Клиническая картина при асоциальной личности и психопатии

Психопаты и асоциальные личности, нередко кажущиеся очаровательными, непо­средственными и милыми при первом знакомстве, лживы, манипулируют окружа­ющими и используют их в собственных целях. Часто кажется, что они живут на­стоящим мгновением, не задумываясь над прошлым и будущим. В этом отноше­нии показателен следующий пример.

Разбор случая: два психопата устраивают розыгрыш. Двое 18-летних юнцов отпра­вились к девушке в гости. Никого не застав, они вломились в дом, изуродовали не­сколько ценных картин и мебель, украли много спиртного и телевизор. Затем теле­визор они продали приятелю за гроши. При аресте они сначала все отрицали, а в даль­нейшем утверждали, что все это было простым «розыгрышем». Они не видели в своих действиях ничего особенного и даже не думали о необходимости возмещения ущерба.

 

СПРАВКА

Требуются обычные психопаты

Большинство асоциальных личностей изучалось на примере лиц, находящихся в стационаре, что оставляло нас в неведении о тех многих, кто не был поставлен на официальный учет. Уидом (Widom, 1977) опробовала остроумный метод, позволяющий поближе познакомиться с этим многочисленным контингентом. Она разместила в местных газетах рекламные объявления следующего содержания: «Вы предприимчивы? Психолог изучает рисковых, отчаянных лю­дей, ведущих насыщенную и бурную жизнь. Если вы человек, готовый почти на все ради ос­трых ощущений и хотите участвовать в оплачиваемом эксперименте, пришлите свои имя, фамилию, адрес, номер телефона и краткую биографию, доказывающую, что вы представля­ете для нас интерес...» (р. 675).

Уидом надеялась привлечь психопатических индивидов и явно преуспела в своем намере­нии. Пройдя обойму тестов, те, что откликнулись, в личностном отношении оказались похо­жими на психопатов, находящихся на излечении в стационаре. Несмотря на то что Уидом проводила только личностную оценку, ее метод подсказывает путь к налаживанию контакта с репрезентативными группами не находящихся на учете психопатических индивидов. После предпринятого Уидом исследования было, к сожалению, мало сделано для дальней­шего ознакомления с не находящимися на учете психопатами (кроме нескольких исследова­ний с участием аналоговых популяций, которые во многом отличались от этого контингента). Серьезным препятствием явилось то, что оценивать психопатию у таких лиц приходилось при помощи вышеупомянутого «Контрольного списка вопросов», который предназначен для ра­боты с институционализированным контингентом. К счастью, недавно была разработана форма самоотчета, специально предназначенная для оценки и изучения психопатии у лиц, не принадлежащих к криминальным кругам (Lilienfeld & Andrews, 1996). Складывается впечатле­ние, что этот инструмент обладает хорошими психометрическими качествами и должен по­мочь при дальнейшем ознакомлении с этой мало изученной группой индивидов.

 

К общей категории асоциальных и психопатических индивидов отнесены так­же враждебные люди, склонные преобразовывать свои импульсы в безжалостное и часто бессмысленное насилие. В других случаях у асоциальных и психопатиче­ских индивидов наступают периоды надежности и они способны брать на себя от­ветственность и преследовать долгосрочные цели, но делают это неэтичными спо­собами с полным безразличием к правам и благополучию других людей.

Чтобы представить полную клиническую картину, попробуем суммировать общие особенности психопатов и асоциальных личностей. Затем мы опишем слу­чай, иллюстрирующий широкий круг их поведенческих паттернов. Несмотря на то что в отдельных случаях обычно не удается найти все черты, рассматриваемые нами в следующих разделах, они типичны для психопатов согласно описанию, дан­ному Кликли (Clecley, 1941,1982). По меньшей мере некоторые из этих черт выяв­ляются также и у асоциальных личностей, однако не все они представляют собой диагностические критерии, представленные в DSM-IV.

