Тема: Операция Кесарево сечение

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

 

	УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой _________­­­­_______________________ (наименование) Фамилия И.О.____________________ (подпись) «___» _________________20__ г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

Практическое занятие № _16

Тема: Операция Кесарево сечение

 

Дисциплина _ акушерство ___

 

Направление подготовки 060101 Лечебное дело

 

Профиль подготовки _________________________________________________________

 

Квалификация (степень) специалист

 

Форма обучения очная

 

 

Курс _____4_______

 

Регистрационный №______

 

Экземпляр №______

 

 

Методические указания для студентов составлены на основании требования Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования утвержденного Министерством образования и науки Российской Федерации от «8» ноября_2010 г. № 1122.

 

Методические указания разработал(и):

 

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра
Пекарев О.Г.	профессор	д.м.н., профессор	Акушерства и гинекологии
Стариков Н.В.	доцент	к.м.н.	Акушерства и гинекологии
Лузан О.Д.	ассистент	к.м.н.	Акушерства и гинекологии
Мухамедшина В.Р.	ассистент	к.м.н.	Акушерства и гинекологии

 

Рецензент(ы)

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра
Кравченко Е.Н.	Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ПДД ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития	д.м.н., профессор	кафедра акушерства и гинекологии ПДД ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития
Поздняков И.М.	Главный врач ГБУЗ НГПЦ,	Д.м.н., профессор кафедры	Акушерства и гинекологии

 

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры _акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Протокол №12 от «_27_» августа 2013 г.

 

Зав. кафедрой Маринкин И.О.

 

Методические указания рассмотрены и одобрены на заседании цикловой методической комиссии по Акушерству и гинекологии

Протокол №_1_ от «8» октября_2013 г.

Председатель ЦМК профессор, Т.М.Соколова

 

Введение

Актуальность темы: На сегодняшний день частота кесарева сечения по литературным данным составляет от 6 до 25%. С начала эпохи перинатального акушерства расширены показания для операции кесарева сечения со стороны плода. Следует более чётко и адекватно определять показания для оперативного родоразрешения, искать резервы снижения процента оперативного родоразрешения, внедрять новые оперативные технологии.

«Знания и умения», полученные на практическом занятии «Кесарево сечение в современном акушерстве», будут включены и контролироваться на уровне промежуточной и итоговой аттестации (зачет, ИГА).

Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№ п/п	Содержание (пример)	Форма контроля (пример)
2.1.	Повторить	Самоконтроль
	Физиология беременности,строение и функции плаценты	Входной контроль
2.2.	Прочитать учебник ______ стр.546-530	Самоконтроль
2.3.	1. Изучить дополнительную литературу Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / ред. В. Н. Серов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.	Самоконтроль
2.4.	Решить типовые задачи из приложения к методической разработке ______________________________	Ведение рабочей тетради по дисциплине, оценка (БРО)
2.5.	Быть готовым ответить на следующие вопросы: 1. В чем сущность кесарева сечения? 2. Какова частота родоразрешении путем операции кесарево сечение? 3. Что означает термин «малое кесарево сечение»? 4. Какие показания к операции кесарева сечения можно назвать абсолютными, а какие относительными? 5. Перечислите абсолютные показания к кесареву сечению. 6. Перечислите относительные показания к кесареву сечению. 7. Что включает в себя подготовка к плановой операции кесарева сечения? 8. Какие условия необходимы для проведения кесарева сечения? 9. Какие виды обезболивания возможны при кесаревом сечении? 10. Какие существуют противопоказания к кесареву сечению? 11. Какое топографоанатомическое положение матки при беременности? 12. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. 13. Перечислите методы чревосечения при абдоминальном родоразрешении. 14. Этапы операции кесарева сечения. 15. Какие осложнения возможны во время операции? 16. Каковы особенности акушерского перитонита? 17. Перечислите осложнения послеоперационного периода. 18. Какие признаки характерны для эндометрита в послеоперационном периоде? 19. Какие мероприятия необходимо провести с целью профилактики пареза кишечника в послеоперационном периоде? 20. Какие необходимо сделать назначения больной в первые сутки послеоперационного периода?	Самоконтроль

3. Требования к форме одежды, оснащению: медицинский халат, шапочка, маска, перчатки, хирургический костюм, бахилы

Показания

Согласно классификации В.И.Краснопольского, которой мы придерживаемся, к абсолютным показания со стороны матери относятся:

Абсолютные показания со стороны матери

Анатомически узкий таз II,III и IV степени сужения, редко встречающиеся формы таза с резким его сужением (кососмещенные, кососуженные, поперечносуженные Робертовские, остеомалятические, спондилолистетические и др.)

