Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осмотр при поступлении совместно С зав. Отделения рхик Баимбетовым А. К.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К. ФИО: Адахамова Саодат Муратжановна Дата рождения: 27л, 03.09.1988г.р. Дата поступления: 28.10.2015г. Время осмотра: 13:00 Жалобы при поступлении: на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке. Anamnesis morbi: Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. В апреле 2015 года выполнена первый этап РЭО АВМ бедренной области справа. Госпитализирована в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и второго этапа РЭО АВМ бедренной области справа. Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен. Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении.
Выставлен предварительный диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от 15.04.2015 г.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 1) Гр. крови и Rh фактор 1) РЭО АВМ правой бедренной области. 2) ОАК, ОАМ, БАК, Коагулограмма.
Леч. Врач: Анартаев С.М. Зав. Отд,: Баимбетов А.К.
Г Вр. 08.30 Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Над легким жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/60, мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. У ребенка острый бронхит. Пациентка готовиться на операцию. Лечение по листу назначения. Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е. Г ОБОСНОВАНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ФИО: Адахамова Саодат Муратжановна Дата рождения: 26л, 03.09.1988г.р. Жалобы при поступлении: на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке. Anamnesis morbi: Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. Госпитализирован в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и возможно РЭО АВМ. Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен. Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении. ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 01.04.15г: Hb - 112г/л, Er -5,1 x 1012/л, L – х 109/л, СОЭ –мм/час, П - %, С - %, Э-%, М-%, Л -%. Общий анализ мочи от 26.03.15г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1014, белок – отр, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 3-4 в п/з. Биохимический анализ крови от 26.03.15г: белок – 60,0(N 64-84) g/L, мочевина 8,06(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза – 5,1(N 3,3-5,8) mmol/L, АЛТ- 0,69U/L, АСТ- 0,49U/L, билирубин – 24,2(N 3,4-20,0)мкмоль/л, прямой- 8,0 (N до 5,1)мкмоль/л, холестерин- 4,9(N-до 5,8)ммоль/л. Коагулограмма от 26.03.15г: ПТИ-101 %, МНО- 1,02, АЧТВ-29,04, фибриноген А–2,24 (N 2-4) g/L, протром. время -12 сек. Группа крови: АВ (IV) четвертая, резус полож. Микрореакция от 26.03.15г.: отр. ИФА на СПИД №3767 от 12.02.15г. - отр. ИФА на маркеры гепатитов В от 12.02.15г. - отр., гепатитов С от 16.02.15г- отр. Ф-графия от 12.02.15г - без патологии. ЭКГ от 25.02.15г: Ритм синусовый, ЧСС 94 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. УЗДГ сосудов нижних конечностей от 26.02.15г: Артериовенозная ангиодисплазия в средней и нижней трети бедра с медиальной поверхности справа. Расширение диаметра вен с расширением притоков перфорантных вен. Конгломераты сосудов различного калибра с венозным и артериальным пульсирующим кровотоком (тип коллатерального кровотока, снижение периферического сопротивления). ФГДС от 12.02.15г- Гастродуоденальный рефлюкс гастрит. Бульбит. ВЫСТАВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозная мальформация правой нижней конечности.
Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е. 01.04 .15г ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ Г Вр. 13.30 Больная переведена с рентген операционной в палату. Общее состояние соответствует перенесенной операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Над легким жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Status localis: Умеренно тянущие боли в подколенной обл. Лечение по листу назначения. Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е. Г Вр. 09.00 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Над легким везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 95 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Место пункции без гематомы. Лечение по листу назначения. Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е. Г Выходные дни. Наблюдение дежурного мед персонала. Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е. Больная выписывается под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства. Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.
Г ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Жалобы при поступлении: на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке. Anamnesis morbi: Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. Госпитализирован в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и возможно РЭО АВМ. Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен. Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении. ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 01.04.15г: Hb - 112г/л, Er -5,1 x 1012/л, L – х 109/л, СОЭ –мм/час, П - %, С - %, Э-%, М-%, Л -%. Общий анализ мочи от 26.03.15г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1014, белок – отр, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 3-4 в п/з. Биохимический анализ крови от 26.03.15г: белок – 60,0(N 64-84) g/L, мочевина 8,06(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза – 5,1(N 3,3-5,8) mmol/L, АЛТ- 0,69U/L, АСТ- 0,49U/L, билирубин – 24,2(N 3,4-20,0)мкмоль/л, прямой- 8,0 (N до 5,1)мкмоль/л, холестерин- 4,9(N-до 5,8)ммоль/л. Коагулограмма от 26.03.15г: ПТИ-101 %, МНО- 1,02, АЧТВ-29,04, фибриноген А–2,24 (N 2-4) g/L, протром. время -12 сек. Группа крови: АВ (IV) четвертая, резус полож. Микрореакция от 26.03.15г.: отр. ИФА на СПИД №3767 от 12.02.15г. - отр. ИФА на маркеры гепатитов В от 12.02.15г. - отр., гепатитов С от 16.02.15г- отр. Ф-графия от 12.02.15г - без патологии. ЭКГ от 25.02.15г: Ритм синусовый, ЧСС 94 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. УЗДГ сосудов нижних конечностей от 26.02.15г: Артериовенозная ангиодисплазия в средней и нижней трети бедра с медиальной поверхности справа. Расширение диаметра вен с расширением притоков перфорантных вен. Конгломераты сосудов различного калибра с венозным и артериальным пульсирующим кровотоком (тип коллатерального кровотока, снижение периферического сопротивления). ФГДС от 12.02.15г- Гастродуоденальный рефлюкс гастрит. Бульбит. Рекомендации: 1. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства. Ход вмешательства Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ОБА справа контрлатерально. Выполнена ангиография артерий правой н/к, при которой в области бедра, определяется в артериальную фазу множество артериовенозных свищей диаметр афферентных артерии 0,4-2,0мм, с ранним артериовенозным сбросом в магистральные бедренные вены. С длительной при этом задержкой в нем контрастного вещества. Источником питания являются ветви поверхностной бедренной артерии. Катетером типа JR 5Fr, поочередно катетеризированы афферентные артерии. Выполнена РЭО АВС эмболами “Embosphere” 900-1200 µM 1фл (2мл) контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий, АВС в артериальную фазу не контрастируется. Далее после обработки операционного поля иглами типа «бабочка» в количестве 3 шт., пунктированы ангиоматозные узлы бедренной области справа. С целью оценки контроля положения иглы в полость образований введено контрастное вещество Визипак по 0,5мл. Далее введен 0,5% раствор лидокаина по 0,5 мл (всего 2,5мл), после в полости ангиом введен склерозант- 96% этиловый спирт по 1,5мл (всего 7,5мл). Все манипуляции осуществлены под рентгенографическим и рентгеноскопическим контролем. Иглы удалены. На место пункций наложены асептические повязки. Осложнений во время операции не было. Интродьюсер и катетер удалены. Артерия пережата на 40 минут. Наложена асептическая повязка.
Глав врач, к.м.н.: Тен Н.С. Лечащий врач: Анартаев С.М. Роспись больного: Г. вр.12:00. Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.136.154.103 (0.029 с.) |