Недоразвитие чувства совести. Психопаты не способны понять и принять эти­ческие ценности иначе, чем на вербальном уровне. Они с легкостью заявляют о своей приверженности высоким моральным стандартам, что никак не связано с их поведением. Можно сказать, что их совесть находится в зачаточном состоянии либо отсутствует вообще, при этом интеллектуальное развитие, как правило, не страда­ет. Тем не менее интеллект является чертой, которая по-разному соотносится с двумя аспектами психопатии. Первый аспект, связанный с эгоистическими, бессер­дечными и эксплуатирующими чертами личности, в целом никак не соотносится с интеллектом. Однако второй аспект, связанный с длительным асоциальным пове­дением, соотносится с ним негативно, по крайней мере, среди психопатов-преступ­ников и детей с нарушением поведения (Carey & Goldman, 1997; Moffitt, 1993b; Frick, 1998). Существуют данные, что интеллект, вероятно, служит защитным фак­тором для подростков, рискующих развитием психопатии или асоциальной лич­ности в зрелом возрасте (Hawkins, Arthur & Olson, 1997). В ряде исследований было, например, обнаружено, что многие подростки с нарушением поведения, чья предрасположенность к психопатии и асоциальному личностному расстройству установлена, никогда не переходят к криминальному поведению благодаря пози­тивному влиянию школьного обучения. Они, по-видимому, направляют свою энер­гию в социально более приемлемое русло (например, White, Moffitt & Silva, 1989).

Когда психопаты напряжены или сталкиваются с проблемами, они склонны их «вымещать», вместо того чтобы перетерпеть. Явное отсутствие у них тревоги и чувства вины в сочетании с показной искренностью и откровенностью может по­зволять им избегать подозрений и разоблачения в случаях воровства и других не­законных деяний. Они часто презирают «лохов» — людей, которых им удается об­вести вокруг пальца.

Безответственное и импульсивное поведение. Психопатам свойственно безжа­лостно попирать чужие права, потребности и благополучие. Они приучились не зарабатывать, а брать, что им нужно. Являясь любителями острых ощущений и девиантного, нетрадиционного поведения, они часто преступают закон под влия­нием минутного настроения, не заботясь о последствиях. Такие люди редко отка­зываются от сиюминутного удовольствия ради будущей выгоды и долгосрочных целей. Они живут настоящим, не задумываясь о прошлом и будущем. Внешняя реальность используется ими для удовлетворения мимолетных личных потребно­стей. Нетерпимые к рутине и бремени ответственности, они редко долго задержи­ваются на одном рабочем месте.

Во многих исследованиях было показано, что среди асоциальных личностей и, возможно, психопатов чаще встречается алкоголизм и другие расстройства, связан­ные с токсической зависимостью (например, Cloninger, Bayon & Przybeck, 1997; Slier & Trull, 1994). При анализе связи между злоупотреблением психоактивными веществами с двумя аспектами психопатии, выявляемыми при помощи «Конт­рольного списка» Хейра, Смит и Ньюман (Smith & Newman, 1990) нашли, что такая связь существует только для аспекта, отражающего асоциальное девиантное пове­дение, но не для того, в котором отражаются эгоцентрические, жестокие и эксплу­атирующие черты личности. Более поздний обзор также подтверждает, что зло­употребление алкоголем сопутствует аспекту психопатии, связанному с асоциаль­ным девиантным поведением, но не межличностному и аффективному аспекту (Hemphill, Hart & Hare, 1994).

Связь между асоциальным поведением и злоупотреблением химическими ве­ществами достаточно прочна, что дает возможность предположить наличие суще­ствования общего фактора, приводящего к алкоголизму и асоциальному личност­ному расстройству. Данные, полученные при изучении генетических факторов, участвующих в предрасположенности к асоциальному личностному расстройству и алкоголизму, противоречивы; некоторые из них свидетельствуют о генетической независимости этих расстройств, тогда как другие говорят в пользу как минимум некоторой генетической основы их значительной коморбидности (Carey & Goldman, 1997; Sher & Trull, 1994; Sutker, Bugg & West, 1993).

