простагладинов – индометацин, аспирин.

3. Иммунотер-я: лизоцим, метилурацил.

4. Ферментотер-я: креон, панзинорм

5. антиаллергические по пок-м: интал

6. коррекция дисбактериоза: 1) с живой ослабл-й микрофлорой (бификол); 2) метаболиты живых орг-в (хилак-форте).

7. П/ворвотные: церукал.

8. Жаропониж-е: анальгин.

9. болеутол-е: но-шпа.

10. Фитотер-я: ромашка

11. Витамины.

12. Физиотер-я: э/форез.

 

18. Неотложные мероприятия при почечной колике.

Лечение:

1 мл-2% р-ра омнопона или морфина

1 мл-0,1% атропина + теплая ванна или грелка.

При резко выраженной боли применяют новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой связки матки.

Показания к операции: сильные, часто повторяющиеся приступы

 

19. Неотложные мероприятия при прогрессирующей стенокардии.

 

1) АНГИНОЗНЫЙ СТАТУС

1. нитроглицерин под язык

марадол 1-2 мг – ненарк-й анальгетик

+ диазепам 2 мг или дроперидол 5-7 мг в/в медленно в 2 приема;

или промедол 2 мг

+диазепам или дроперидол в/в медл-но.

оксигенотерапия, контроль АД, ЧСС

закись азота – при транспортировке

нейролептанальгезия (дроперидол 2 мл 0,25% + фентанил 2 мл 0,005%)

> 60 лет – фентанил 1 мл; дроперидол если АД 100-120 -- 2 мл, если АД 120-160 -- 3 мл, если АД 160 и > -- м. 4 мл. Эффективность ч/з 3-5 мин. Длит-ть 30 мин. М. морфин, промедол.

1. нитроглицерин п/я, в/в кап-но 10 мг в 100 мл NaCl

§ морфин + атропин в/в медленно в 3 приема

§ фентанил + дроперидол

§ закись азота с О₂ в теч-и 3 мин (м. 80% и 20% - О₂ )

§ если АД ↑ - клофелин в/в медленно

§ гепарин в/в 10-15 тыс.ЕД, ч/з 4 ч м. в/в кап-но в 100 мл NaCl (max доза 40 тыс.ЕД)

2. допол-е введение анальгетиков

4. н/г п/я как во (2)

 

20. Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

Реанимация по этапам:

1) восстан-ие прох-ти дыхат путей. Для этого необх-о:обеспечить доступ к ротовой полости, провести туалет ротовой полости, отвести корень языка запрокинув голову назад 2)обеспечить ИВЛ: изо рта в рогт,Амбу вдувания с частотой 10-12\мин

3)обеспечен исскуств кровообр:наруж массаж ♥ с частотой 10-12 \мин, критерии эффективности ИВЛ и искусств кровообр – а)экскурсия груд кл-ки б)наличие пассивн вдоха в)наличие пульсовой волны на сонных артериях в момент компрессий на грудину г)сужение зрачков ч\з 40-60 сек после начала реанимации д)изменен цвета кожи.

 

21. Гипогликемическая кома.

1. Необходимо ввести 60 мл 40% глю, при отс-ии эффекта введение ч/з 3 мин.повторить.

Если больной не пришел в сознание – в/в кап.5% р-р глю до восст-я сознания.

0,5 мл 0,1 % адреналина п/к, 1-2 мл глюкагона в\в или в\м, преднизолон 30-60 мг. в/в 10 - 10% хлорида Са

2. Борьба с отеком мозга: 15% р-р маннитола 0,5 –1 г/кг, 60-80 мг лазикса.

3. Ингаляции увлажненного кислорода.

 

22. Неотложные мероприятия при отравлениях фосфорорганическими соединениями.

Лечение.

0,1 % раствора, атропина

с легким — 2—3 мл;

средней тяжести — внутривенно 5 мл, внутримышечно — 3 мл, подкожно — 4 мл; тяжелым и крайне тяжелым больным — 10—14 мл раствора атропина внутривенно,

по3—5 мл внутримышечно и подкожно.

Во время транспортировки внутривенно — каждые 10— 20 минут, а внутримышечно и подкожно — каждые 20—30 минут (до 20—25 мл/час — при ОО средней степени и до 30—50 мл/час — при тяжелом и крайне тяжелом ОО). До умеренной переатропинизации.

дополнительно ввести в/м апрофен или арпенал (по 1 мл).

реактиваторов холинэстеразы:

легким — дипироксим, 150 мг (1 мл 15 % раствора)

средней тяжести, тяжелым — изонитрозин (3 мл 40 % раствора) или

диэтиксима 3—5 мл 10 % раствора внутримышечно.