Клинически узкий таз.

Опухоли органов малого таза, стриктуры влагалища, препятствующие рождению плода.

Полное предлежание плаценты.

Неполное предлежание плаценты с обильным кровотечением при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.

Угрожающий и начавшийся разрыв матки.

Два и более рубца на матке.

Несостоятельность рубца на матке.

Плацентация в области рубца на матке.

рубец на матке после корпорального кесарева сечения.

Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечнополовых свищей.

Грубые рубцовые деформации шейки матки и влагалища.

Рубец на промежности после разрыва ее III степени.

Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы.

Рак шейки матки и экстрагенитальный рак.

Относительные показания со стороны матери.

Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции.

Тяжелые и атипичные формы преэклампсии при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Экстрагенитальные заболевания, требующие немедленного родоразрешения (тяжелые заболевания сердца и сосудов, головного мозга, легких, органа зрения, легких и т.д.).

Пороки развития матки и влагалища.

Переломы костей таза и позвоночника.

Рубец на матке после операции истмического кесарева сечения.

Рубец на матке после пластических операций, выполненных до или время беременности.

Показания со стороны плода

Абсолютные:

1. Острая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозной кор-

рекции, при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.

Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.

Разгибательные вставления головки плода — лобное, передний вид лицевого (по спинке), заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва.

Состояние агонии или смерть матери при живом плоде.

Относительные:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Тазовое предлежание плода при массе его тела более 3500 г и
разогнутом положении головки.

Многоплодная беременность при тазовом предлежании I плода.

Выпадение пульсирующих петель пуповины при головном пред-
лежании плода.

Пожилой возраст первородящей, длительное бесплодие в анам­
незе, индуцированная беременность.

Переношенная беременность.

Крупный и гигантский плод.

Анатомически узкий таз I и II степени сужения при массе плода
более 3500 г.

 

Вопрос метода родоразрешения в первую очередь определяется с перинатальных позиций и положительного прогноза для новорожденного.

Правильная оценка условий для операции кесарева сечения и противопоказаний к ней чрезвычайно важны. Следует помнить, что при абсолютных показаниях операция кесарева сечения производится вне зависимости от наличия условий и противопоказаний. Следовательно, условия и противопоказания оцениваются только при относительных показаниях к операции, и эта оценка должна проводиться со всей тщательностью.

Условиями для операции кесарева сечения являются: наличие живого и жизнеспособного плода, отсутствие инфекции. Длительность безводного промежутка при несвоевременном излитии околоплодных вод не должна превышать 12 часов. Отсутствие признаков инфекции – решающее условие для операции кесарева сечения по относительным показаниям. Должно быть согласие матери на операцию, которое фиксируется в истории родов.

Если операция производится в плановом порядке, то подготовка заключается в тщательном обследовании беременной, оценки функций важнейших органов, опорожнении ЖКТ (очистительная клизма накануне и в день операции). Непосредственно перед операцией опорожняется мочевой пузырь или устанавливается постоянный мочевой катетер.

Дискуссия в отношении техники абдоминального кесарева сечения в настоящее время полностью закончилась в пользу операции в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом.

Операция классического кесарева сечения с продольным разрезом тела матки показана при необходимости очень быстрого родоразрешения в интересах матери и плода (выраженное кровотечение, тяжелая экстрагенитальная патология и т.д.), при предлежании плаценты и у тех женщин, которым после операции кесарева сечения надо произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки (множественные фиброматозные узлы, рак шейки матки и др.).

Операция кесарево сечение, выполняют под общим обезболиванием или регионарной анестезией (эпидуральной, субдуральной).

