Внутренних болезней орынбасары

Хаттама № _________ Зам. директора по УР

Протокол Хаттама № _________

«___»___________ 2016 ж. Протокол

ЦӘК төрайымы/төрағасы «___»____________ 2016 ж.

Председатель ЦМК _____________ Артыкова С.Ж.

__________ Султангазина Б.Б.

№1 есеп

Пациент кенеттен есінен танып қалды. Оның алдында жалпы әлсіздікке, терісінің қышынуына, дем алысы қиындап, денесінде ыстық сезінуге шағымданған.

Анамнезінде: Осы белгілер бициллин дәрісін б/етке салған соң 10 минуттан кейін пайда болған. Бұрын бициллинді алып жүрген. Ревматизмнің алдын алу мақсатында осы ем тағайындалған

Обьективті қараған кезде: Есі жоқ. Терісі бозарған, суық тер. ҚҚ 80/40 мм.с.б.,тамыр соғысы минутына 110 рет, толысымы және кернеуі төмен. Жүрек тондары тынықтау, ырғақты. Өкпелерде везикулярлы дыбыс естіледі. Іші жұмсақ, басқанда ауырмайды, бауыр және көк бауыр ұлғаймаған.

 

Сұрақтар:

1. Бұл қандай патология деп ойлайсыз? Жауабыңызды дәлелдеңіз.

2. Сіздің тактикаңыз. Мейірбикенің тәуелсіз және тәуелді іс-әрекеттерін айтып шығыңыз.

 

Қаралды ЦӘК отырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

Сестринских технологий и директордың оқу ісі жөніндегі

Внутренних болезней орынбасары

Хаттама № _________ Зам. директора по УР

Протокол Хаттама № _________

«___»___________ 2016 ж. Протокол

ЦӘК төрайымы/төрағасы «___»____________ 2016 ж.

Председатель ЦМК _____________ Артыкова С.Ж.

__________ Султангазина Б.Б.

№1 есептің жауап үлгісі

 

1. Диагноз. бициллина-5 енгізуге пациентте анафилактикалық шок дамыған деп болжауға болады.

Диагноз келесі негізде қойылған:

шағымдары:

- ыстық сезіну,

- өте әлсіз,

- басы айналып, құлағы шулау,

- тыныс алуы қиындау

Анамнезінде:

- Бициллина-5 енгізген соң белгілері 10 минут кейін басталған.

Объективті тексеру:

- есі жоқ, терісі бозарған, суық, жабысқақтер.

- ҚҚ 60/40 мм с. б,

- 1минутта тамыр соғысы 110 рет,толысуы және кернеуі төмен.

2. Іс- әрекет алгоритмі:

1) дереу дәрігерді шақыру;

2) Тренделенбург жағдайын туғызу, (пациентті еденге арқасымен жатқызып, қол- аяқтарын жоғары көтеру).Басын бір жақ қырына бұрып, тілін бекіту;

3) тамыр тонусын жоғарылату үшін көк тамырға преднизолон 90 -120 - 150 мг. енгізу;

4) тамыр анықталмаған жағдайдатері астына 0,1% р-ра адреналин ерітіндісін 0,3 – 0,5мл әрбір 2-3-5минут сайын, пациенттің жағдайына қарай. адреналин енгізу орнын ауыстырамыз!

5) оксигенотерапия жүргізу;

6) гемодинамиканы бақылау – пульс, ҚҚ, ТАЖ

7) физ.ерітіндімен жүйені толытыру

Қаралды ЦӘК отырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

Сестринских технологий и директордың оқу ісі жөніндегі

Внутренних болезней орынбасары

Хаттама № _________ Зам. директора по УР

Протокол Хаттама № _________

«___»___________ 2016 ж. Протокол

ЦӘК төрайымы/төрағасы «___»____________ 2016 ж.

Председатель ЦМК _____________ Артыкова С.Ж.

__________ Султангазина Б.Б.

№2 есеп

Пациент 24 жаста, эпигастрии аймағында ашып ауырсыну сезіміне, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Бір рет құсқан.Бүгіннен бастап жағдайы нашарлаған соң дәрілерлік көмекке келген.

