Лабораторно-инструментальные методы

Диагностика беременности

• Сомнительные признаки:

-диспептические нарушения,

-функциональные изменения НС,

-пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков

• Вероятные признаки:

-прекращение менструаций

-выявление ХГ

-повышение ректальной t более 37

-увеличение молочных желез и появление молозива

-цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки

-изменение формы, величины и консистенции матки

• Достоверные признаки:

-Определение частей плода с 25-26 недели

-Выслушивание сердцебиения плода с 19-20 недели

Лабораторно-инструментальные методы

• Кольпоцитология (лютеиновый тип мазка)

• Радиологическое определение в сыворотке крови титра ХГ

• Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче

• УЗИ

Алгоритм диагностики

1 Отсутствие менструации в ожидаемый срок

2 2ды «+» тест на ХГ с интервалом в3дня

3 Обнаружение плодного яйца при УЗИ

Определение срока беременности

1. Дата последней менструации

2. Дата первого шевеления плода

С КАКОГО НАЧИНАЕТ ШЕВЕЛИТЬСЯ????

3. Размер матки и высота стояния ее дна, окружность живота

4. Данных УЗИ

Размер матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

• 5-6 нед чуть больше нормы, с куриное яйцо

• 8 нед - гусиное яйцо

• 10 нед - женский кулак

• 12 нед – мужскойкулак, дно науровне верхнего края лона

• 16 нед- дно на ½ расст. м/у пупком и лоном

• 20 нед – дно на 2 попер. пальца ниже пупка

• 24 нед – на уровне пупка

• 28 нед – на 2 поперюпальца выше пупка

• 32 нед – на ½ расст. м/у пупком и мечев.отр., пупок сглаживается, ОЖ науровне пупка – 28-32 см, ВСДМ-28-30 см

• 40 нед. – дно опускаетсядо ½ расст. м/у пупком и мечевидным отростком, ОЖ – 95-98 см, ВСДМ – 28-32 см.

Вычисление срока родов

• по формуле Негеля: от даты последней менструации – 3 мес + 7 дней

• К дате посл.менстр.+280 дней

• К дате 1го шевеления плода+20 нед(первород) или 22 нед(повторнород.)

• По данным УЗИ

Осмотр беременной. Измерение и пальпация живота.

 

• Обследование начинают с общего осмотра

Оценивают рост, телосложение и массу тела, состояние кожные покровы, характер роста волос на лобке, по белой линии живота, на ногах.

• Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка. При доношенной беременности она составляег_90-95 см.

При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия, ожирения окружность живота превышает 100 см.

Измеряют высоту стояния дна матки (расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки)

• Пальпация живота проводится в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной женщины или роженицы.

Пальпацией определяют: состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину ПЖК, состояние прямых мышц живота (их расхождение, наличие грыжи белой линии), состояние послеоперационных рубцов (если в прошлом проводились операции). При наличии миомы матки определяют величину и состояние миоматозных узлов.

 

Для уточнения расположения внутриутробного плода

• Положение — отношение оси плода к оси матки. Ось плода - линия, проходящая через затылок и ягодицы.

Продольное = ось плода и ось матки совпадают.

Поперечное = ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости.

Косое = ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей.

• Позиция — отношение спинки плода к боковым стенкам матки.

Первая- спинка плода обращена к левой боковой стенке.

Вторая- спинка обращена к правой боковой стенке.

При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: головка слева - первая позиция, головке справа — вторая позиция.

• Вид — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Передний вид = спинка обращена к передней стенке

Задний вид = спинка обращена к задней стенке.

• Членорасположение - отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальное - головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

• Предлежание плода - отношение одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. Головное – к плоскости входа в малый таз обращена головка. Тазовое -над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец.

Измерение таза

 

1. Distantia spinarum – расст.м/у передневерхними остями подвздошных костей 25-26 см

2. Distantia cristarum- расст.м/у. наиболее отдаленнымиучастками гребней подвздошных костей, 28-29 см

3. Distantia trochanterica- расст.м/ут большими вертелами бедренных костей, 31-32 см.

4. Conjugata externa - расст.м/у серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I кресцового позвонков, 20-21 см

5. Ромб Михаэлиса гориз.10см,верт.11см.

