Аускультация сердечных тонов плода

 

• Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед. У первородящей и со срока 18 нед у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке в Ж.К., оценивают частоту, ритмичность, звучность сердечных тонов плода. В норме серцебиение 120/160 уд/мин, ясное, ритмичное.

• МОЖЕТ РАСПИСАТЬ ГДЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ РАЗНЫХ ПОЗИЦИЯХ ПЛОДА (вроде что-то такое было)??

Внутреннее (влагалищное) исследование во время беременности

Влагалищное исследование в ранние сроки позволяет установить срок беременности и выявить патологию внутренних половых органов.Позволяет оценить состояние:

-влагалища- узкое(у нерожавшей) или емкое(у рожавшей)

-шейки матки- длина, консистенция, форма(коническая у первород. И цилиндрическая у повторнород.), состояние наружного зева(закрыт у первород. и пропускает кончик пальца у повторнород.)

-матки- положение, размер, форма, консистенция(мягковатая), её подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки можно выявить гребневидныйвыступ на передней поверхности матки по средней линии(признак Гентера), ассиметрию матки за счёт выпячивания одного из её углов(пр. Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпации(пр. Снегирёва)

-придатков матки- размеры, консистенция, болезненность

-сводов влагалища- высокие, свободные

-костного таза- достижимость мыса, деформации таза, экзостозы

Влагалищное исследование при доношенной беременности даёт возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении проводят оценку:

-влагалища(узкое или ёмкое,наличие патол. изменений)

-шейки матки с определением её «зрелости»

-предлежащей части и её отношение к полостям таза

-костного таза- высота лонного сочленения,лонный угол,наличие костных выступов и деформаций,форма и глубина крестцовой впадины,если достигается мыс, измеряется диагональная конъюгата.

Внутреннее влагалищное исследование в родах.

• При физиологическом течение родов обычно проводят не более 2-3 раз для определения динамики раскрытия маточного зева, характера вставления предлежащей части и её продвижение по родовому каналу.

• КОГДА 1 РАЗ? С КАКИМ ИНТЕРВАЛОМ???

• Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются:

1. необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см

КОГДА ВОЗНИКАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В АМНИОТОМИИ?

2. исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод

3. появление нарушения сердечного ритма у плода(с целью определения дальнейшей тактики ведения родов)

4. отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появление кровянистых выделений из влагалища

5. необходимость уточнения характера вставления головки

 

Приём родов

 

• Задача акушерки - сдерживание быстро рождающейся головки.Постепенное продвижение головки предупреждает её разгибание,что позволяет прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

• Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки,индивидуальный пакет с бельём (бумажные подкладные,рубашки,бахилы и шапочки для родильницы),стерильный набор инструментов,содержащий два зажима Кохера,ножницы,два катетера (один -для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного,другой- для выведения мочи у роженицы),палочку с ватой для обработки пуповины перед её пересечением.

При приёме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию,показаниями к которой являются:

1. угрожающий разрыв промежности (истончение тканей промежности)

2. «высокая» промежность

3. укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложнённым течением беременности (компенсированный порок сердца,гестоз)

4. гипоксия плода

5. преждевременные роды(с целью уменьшения родового травматизма)

 

Приём родов при головном предлежании:

1.до прорезывания головки - заём тканей вульварного кольца.

2.к приёму родов приступают до прорезывания головки плода.Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки,которые сдерживают продвижение головки,при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3.выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая её от тканей промежности.

4.Освобождение плечевого пояса: родившуюся головку отклоняют кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно,после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности рождается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс.

5.Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху.Рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

Первичный туалет новорожденного

1. Профилактика аспирации – удаление слизи из носа и рта при рождении головки электроотсосом или грушей

 

2. Профилактика гонореи (офтальмобленнореи) – сухими стерильными ватными тампонами протирают каждый глаз от наружного угла к внутреннему, оттягивают нижнее веко и капают 30% сульфацил-натрия + девочкам 2 капли в вульву.

3. Профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины накладывают 2 зажима Кохера: один на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой на 2 см кнаружи от него. Обработка участка между зажимами 5% йодом/ йодонатом/ 96% спиртом, пересекают ножницами.

Если на теле новорожденного загрязнения (кровь, слизь, меконий) обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают стерильной пеленкой, кладут под источник лучистого тепла. Акушерка меняет стерильные перчатки.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96% спиртом. На расстоянии 3-5мм от пупочного кольца зажим Кохера, который меняют через 1-2мин на скобку. Пересечение пуповины ножницами на 1-2 см выше скобки. Отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины обрабатывают 5% KMnO4, возможно наложение марлевой повязки.

4. Профилактика пиодермии _.. Тампон + вазелин/растительное масло = удаление с кожи сыровидной смазки.

После обработки проводят

1. Антропометрию

2. Маркировку (фио матери, номер истории родов, пол, масса, дата и время рождения)

3. Наблюдение. В родильном отделении 2ч под наблюдением акушерки. Раннее прикладывание к груди в первый час, если нет противопоказаний.

Ведение последового периода.

 

• С момента рождения ребенка до изгнания последа.

• Тактика: активно-выжидательная

1. Оценка общего состояния роженицы

2. Выпустить мочу катетером

3. Следить за признаками отделения плаценты

4. Выделить послед сразу после появления признаков отделения наружными приемами, если не отделяется самостоятельно

5. Определить высоту стояния дна матки после рождения последа

Признаки отделения плаценты (устанавливают на основании 2-3 признаков):

1 Шредера- отклонение матки вправо и выше пупка

2 Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины

3 Довженко – отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе

4 Чукалова- Кюстнера – отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном

После появления признаков, выделяют послед, предложив роженице потужиться

При отсутствии рождения последа, его выделяют наружными приемами

Альфельда

Гентера

Креде – Лазаревича

РАСПИСАТЬ ПРИЕМы!!!

После выделения последа:

1. Осмотр последа, оценка целостности оболочек

2. Измерить объем кровопотери (физиологическая 0,5% от массы тела роженицы, но менее 400 мл.)

3. Оценка общего состояния родильницы.ю высота стояния дна матки. Лед и тяжесть на низ живота

4. Осмотр мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.