Анамнезінде: ауырғанына бір айдан асқан, ауырсыну сезімі аш қарынға мазалап, тамақ ішкен соң басылады екен.

Обьективті: денесі орташа бітімді, терісі бозарған, ылғалды. Тілі аздап өңезденген. Іші дем алуға қатысады, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап қаттылау. Бауыр және көк бауыр ұлғаймаған. Тамыр соғысы минутына 104 рет, толысымы және кернеуі төмен. ҚҚ 90/60мм.с.б. Нәжісі қара түсті. Зәр бөлуі қалыпты.

 

Сұрақтар:

1. Бұл қандай патология деп ойлайсыз? Жауабыңызды дәлелдеңіз.

2. Сіздің тактикаңыз. Мейірбикенің тәуелсіз және тәуелді іс-әрекеттерін айтып шығыңыз.

 

Қаралды ЦӘК отырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

Сестринских технологий и директордың оқу ісі жөніндегі

Внутренних болезней орынбасары

Хаттама № _________ Зам. директора по УР

Протокол Хаттама № _________

«___»___________ 2016 ж. Протокол

ЦӘК төрайымы/төрағасы «___»____________ 2016 ж.

Председатель ЦМК _____________ Артыкова С.Ж.

__________ Султангазина Б.Б.

№2 есептің жауабы

1. Диагноз. Пациентте асқазанның ойық жарасы, асқазаннан қан кетумен асқынған.

2. Диагноз келесі белгілерге негізделген:

Шағымдары::

- эпигастрий аймағында ашып ауырсыну, пациент өте әлсіз. Бас айналу, бір рет құсқан.

Анамнезінде:

- соңғы бір ай ішінде аш қарынға құрсақ қуысында ауырсыну, ауырсыну сезімі тамақтан соң басылады, осы белгілер пациентте асқазанның ойық жарасы болуы мүмкін деген тұжырымға келуге көмектеседі.

Обьективті тексеру нәтижелері:

- терісі бозарған, ылғалды;

- эпигастрий аймағында ауырсыну сезімі, құрсақ еттінің қатаюы

- тамыр соғысы минутына 104 рет, 1 минуту, толысуы мен кернеуі төмен, ҚҚ 90/60;

- нәжіс түсі қара міне, осы белгілердің барлығы пациентте асқаззан қан кетуі мүмкін деп ойлауға мүмкіндік береді.

2. Іс-әрекет алгоритмі:

1) дәрігерді шақыру;

2) тамақтануға, шылым шегуге, сұйықтық;

3) эпигастрий аймағына суық қою, мұзды мұйық қою;

4) гемодинамиканы қадағалау;қан қысымын, тамыр соғысын, тыныс алу жиілігін анықтау,;

5) қан кетуні басатын дәрілерді дайындау:

- дицинон ерітіндісін,, аминокапрон қышқылының ерітіндісін, 10 % - 10 мл. Хлорлы кальций ерітінділерін дайындау;

6) физиологиялық ерітіндімен системаны құрастыру;

Қаралды ЦӘК отырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

Сестринских технологий и директордың оқу ісі жөніндегі

Внутренних болезней орынбасары

Хаттама № _________ Зам. директора по УР

Протокол Хаттама № _________

«___»___________ 2016 ж. Протокол

ЦӘК төрайымы/төрағасы «___»____________ 2016 ж.

Председатель ЦМК _____________ Артыкова С.Ж.

__________ Султангазина Б.Б.

ЕСЕП № 3

50 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, төс астының қысып, сыздап ауырсынуына, ентігуге шағымданады. Ауырсыну сол жаққа, мойынға, қолына әсер етеді. Ауырсыну ұстама түрінде білінеді, жүректің жиі қағуымен мінезделеді. Ұстаманың ұзақтығы 8-10 минут.

Анамнезінде. Сұрастырғанда анықталғаны, пациент цех бастығы болып жұмыс істейді, темекі көп тартады. Жағдайының нашарлағанын бүгін жұмыста болған күйзеліспен байланыстырады. Анасы «Артериалды гипертензия» диагнозымен дәрігерлік учетта тұрады. Ал әкесі 50 жасында жүрек ауруынан қайтыс болған.