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

 

	УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой _________­­­­_______________________ (наименование) Фамилия И.О.____________________ (подпись) «___» _________________20__ г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

Практическое занятие № _16

Тема: Операция Кесарево сечение

 

Дисциплина _ акушерство ___

 

Направление подготовки 060101 Лечебное дело

 

Профиль подготовки _________________________________________________________

 

Квалификация (степень) специалист

 

Форма обучения очная

 

 

Курс _____4_______

 

Регистрационный №______

 

Экземпляр №______

 

 

Методические указания для студентов составлены на основании требования Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования утвержденного Министерством образования и науки Российской Федерации от «8» ноября_2010 г. № 1122.

 

Методические указания разработал(и):

 

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра
Пекарев О.Г.	профессор	д.м.н., профессор	Акушерства и гинекологии
Стариков Н.В.	доцент	к.м.н.	Акушерства и гинекологии
Лузан О.Д.	ассистент	к.м.н.	Акушерства и гинекологии
Мухамедшина В.Р.	ассистент	к.м.н.	Акушерства и гинекологии

 

Рецензент(ы)

Фамилия И.О.	Должность	Ученая степень, ученое звание	Кафедра
Кравченко Е.Н.	Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ПДД ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития	д.м.н., профессор	кафедра акушерства и гинекологии ПДД ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития
Поздняков И.М.	Главный врач ГБУЗ НГПЦ,	Д.м.н., профессор кафедры	Акушерства и гинекологии

 

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры _акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Протокол №12 от «_27_» августа 2013 г.

 

Зав. кафедрой Маринкин И.О.

 

Методические указания рассмотрены и одобрены на заседании цикловой методической комиссии по Акушерству и гинекологии

Протокол №_1_ от «8» октября_2013 г.

Председатель ЦМК профессор, Т.М.Соколова

 

Введение

Актуальность темы: На сегодняшний день частота кесарева сечения по литературным данным составляет от 6 до 25%. С начала эпохи перинатального акушерства расширены показания для операции кесарева сечения со стороны плода. Следует более чётко и адекватно определять показания для оперативного родоразрешения, искать резервы снижения процента оперативного родоразрешения, внедрять новые оперативные технологии.

«Знания и умения», полученные на практическом занятии «Кесарево сечение в современном акушерстве», будут включены и контролироваться на уровне промежуточной и итоговой аттестации (зачет, ИГА).

Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№ п/п	Содержание (пример)	Форма контроля (пример)
2.1.	Повторить	Самоконтроль
	Физиология беременности,строение и функции плаценты	Входной контроль
2.2.	Прочитать учебник ______ стр.546-530	Самоконтроль
2.3.	1. Изучить дополнительную литературу Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / ред. В. Н. Серов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.	Самоконтроль
2.4.	Решить типовые задачи из приложения к методической разработке ______________________________	Ведение рабочей тетради по дисциплине, оценка (БРО)
2.5.	Быть готовым ответить на следующие вопросы: 1. В чем сущность кесарева сечения? 2. Какова частота родоразрешении путем операции кесарево сечение? 3. Что означает термин «малое кесарево сечение»? 4. Какие показания к операции кесарева сечения можно назвать абсолютными, а какие относительными? 5. Перечислите абсолютные показания к кесареву сечению. 6. Перечислите относительные показания к кесареву сечению. 7. Что включает в себя подготовка к плановой операции кесарева сечения? 8. Какие условия необходимы для проведения кесарева сечения? 9. Какие виды обезболивания возможны при кесаревом сечении? 10. Какие существуют противопоказания к кесареву сечению? 11. Какое топографоанатомическое положение матки при беременности? 12. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. 13. Перечислите методы чревосечения при абдоминальном родоразрешении. 14. Этапы операции кесарева сечения. 15. Какие осложнения возможны во время операции? 16. Каковы особенности акушерского перитонита? 17. Перечислите осложнения послеоперационного периода. 18. Какие признаки характерны для эндометрита в послеоперационном периоде? 19. Какие мероприятия необходимо провести с целью профилактики пареза кишечника в послеоперационном периоде? 20. Какие необходимо сделать назначения больной в первые сутки послеоперационного периода?	Самоконтроль

3. Требования к форме одежды, оснащению: медицинский халат, шапочка, маска, перчатки, хирургический костюм, бахилы