Отрицание авторитетов. Психопаты ведут себя так, словно социальные прави­ла их не касаются: они не соблюдают правил игры. В их анамнезе часто содержатся указания на конфликты с преподавателями и правоохранительными структурами. Однако несмотря на то, что они нередко участвуют в криминальной деятельности, их нельзя назвать расчетливыми профессиональными преступниками. Невзирая на неприятности, в которые они попадают, и наказания, которым могут подверг­нуться, такие люди продолжают вести себя так, будто они надежно защищены от последствий своих поступков.

 

Способность привлекать и эксплуатировать окружающих. Психопаты часто милы и обаятельны, они ведут себя в обезоруживающей манере, которая позволя­ет им легко обзаводиться друзьями. У них, как правило, хорошее чувство юмора и оптимистический взгляд на вещи. Часто оказываясь лжецами, они, однако, кажут­ся искренне огорченными, когда их ловят на лжи, и обещают исправиться, но ни­когда не сдерживают обещаний. Они хорошо понимают нужды и слабости окру­жающих, эксплуатируя их. Многие психопаты участвуют, например, в мошенни­ческих торговых операциях, используя свое обаяние и уверенность при вдохновении других на «легкие заработки». Они быстро находят оправдание своему асоциально­му поведению и рационализируют его, обычно перекладывая вину на чужие плечи. Поэтому им часто удается убедить окружающих, а также себя в своей невиновности.

 

Неспособность поддерживать добрые отношения. Несмотря на свое изначаль­ное умение заручаться симпатией и дружбой других людей, психопаты редко спо­собны поддерживать тесные дружеские отношения. Будучи безответственными и эгоцентричными, они, как правило, циничны, бесчувственны, неблагодарны и без­жалостны в своих поступках. Например, им непонятны любовные переживания других людей, они не способны отвечать любовью на любовь. Психопаты представ­ляют угрозу не только для случайных знакомых, но также для друзей и близких. Для них характерно проявление насилия по отношению к домашним. Склонные к манипулированию, эксплуатации в сексуальных связях, психопаты являются бе­зответственными и вероломными супругами. Хотя они часто обещают изменить­ся, но редко сдерживают обещание.

Хейр, уделивший особое внимание исследованию психопатии, недавно соста­вил общий портрет психопата, представив его следующим образом: «Представле­ние психопатов безжалостными хищниками помогло мне осмыслить их поведение, которое часто кажется бессмысленным. Это индивиды, будучи лишены совести и сочувствия к окружающим, с легкостью очаровывают, манипулируют, запугива­ют и подвергают насилию других людей с целью приобрести над ними контроль и удовлетворить свои собственные социальные потребности. Они хлад­нокровно берут, что хотят, и дела­ют все, что им заблагорассудится, попирая социальные нормы и ожи­дания без малейшего чувства вины или раскаяния. Их разрушительные действия рано или поздно затрагивают прак­тически всех, ибо их много среди закоренелых преступников, наркодельцов, быто­вых насильников, жуликов и мошенников... Они широко представлены в деловом и корпоративном мире, особенно в периоды хаотичной перестройки, когда прави­ла и необходимость их соблюдения ослабевают и трудно установить ответствен­ность за их нарушение (Babiak, 1995). Многие психопаты объявляют себя «патри­отами» и «спасителями отечества» в странах, переживающих социальные, эконо­мические и политические потрясения (например, в Руанде, в бывшей Югославии и бывшем Советском Союзе). Они прикрываются флагом и обогащаются посред­ством жестокой эксплуатации этнических, культурных или расовых трений и не­довольства» (Hare, 1998b, pp. 128-129).

 

 

 

Серийный убийца Тед Бунди продемонстриро­вал асоциальное поведение в его крайней и наи­более опасной форме. У него отмечались клас­сические черты психопата: привлекательная внешность, обаяние и интеллект. Однако он лов­ко манипулировал людьми и был абсолютно без­жалостен к своим жертвам. Привлекательный имидж Бунди, которым он пользовался, чтобы по­добрался к своим жертвам, а все они были моло­дыми женщинами, которых он насиловал и убивал, был настолько убедительным, что вызвал ужас, когда открылся истинный размах его деяний. Бунди был казнен во Флориде в 1989 году.

