Изменение диуреза в патологии.

 

В норме взрослые за сутки выделяют от 800 до 1800 мл мочи. Увеличение суточного диуреза более 2250 мл называется полиурией. Полиурия может быть связана с потреблением большого количества жидкости, но чаще – с приемом мочегонных средств, гиперкальциемией и гипергликемией. Полиурия является симптомом хронических воспалительных заболеваний почек, несахарного диабета (недостаточность АДГ) и тубулярной дисфункции (почечный несахарный диабет).

Снижение суточного диуреза меньше 500 мл/сут называется олигоурией, меньше 100 мл/сут – анурией. Олигурия обычно бывает острой и развивается в результате острого повреждения почек нефротоксическими факторами, уменьшения почечной нагрузки при шоке различной этиологии (преренальные факторы) и закупорке на выходе мочеточников или мочевого пузыря (постренальные факторы). Анурия обычно сочетается с уремией и свидетельствует об острой или конечной стадии хронической почечной недостаточности. Внезапная анурия возникает при задержке мочи у больных с нормальной функцией почек, но остро развивающейся непроходимостью мочевых путей (аденомой или раком предстательной железы, парапроктитом, заболеваниями ЦНС, применением наркотических анальгетиков, ганглиоблокаторов и других медикаментозных средств).

 

Билет 6.

Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии. Характеристика основных тонов. Причины появления над легкими тупого и тимпанических тонов.

Перкуссия (percussio) – это метод исследования, заключающийся в простукивании различных участков тела и оценки возникающих при этом звуков. Образующийся при перкуссии звук зависит от строения ткани, расположенной в области выстукивания и характеризуется амплитудой, частотой и продолжительностью. Звуки по амплитуде бывают громкие и тихие, по частоте высокие или низкие, по продолжительности – длительные или короткие. Характеристики звука зависят от соотношения в исследуемом органе воздуха и плотной ткани. Чем больше воздушность органа, тем звук громче, ниже по частоте и более длительный за счет явления резонанса и, наоборот, при перкуссии плотных органов звук тихий,притупленный или тупой, высокий и короткий, за счет более быстрого затухания звуковых колебаний.

В настоящее время принято выделять 3 основных перкуторных звука:

1. Ясный легочный звук, определяемый в норме над здоровыми легкими, он громкий, низкий, длительный и не тимпанический.

2. Бедренный звук, выявляемый в норме над плотными органами (мышцы, печень, сердце), он тихий, высокий, короткий и не тимпанический.

3. Тимпанический (желудочно-кишечный) звук, определяемый над органами, содержащими большое количество воздуха и тонкие стенки (газовый пузырь желудка, кишечник), в норме он громкий, как правило, высокий и длительный.

В норме над легкими при сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочный тон. Однако, в некоторых случаях, возможны физиологические изменения перкуторного звука:

– над верхушкой правого легкого из-за значительного развития мышц плечевого пояса;

– справа в нижней части подмышечной области перкуторный звук несколько короче из-за расположенной рядом печени, а слева в нижней доле по передней подмышечной линии имеет тимпанический оттенок из-за газового пузыря в желудке.

При развитии патологического процесса в легких и плевре перкуторный звук может измениться. Притупление перкуторного звука определяется при уменьшении воздушности легочной ткани и появлении плотных участков

при сегментарной пневмонии, пневмосклерозе, опухоли легкого, наличии плевральных спаек и шварт.

Тупой звук наблюдается при пневмококковой пневмонии, синдроме гидроторакса (скоплении жидкости в плевральной полости), синдроме обтурационного ателектаза, при наличии опухоли значительных размеров, при выраженном утолщении плевральных листков и развитии мощного спаечного процесса, при абсцессе легких или туберкулезной каверне до опорожнения.

Притупленно-тимпанический тон определяется в случаях, когда на фоне небольшого уплотнения легочной ткани остается небольшое количество воздуха при одновременном снижении эластичности альвеол. Это встречается при пневмосклерозе, долевой пневмонии в 1 и 3 стадиях, при компрессионном ателектазе, отеке легких в начальной стадии.