Объективтік тексерісте: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Науқас пайда болған ауырсыну сезімінің әсерінен қозғалудан қорқады.Терісі ылғалды және таза, беті бозарған. Демі – минутына 22 рет. Аускультацияда өкпе үстінде везикулярлы дем анықталады, сырылдар жоқ. Жүрек дыбыстары әлсіз, ырғақты. Қан қысымы – 130/89 с.б.б. Тамыр соғысы минутына 96 рет, толуы мен толықсуы қанағаттанарлық. Пальпация жасағанда іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыр мен көк бауыр үлкеймеген. Физиологиялық шығыстары қалыпты.

Сұрақтар:

1. Бұл қандай патология деп ойлайсыз? Жауабыңызды дәлелдеңіз.

2. Сіздің тактикаңыз. Мейірбикенің тәуелсіз және тәуелді іс-әрекеттерін айтып шығыңыз.

 

Қаралды ЦӘК отырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

Сестринских технологий и директордың оқу ісі жөніндегі

Внутренних болезней орынбасары

Хаттама № _________ Зам. директора по УР

Протокол Хаттама № _________

«___»___________ 2016 ж. Протокол

ЦӘК төрайымы/төрағасы «___»____________ 2016 ж.

Председатель ЦМК _____________ Артыкова С.Ж.

__________ Султангазина Б.Б.

№ 3 есептің жауабы

1. Мейірбикелік диагноз: жүрек маңайының ауырсынуы.

Пациентте байқалып жатқан шағымдар, яғни ентігу, қорқыныш сезімі, тахикардия т.б. жүректің ауырсынуымен байланысты. Сол себептен пациенттің негізгі (приоритетік) мәселесі – жүрек маңайының ауырсынуы.

2. Диагнозі: ЖИА, жүрек қыспасы.

Диагноз келесі көрсеткіштерге сүйене отырып қойылған:

· шағымдарына: науқас төс астының қысып, сыздап ауырсынуына,

ентігуге шағымданады. Ауырсыну сол жақ, мойынға, қолына әсер етеді. Ауырсыну ұстама түрде байқалады, ұзақтығы 8-10 минут.

· анамнезінде: пациент цех бастығы болып жұмыс істейді, темекі көп

тартады. Жағдайының нашарлағанын бүгін жұмыста болған күйзеліспен байланыстырады. Анасы «Артериалды гипертензия» диагнозымен дәрігерлік учетта тұрады. Ал әкесі 50 жасында жүрек ауруынан қайтыс болған.

· объективтік тексерісте:науқас пайда болған ауырсыну сезімінің

әсерінен қозғалудан қорқады, беті бозарған. Гемодинамикалық бұзылыстар аса білінбейді. Жүрек дыбыстары әлсіз.

3. Мейірбикенің тактикасы (кірісулері)

Тәуелсіз кірісулер:

1. Дәрігерді шақыру

2. Ыңғайлы жағдай жасау (Фаулер жағдайын)

3. Психикалық, физикалық тыныштық сақтау.

4. Қысып тұрған киімдерді босату.

5. Таза ауа жіберу (оттегі беру)

6. Рефлекторлық түрде қан тамырларын кеңейту мақсатымен, жүрек

маңайына қыша қою, сол қолын жылы суға малу.

7. Тіл астына нитроглицерин беру (немесе изокет спрей себу), 3-5 мин

қайталауға болады, 3 таблеткеге дейін.

8. 160-325 мг ацетил қышқылын шәйнату.

9. Пациенттің функционалдық жағдайын қадағалау (ҚҚ, пульс, демі, t).

Тәуелді кірісулер:

1.Дәрігердің нұсқауы бойынша ауырсынуды басу мақсатымен нитрат препараттарын, Кушелев қоспасын, спазмолитиктер, наркотикалық емес дәрі-дәрмектерді қолдану (энтералды және парентералды әдістерімен).

2.Мейірбике зертханалық тексерістерге пациентті дайындап қатысу

(жалпы немесе биохимиялық қан анализдеріне).

3.Пациентке ЭКГ тексерісін жүргізуіне қатысу.

Қаралды ЦӘК отырысында Бекітемін

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю

Сестринских технологий и директордың оқу ісі жөніндегі