 

Паттерны поведения. Психопатию иллюстрирует изложение следующего клас­сического случая, опубликованное Хейром (Hare, 1970).

Разбор случая: психопат в действии. 30-летний Дональд С. только что отбыл трех­летний срок за мошенничество, двоеженство, обман и побег из-под стражи. Обстоя­тельства, приведшие к совершению этих преступлений, вызывают особый интерес и согласуются с его прошлым поведением. Когда до конца его предыдущего, 18-месяч­ного срока, полученного за мошенничество, оставалось меньше месяца, Дональд си­мулировал болезнь, а затем сбежал из тюремной больницы. За 10 месяцев, которые он провел на свободе, Дональд принял участие во многих незаконных предприятиях; деятельность, приведшая к его повторной поимке, была в полной мере типична для него. Представляясь «выездным администратором», он ухитрился заручиться помо­щью нескольких религиозных организаций и создал кампанию по сбору средств. Сначала кампания по сбору средств не приносила больших доходов, и Дональд, на­деясь ускорить дело, организовал себе интервью на местной телестудии. Его выступ­ление произвело такой эффект, что деньги хлынули к нему рекой. Однако, к несча­стью для Дональда, интервью показали в сводке национальных новостей. Он был опознан и немедленно арестован. В ходе предварительного следствия стало ясно, что он не видел в своих действиях ничего дурного. Он утверждал, например, что его стра­стный призыв о помощи подвигнул людей на дополнительные пожертвования поми­мо тех, что делались в поддержку его начинания. В то же время он заявил, что боль­шинство пожертвований делают те, кто знает за собой какую-то вину и потому за­служивает быть обманутым. Эта способность к рационализации своего поведения и отсутствие самокритики прослеживались и в его попытках заручиться содействием тех самых людей, которых он ввел в заблуждение. Вероятно, что его способность к убеждению побудила некоторых из этих людей действительно выступить в его поддержку. В период своего трехгодичного заключения Дональд потратил много време­ни на поиски прорех в законодательстве и написание прошений представителям вла­сти. Его адресатами были местные юристы, премьер-министр Канады и представи­тель Канады в ООН. В каждом случае он нападал на них за то, что они, по его мнению, олицетворяли несправедливую власть, виновную в его затруднительном положении. В то же время он требовал от них взять его на поруки во имя справедливости, вопло­щением которой они призваны быть.

В заключении он в качестве испытуемого участвовал в некоторых авторских иссле­дованиях. После освобождения он подал вступительное заявление в университет, где, следи прочего, написал, что он один из научных коллег автора! Несколько месяцев спустя автор получил от него письмо с просьбой предоставить рекомендацию для трудоустройства.

Биография. Дональд был младшим из трех сыновей в семье, принадлежавшей к сред­нему классу. Оба его брата вели нормальную, созидательную жизнь. Его отец боль­шую часть времени занимался бизнесом и поздно возвращался домой; нередко он бы­вал в мрачном настроении и много пил, когда дела не ладились. Мать Дональда была мягкой, робкой женщиной, старавшейся угодить мужу и сохранить подобие семей­ной гармонии. Стоило ей узнать, что дети устроили какое-то озорство, как она грози­лась пожаловаться отцу. Однако она редко выполняла эти угрозы, так как не хотела его беспокоить, а кроме того, потому, что в своих реакциях зависела от его настрое­ния. Случалось, что он в ярости бил детей, а всем другим устраивал устные «разбор­ки», когда мягкие, а когда и суровые.