6. Истинная коньюгата - Conjugata externa (20-21 см)-(9-10 см)=11 см.

Аускультация сердечных тонов плода

 

• Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед. У первородящей и со срока 18 нед у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке в Ж.К., оценивают частоту, ритмичность, звучность сердечных тонов плода. В норме серцебиение 120/160 уд/мин, ясное, ритмичное.

• МОЖЕТ РАСПИСАТЬ ГДЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ РАЗНЫХ ПОЗИЦИЯХ ПЛОДА (вроде что-то такое было)??

Внутреннее (влагалищное) исследование во время беременности

Влагалищное исследование в ранние сроки позволяет установить срок беременности и выявить патологию внутренних половых органов.Позволяет оценить состояние:

-влагалища- узкое(у нерожавшей) или емкое(у рожавшей)

-шейки матки- длина, консистенция, форма(коническая у первород. И цилиндрическая у повторнород.), состояние наружного зева(закрыт у первород. и пропускает кончик пальца у повторнород.)

-матки- положение, размер, форма, консистенция(мягковатая), её подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки можно выявить гребневидныйвыступ на передней поверхности матки по средней линии(признак Гентера), ассиметрию матки за счёт выпячивания одного из её углов(пр. Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпации(пр. Снегирёва)

-придатков матки- размеры, консистенция, болезненность

-сводов влагалища- высокие, свободные

-костного таза- достижимость мыса, деформации таза, экзостозы

Влагалищное исследование при доношенной беременности даёт возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении проводят оценку:

-влагалища(узкое или ёмкое,наличие патол. изменений)

-шейки матки с определением её «зрелости»

-предлежащей части и её отношение к полостям таза

-костного таза- высота лонного сочленения,лонный угол,наличие костных выступов и деформаций,форма и глубина крестцовой впадины,если достигается мыс, измеряется диагональная конъюгата.

Внутреннее влагалищное исследование в родах.

• При физиологическом течение родов обычно проводят не более 2-3 раз для определения динамики раскрытия маточного зева, характера вставления предлежащей части и её продвижение по родовому каналу.

• КОГДА 1 РАЗ? С КАКИМ ИНТЕРВАЛОМ???

• Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются:

1. необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см

КОГДА ВОЗНИКАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В АМНИОТОМИИ?

1. исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод
2. появление нарушения сердечного ритма у плода(с целью определения дальнейшей тактики ведения родов)
3. отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появление кровянистых выделений из влагалища
4. необходимость уточнения характера вставления головки

 

Приём родов

 

• Задача акушерки - сдерживание быстро рождающейся головки.Постепенное продвижение головки предупреждает её разгибание,что позволяет прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

• Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки,индивидуальный пакет с бельём (бумажные подкладные,рубашки,бахилы и шапочки для родильницы),стерильный набор инструментов,содержащий два зажима Кохера,ножницы,два катетера (один -для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного,другой- для выведения мочи у роженицы),палочку с ватой для обработки пуповины перед её пересечением.

При приёме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию,показаниями к которой являются:

1. угрожающий разрыв промежности (истончение тканей промежности)
2. «высокая» промежность

3. укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложнённым течением беременности (компенсированный порок сердца,гестоз)

4. гипоксия плода

5. преждевременные роды(с целью уменьшения родового травматизма)

 

Приём родов при головном предлежании:

1.до прорезывания головки - заём тканей вульварного кольца.

2.к приёму родов приступают до прорезывания головки плода.Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки,которые сдерживают продвижение головки,при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3.выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая её от тканей промежности.

4.Освобождение плечевого пояса: родившуюся головку отклоняют кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно,после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности рождается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс.

