Алгоритм решения ситуационной задачи №11

 

1. Некроз и перфорация ущемленной петли кишки.

2. Было ретроградное ущемление.

3. Не нашел и не определил жизнеспособность ретроградно ущемленной петли кишки.

4. Показана срединно-срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишки, санация и дренирование брюшной полости.

5. Инфузионная и детоксикационная терапия (растворы коллоидов, кристаллоидов, глюкозы с инсулином), антибиотикотерапия, анальгезирующая терапия, витаминотерапия, перевязки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

 

Больной Ш., 48 л., предъявляет жалобы на резкие боли в области опухолевидного образования, находящегося в правой паховой области. Грыженосительство 5 лет, грыжа свободно вправилась. Боли появились после подъема тяжести 4 часа назад, после чего появились тошнота, рвота до 6 раз. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2⁰ С. Грыжа перестала вправляться в брюшную полость.

 

1. Каким заболеванием страдает больной, чем оно осложнилось?

2. Какие показаны лабораторные, инструментальные исследования, кнсультации специалистов?

3. Укажите лечебную тактику и особенности предоперационной подготовки? Выберите метод обезболивания.

4. Основные этапы операции.

5. Назовите критерии жизнеспособности кишки.

6. Назначьте послеоперационное лечение.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12

 

1. Правосторонняя паховая грыжа, осложненная ущемлением.

2. Клинический анализ крови, мочи, сахар крови, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок. Обзорная R-графия органов брюшной и грудной полостей. ЭКГ. Осмотр терапевта.

3. Показана экстренная операция:

- зондирование желудка, катетеризация мочевого пузыря;

- кратковременная предоперационная инфузионная терапия;

- предпочтительнее общее обезболивание.

4. - Обнажение грыжевого мешка.

- вскрытие грыжевого мешка.

- рассечение ущемляющего кольца.

- определение жизнеспособности ущемленного органа.

- пластика пахового канала.

- ушивание раны.

5. - Восстановление цвета кишки.

- сохранение пульсации сосудов.

- восстановление перистальтики.

6. Постельный режим 1-2 суток.

- инфузионная терапия (кристаллоиды, каллоиды, раствор глюкозы с инсулином, антибиотики, обезболивающие, витамины).

- принимать пищу разрешается после восстановления функции кишечника (перистальтика, отхождение газов, стул, отсутствие рвоты).

ТЕМА: «Язвенная болезнь. Осложнения».

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

 

Больной К. 58 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Считает себя больным в течение недели, когда появились боли в эпигастрии, изжога, интенсивность которых нарастала. К утру текущего дня, после рвоты, боль уменьшилась, но появился черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал, дегтеобразного цвета. В клиническом анализе крови – Hb – 85 г/л, Ht – 32%, эритроциты- 2,5х10*12/л

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите методы исследования, которые необходимо выполнить данному больному.

3. Определите лечебную тактику в отношении данного больного. Перечислите показания к оперативному вмешательству.

4. Назовите клинико-лабораторные и эндоскопические показатели вероятности рецидива кровотечения.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1

1. ЯБДПК. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Средняя степень кровопотери.

2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.

3. При продолжающемся кровотечении, в случае безуспешной попытки остановить его эндоскопически, показана экстренная операция. Одновременно проводится консервативная гемостатическая терапия и инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК (глюкоза, физ р-р), гемостатики (дицинон), 5% р-р Е-АКК, рефортан, препараты крови и кровезаменители. При остановившемся кровотечении лечебная тактика зависит от вероятности развития рецидива. При высокой степени рецидивапоказана срочная операция, при устойчивом гемостазе – консервативное противоязвенное лечение.

4. Средняя и тяжелая степень кровопотери, средняя и высокая интенсивность кровопотери, коллапс в анамнезе, диаметр язвы более 1см, глубокая и пенетрирующая язва в прекции крупных сосудов, признаки неустойчивого гемостаза, которые сохраняются в течение 24 ч (по данным динамической ФГДС).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

 

Больной К. 52 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Заключение ФГДС: ЯБДК. Острая язва ЛДК 5 мм в диаметре, осложненная кровотечением Forrest IIA. В клиническом анализе крови – Hb-90 г/л, Ht- 35%, эритроциты-2,8х10*12/л.

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифф. Диагностику.

3. Какие методы исследования необходимо выполнить данному больному.

4. Оцените состояние гемостаза, используя классификацию Forrest.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №2

 

1. ЯБДПК. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, средней степени тяжести кровопотери.

2. Эрозивный гастрит, дуоденит, эзофагит, опухоли пищевода, желудка и ДПК, разрывы склерозированных сосудов пищевода, желудка и ДПК, туберкулез, сифилис пищевода, желудка. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, язвы пищевода, дивертикулы, инородные тела. Кисты поджелудочной железы, гемобилия, опухоли желчного пузыря и поджелудочной железы. Болезни крови: геморрагический диатез (б. Шенлейн-Геноха), тромбоцитопения (Верльгофа), полицитемия, гемофилия.

3. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.

4. FIA – струйное артериальное кровотечение

FIB – капельное венозное кровотечение

FIIA –тромбированный сосуд в дне язвы

FIIB - сверток крови, закрывающий дно язвы

FIIC –геморрагическое пропитывание дна язвы

FIII – язва с чистым дном

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

 

Больной И., 44 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Считает себя больным в течение нескольких часов, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Больной страдает язвенной болезнью желудка 8 лет. Наследственность отягощена (у отца язвенная болезнь). Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 90/65 мм рт ст, Ps 120/мин. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Заключение ФГДС: ЯБЖ. Острая язва угла желудка 9мм в диаметре, осложненная кровотечением Forrest IА. В клиническом анализе крови – Hb-80 г/л, Ht – 28%, эритроциты – 2,5х10*12/л

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо выполнить данному больному.

3. Определите лечебную тактику в отношении данного больного.

4. Обоснуйте целесообразный объем операции.

5.