Регуляция секреции гормонов гипоталамуса

И гипофиза

Секреция гормонов гипофиза регулируется двумя наиболее важными физиологически­ми механизмами: механизмом нервной регуляции и регуляторными механизмами, работаю­щими по принципу обратной связи. Для секреции АКТГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ известны только стимуляторы, тогда как торможение их секреции осуществляется гормонами желез-мишеней (кортикостероиды, половые стероиды, тироксин). Секрецию тропного гормона обычно угне­тает повышение содержания гормона железы-мишени в крови. Эта отрицательная обратная связь может либо непосредственно угнетать секрецию гормона гипоталамуса, либо изменять его воздействие на клетки гипофиза. Нарастание секреции тропина аденогипофиза может уг­нетать секрецию рилизинг-гормона гипоталамуса.

Схема 9.1. ГОРМОНЫ ГИПОТАЛАМУСА, ГИПОФИЗА И ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

ГИПОТАЛАМУС

Задняя доля гипофиза

окт

АДГ

 

Сокращение матки и секреция молока

у

Резорбция воды в почках

НЕИРОТРАСМИТТЕРЫ

©Jβ ГИПОТАЛАМУС

РИЛИЗИНГ-ГОРМОНЫ

Передняя доля гипофиза

р-Эндор-фин

Обезбо­ливание

СТРГ © (Соматостатин

Гипер- гликеми- ческий эффект

Рост костей, тканей. Белковый и углевод­ный обмен

ИПФР в печени и других тканях

\>

Рост сомати­ческих клеток

т

Z)) пТРГ (±)

ттг

Щитовид­ная железа

Т3/(Т4)

Тиреоидные

гормоны

КРГ ©

пмк

АКТГ

\

f

Кора надпо­чечников

Кортико-стероиды

\'

Реакция на стресс

у

Противо­воспалитель­ный ответ. Иммуноком-петентность

4/ ПРГ ©

(Допамин 0, ПРИГ Q)

Клетки срединной части

ПРЛ

Р-Эндорфин а-МСГ/КССП

Яички

i

Молочные железы

Стиму­ляция продук­ции тесто­стерона

Лактация

Пигментация

кожи.

Функции

ЦНС

 

ГРГ © ГРИГ ©

Яички

Яичники

Яички Яичники

V V V

Овуляция

Клетки Сертоли

Клетки Лейдига

\

Рост фол­ликулов

Желтое тело

Эстрадиол

Тесто­стерон

Андро-

ген-

связы-

Прогестерон

w

вающий

протеин,

Сперма­тогенез

ингибин

Нарушение секреции гормонов гипоталамуса и гипофиза

В основе нарушений синтеза и секреции гормонов гипоталамуса и гипофиза лежит дей­ствие следующих патогенетических механизмов:

• нарушение соотношений нейромедиаторов в ЦНС;

• местные нарушения синтеза гормонов, изменение их свойств и реакции клеток на дей­
ствие гормонов в гипоталамусе и гипофизе;

• патологические изменения рецепторов гормонов клеток гипофиза;

• расстройства функций периферических желез внутренней секреции и их рецепторов;

• патологическая резистентность (ареактивность) клеток-мишеней к действию гормо­
нов.

Основной причиной гипоталамо-гипофизарных заболеваний является нарушение взаи­мосвязи ЦНС, гипоталамуса, гипофиза и периферических желез внутренней секреции. Для выбора эффективных методов лечения таких больных необходимо установить, на каком уровне произошла поломка взаимосвязи в системе гормональной регуляции.

Симптомы снижения или повышения функции гипофиза (табл. 9.1) могут развиваться в результате как нарушения функционального состояния ЦНС, так и первичного поражения периферических желез внутренней секреции.

Таблица 9.1. Последствия первичного нарушения секреции гормонов передней доли гипофиза

 

Гормон	Избыток	Н едостаточ ность
СТГ	Акромегалия	Наносомия
	Чрезмерный рост
Пролактин	Аменорея	Отсутствие лактации
	Бесплодие
	Галакторея
АКТГ	Болезнь Иценко—Кушинга	Вторичная гипофункция коры надпочечников
ТТГ	Гипертиреоз(очень редко)	Вторичный гипотиреоз
ЛГ/ФСГ	Преждевременная половая зрелость	Вторичная гипофункция половых желез
		Бесплодие

Гипоталамо-гипофизарные заболевания можно разделить в основном на две группы. К первой группе могут быть отнесены клинические формы гипоталамо-гипофизарных забо­леваний, симптомы которых зависят от гипо- или гиперфункций периферических желез внутренней секреции. При этом выявляют симптомы нарушений следующих систем: гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-гипофизарно-репродуктивной и гипота-ламо-гипофизарно-тиреоидной. К этой группе могут быть отнесены заболевания, протекаю­щие с гипо- и гиперкортицизмом, с гипо- и гипергонадизмом, а также тиреотоксикозом и гипотиреозом.

Ко второй группе относятся клинические формы гипоталамо-гипофизарных заболева­ний, при которых у больных вследствие недостатка (избытка) эффектов гормонов гипофиза на соматические клетки имеются нарушения различных видов обмена, ожирение или липо-дистрофия, задержка роста или ускоренный рост и развитие, нарушение водно-солевого обмена.

Недостаточность секреции гормонов гипофиза часто бывает множественной, но избы­точная секреция обычно характерна для одного гормона.

Лабораторная диагностика

Оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы включает оп­ределение в крови целого комплекса гормонов, обеспечивающего всю линию функциональ­ной связи: гипоталамус -» гипофиз -> периферическая железа внутренней секреции -> гипо­таламус. Например, если исследуется состояние гипоталамо-гипофизарнотиреоидной систе­мы, то проводятся исследования ТРГ -> ТТГ ->■ свободный тироксин (сТ4).