5.Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху.Рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

Легкая форма

• рвота 3-5 р/сут

• общее состояние удовлетворительное

• КАК, моча и биохимия в норме

• 1. амбулаторно – психоэмоциональное равновесие

• 2. седативная терапия – наст. валерьяны и пустырника 20-25 кап 3 р/д

• 3. противорвотная – церукал в/м 2 мл 1-2 р/д

• 4. иглорефлексотерапия

• средней тяжести

• рвота до 10 р/сут

• ухудшение общего состояния

• КАК – увеличение гематокрита, Hb, лейкоцитов

• Биохимия – гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия

• Моча – увел. относительной плотности, ацетон (+)

• 1. стационар

• 2. противорвотная

• в/м и в/в 0,5-1 мл 0,25% р-ра дроперидола в 5 мл изотон. раствора

• в/м 2 мл 0,5% р-ра седуксена

• 3. инфузионная терапия в объеме 1000-1200 мл

• 5% р-р глюкозы, изотонический и полионный растворы

• 4. витаминотерапия

• 5. физиотерапия

• эндоназально электрофорез 5% р-ра витамина В1 8-10 процедур,

• анодная гальванизация головного мозга, электросон, гидроионизация

• 6. иглорефлексотерапия

• тяжелая

• рвота 20 раз и более

• общее состояние тяжелое

• КАК – увеличение гемоглобина, гематокрита, умеренный лейкоцитоз, снижение СОЭ

• Биохимия – снижение общего белка, увеличение креатинина, мочевины,

• общ. Билирубина, АЛТ, АСТ, снижение уровня глюкозы

• Моча- увеличение относ. плотности, протеинурия, ацетонурия, кетоновые тела

• 1. стационар – палата интенсивной терапии

• 2. седативные и противорвотные средства

• в/в (реланиум, дроперидол, церукал) 2-3 р/д

• 3. дезинтоксикационная инфузионная терапия V 2,5-3 л

• кристаллоидные растворы, гемодез, 100-200 мл 4% р-ра бикарбоната,

• белковые растворы 100-150 мл липофундина

• 4. витаминотерапия

• 5. гепатопротекторы

• 5 мл эссенциале в/в

• 6. антиоксиданты в/в

• (унитиол, тиосульфат натрия, аскорбиновая кислота)

• 7. оксигенотерапия

• 8. прерывание беременности при нарастающей полиорганной недостаточности

Обследования

1. клинический осмотр – шейка матки не укорочена, цианоз слизистой шейки матки, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен, матка реагирует на пальпацию сокращением, величина матки соответствует сроку беременности

2. исследование на гормональный фон

(мазок с заднебокового свода влагалища шпателем)

3. бактериоскопическое и бактериологическое исследование (из цервикального канала)

4. мазок на атипичные клетки

(из цервикального канала и вагинальной порции

шейки матки)

5. обследование на скрытые инфекции

6. УЗИ органов малого таза

Лечебные назначения

Беременность сохраняем

1. Полупостельный режим, прекращение физической нагрузки, половой жизни

2. седативная терапия – настойка пустырника по 20-30 кап 3 р/д, экстракт валерианы по 2 таб 2 р/д, ново-пассит по 5-10 мл 2-3 р/д, диазепам по 0,002 г 2 р/д, феназепам по 0,0005 г 2 р/д

3. гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстрогенами и хорионическим гонадотропином

например: - прогестерон в/м 1мл 1% раствор 1 р/д в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных

- дюфастон по 10 мг 2-3 р/д с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша

4. спазмолитики – метацин 1 мл 0,1% раствора в/в 2 р/д

5. улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе

аскорбиновая кислота, унитиол, актовегин, солкосерил, эссенциале; витамины А,Е,Д и группы В

6. антибиотики пенициллинового ряда (не обладают тератогенным действием)

например: ампициллин по 1 г в/м 4 р/сут в течение 7 дней

 

 

Диагностика беременности

• Сомнительные признаки:

-диспептические нарушения,

-функциональные изменения НС,

-пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков

• Вероятные признаки:

-прекращение менструаций

-выявление ХГ

-повышение ректальной t более 37

-увеличение молочных желез и появление молозива

-цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки

-изменение формы, величины и консистенции матки

• Достоверные признаки:

-Определение частей плода с 25-26 недели

-Выслушивание сердцебиения плода с 19-20 недели

Лабораторно-инструментальные методы

• Кольпоцитология (лютеиновый тип мазка)

• Радиологическое определение в сыворотке крови титра ХГ

• Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче

• УЗИ

Алгоритм диагностики

1 Отсутствие менструации в ожидаемый срок

2 2ды «+» тест на ХГ с интервалом в3дня

3 Обнаружение плодного яйца при УЗИ