Дональд считался во всех отношениях своенравным и трудным ребенком. Если он хотел конфет или игрушку, а его желание не выполняли, то он принимался разными способами выказывать свою любовь. Если это не помогало, то он разражался вспыш­ками гнева; однако такое случалось редко, благо его ангельская наружность и искус­ное обхождение обычно позволяли ему получить желаемое. К подобной тактике он прибегал, чтобы избежать наказания за многочисленные дурные поступки. Сначала ом пытался скрыть проступок за паутиной тщательно продуманной лжи, нередко перекладывая вину на братьев. Если это не помогало, то он убедительно изображал сожаление и раскаяние. Когда наказание оказывалось неизбежным, он становился мрачным и дерзким, видя в нем несправедливую расплату за свои удовольствия. Школьные годы Дональда, хотя было ясно, что он очень умен, не ознаменовались никакими учебными достижениями. Он был неусидчив, быстро начинал скучать и часто прогуливал. В присутствии учителя или иного властного лица его поведение обычно бывало идеальным, по стоило ему оказаться предоставленным самому себе, как он сразу навлекал неприятности либо на себя, либо на других. Хотя его часто подозревали в разных неприглядных делах, он умел ловко выпутаться из ситуации. Детские проступки Дональда принимали многие формы, включая обман, жульниче­ство, мелкие кражи и издевательство над младшими. Повзрослев, он стал все больше и больше интересоваться сексом, азартными играми и алкоголем. В 14 лет он грубо набросился на девочку младше его возрастом, а когда та пригрозила пожаловаться родителям, запер ее в сарае. Ее нашли только через 16 часов. Дональд сначала заявил, что ничего не знает, а позже сказал, что его соблазнили, а дверь, должно быть, за­хлопнулась сама по себе. Страдания, пережитые девочкой и се родителями, его ни­сколько не беспокоили... Его родители сумели отвести от него обвинения. Тем не ме­нее инциденты такого рода происходили все чаще, пока, наконец, родители, чтобы он впредь не позорил семью, не отправили его в частную школу-интернат..

Дамский угодник. Когда Дональду было 17, он бросил школу-интернат, подделал на крупном чеке подпись отца и около года путешествовал по миру. Жилось ему явно неплохо; для поправки финансовых дел он прибегал к сочетанию обаяния, физиче­ской привлекательности и обмана. В последующие годы он сменил несколько работ, ни на одной из которых не задерживался дольше... нескольких месяцев. За этот пери­од его обвинили во множестве преступлений, включая воровство, пребывание в не­трезвом виде в общественном месте, изнасилование и многочисленные нарушения дорожных правил. В большинстве случаев его либо отпускали, либо он отделывался легким наказанием.

Его сексуальные связи были частыми, случайными и бессердечными. В 22 года он женился на 41-летней женщине, с которой познакомился в баре. Затем последовало еще несколько браков, которые все были бигамными. В каждом случае сценарий был один и тот же: женитьба под настроение, несколько месяцев жизни на содержании жены и расставание. Один брак был особенно интересен. После обвинения в мошен­ничестве Дональда направили в психиатрическое заведение с целью наблюдения за ним. Там он завоевал расположение одной из сотрудниц. Его обаяние, физическая привлекательность и убедительные обещания исправиться привели к тому, что та взяла его на поруки. Его осудили условно, и через неделю они поженились. Сначала дела шли неплохо, но когда она отказалась оплатить его карточные долги, он подде­лал ее подпись на чеке и скрылся. Вскоре его поймали и приговорили к 18 месяцам тюрьмы... Он сбежал, когда до освобождения оставалось меньше месяца.

Интересно отметить, что Дональд не видит в своем поведении ничего плохого, равно как не раскаивается и не винит себя за использование людей и причинение им стра­даний. Хотя такое поведение в целом обречено на провал, он считает его практичным и осмысленным. Периодические наказания никак не влияют на его эгоизм и уверен­ность в собственных силах... Его поведение абсолютно эгоцентрично, а потребности удовлетворяются без учета чувств и благополучия других людей (Наге, 1970, pp. 1-4).

 

Повторяющийся паттерн поведения, демонстрируемый Дональдом, характерен для людей с диагностированной психопатией. Интересно, что многие психопаты и асоциальные личности в итоге занимают ответственные посты в своих общинах. Дан­ные показывают, что с возрастом асоциальное поведение, связанное со вторым ас­пектом психопатии, значительно ослабевает, хотя первый аспект с его эгоцентриче­скими, бессердечными и бессовестными чертами оказывается достаточно стабильным на протяжении всей жизни психопата (Cloninger et al., 1997; Harpur & Hare, 1997).