Тимпанический звук определяется при: синдроме пневмоторакса (скоплении воздуха в плевральной полости), наличии полости, сообщающейся с бронхом, туберкулезной каверне и абсцессе легких в стадии опорожнения, крупном бронхоэктазе.

При наличии крупной гладкостенной полости (6-8 см), расположенной поверхностно, тимпанический звук имеет «металлический» оттенок. Он более низкий и напоминает удар пометаллу.

Коробочный звук возникает при синдромах бронхиальной обструкции и эмфиземы легких: при диффузном увеличении воздушности легочной ткани при одновременном снижении эластичности альвеол. Он имитирует звук, возникающий при ударе по спичечному коробку или подушке.

Анемический синдром.

Под анемиями понимают снижение количества гемоглобина в единице объема при одновременном уменьшении числа эритроцитов.

Классификация анемий

I. Анемии, обусловленные нарушением синтеза Hb и обмена железа:

1. Железодефицитная анемия.

2. Талассемия.

3. Анемия при хронических заболеваниях.

4. Сидеробластные (сидероахристические) анемии.

II. Мегалобластные анемии.

III. Нормохромные нормоцитарные анемии:

1. Анемии, сочетающиеся со сниженной реактивностью костного мозга:

– апластическая (гипопластическая) анемия,

– анемии при клеточной инфильтрации костного мозга,

– анемии, обусловленные снижением синтеза эритропоэтина,

– анемии при гипопролиферации костного мозга.

2. Анемии, сочетающиеся с повышенным образованием эритроцитов:

– острая постгеморрагическая анемия;

– гемолитические анемии.

 

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие дефицита железа в организме.

Причины ЖДА: хроническая кровопотеря, повышение потребности организма в железе, недостаточное поступление железа в результате нарушения всасывания и уменьшения содержания железа в пищевых продуктах.

Клинические проявления анемии развиваются постепенно без явных симптомов малокровия. При значительном снижении гемоглобина появляются симптомы тканевой гипоксии: слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обморок, – общие для всех анемий. Специфичны для дефицита железа изменения кожи, ломкость ногтей, волос, мышечная слабость. У больных развиваются атрофический глоссит, ангулярный стоматит и часто наблюдаются сухость и трещины кожи на руках и ногах. При дефиците железа нередко извращается вкус.

Для постановки диагнозажелезодефицитной анемии недостаточно наличия клинических проявлений. Характерными признаками ЖДА являются микроцитоз и анизоцитоз, снижение содержания ферритина и железа эритроцитов и сыворотки и одновременное повышение общей железосвязывающей способности. Содержание гемоглобина может колебаться в пределах от 20 до 110 г/л, количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным. Снижается цветовой показатель.

 

Талассемия

Талассемия – анемия, обусловленная нарушением синтеза глобулиновой части молекулы Hb, связанного с рецессивно наследуемыми аномалиями генов. Клиника проявляется легкой микроцитарной гипохромной анемией, не требующей лечений. При делеции или инактивации одного гена -цепей глобина клиника анемии отсутствует.

Бета-талассемии связаны с наследованием ребенком гена бета-глобина с нарушенной функцией. В геноме бета-глобина имеются 2 мутантных аллеля. При наследовании только одного аллеля развивается гетерозиготная талассемия (малая талассемия), при наследовании двух мутантных аллелей развивается гомозиготная талассемия (большая талассемия, анемия Кули).

Гомозиготная талассемия имеет тяжелое течение, проявляется выраженной гемолитической анемией, развивающейся к концу первого года жизни ребенка, гепатомегалией и спленомегалией, отставанием ребенка в физическом развитии, монголоидностью лица и башенным черепом. Характерны резкое снижение образования HbА1, увеличение содержания HbF, нормальное или повышенное содержание HbА2. Уровень гемоглобина составляет 30–50 г/л, цветовой показатель ниже 0,5. В мазках крови выявляют мишеневидные эритроциты, анизо- и пойкилоцитоз.

Гетерозиготная -талассемия протекает с клиникой легкой гипохромной анемии, анизо- и пойкилоцитозом, незначительным увеличением селезенки и повышением содержания фракции HbА2.