Эталоны ответов к билету № 15

 

Эталон ответа к задаче № 1

 

1. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, рецидивирующее течение.

Обоснование диагноза:

- Жалобы: интенсивные боли в эпигастрии справа, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, ночные и «голодные» боли, проходящие после приема пищи, упорная изжога, отрыжка и рвота кислым, приносящая облегчение. Запоры, нарушение сна, раздражительность, быстрая утомляемость, пониженное настроение.

- Анамнез: давность заболевания 2 года, эффект от обволакивающей и противовоспалительной терапии, биогенных стимуляторов, сезонность течения заболевания. Связь заболевания с нарушениями диеты и режима питания, курение, характер работы, связанный с нарушением сна и отдыха, режимов приема пищи, психоэмоциональными перегрузками.

- Данные объективного обследования: язык чистый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии справа, положительный симптом Менделя.

 

2. Тактика фельдшера: Пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение.

 

3. Дополнительные методы обследования:

- общий анализ крови, мочи, кала;

- исследование кала на скрытую кровь;

- биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции);

- исследование секреторной функции желудка: анализ желудочного сока фракционным методом с экзогенным раздражителем;

- ФГДС с биопсией;

- рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки.

 

4. Принципы лечения:

- диета № 1;

- антисекреторные препараты:

+ Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов: фамотидин, или ранитидин, или омепразол;

+ М-холинолитики: гастроцепин, либо атропин;

+ даларгин;

- антациды: альмагель, или актал, или гастал, или маалокс;

- средства терапии язвенной болезни, ассоциированной с геликобактером:

+ омепразол (омез, лосек) 20-80 мг в сутки в 1-2 приема;

+ кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день – 7 дней;

+ метранидазол (клион) 500 мг 2 раза в день с едой – 7 дней;

- препараты, нормализующие моторику: церукал, мотилиум;

- седативные средства.

 

Профилактика в амбулаторно-поликлинических условиях:

Первичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

- соблюдение режима питания;

- психическая саморегуляция;

- исключение курения и злоупотребления алкоголем;

- правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

Вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

- строгое соблюдение диетических рекомендаций;

- санаторно-курортное лечение через 2-3 мес. после купирования обострения: Ессентуки, Железноводск, санатории местной зоны, санатории-профилактории.

 

5. Техника применения пузыря со льдом выполняется согласно алгоритму.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Диагноз: Острый правосторонний орхоэпидидимит.

Предположительный диагноз подтверждается данными анамнеза (простудный фактор, острое начало заболевания, характерная локализация и иррадиация болей).

При объективном исследовании: повышена температура тела до 38,2⁰С, увеличение размеров мошонки, резкая болезненность при пальпации правого яичка и придатка, отечность и покраснение кожи мошонки.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- введение растворов анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл в/м как жаропонижающего, обезболивающего и десенсибилизирующего средства

- наложение повязки суспензорий

- транспортировка больного в отделение неотложной хирургии (урологии) для стационарного лечения, так как запоздалое лечение может стать причиной тяжелых гнойных осложнений (например, абсцесса яичка с придатком).

3. Группы здоровья населения, выявленные при дополнительной диспансеризации:

I – практически здоров;

II – с высоким риском развития заболевания, нуждается в профилактических мероприятиях;

III – нуждается в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях;

IV – нуждается в дообследовании и лечении в стационарных условиях;

V – нуждается в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

4. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.

 

1. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 3

1. Представлена холангиограмма. На рентгенограмме видны контрастированные желчные протоки, конкременты в общем желчном протоке. Виден дренаж, по которому поступает контраст.
2. Выявленные патологические изменения соответствуют желчнокаменной болезни.

БИЛЕТ № 16

 

ЗАДАЧА 1

Пациентка М. 38 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на слабость, потливость, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, боль в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку, повышение температуры до 38,2⁰ С. Заболела неделю назад.

Объективно: температура 38,2⁰ С, состояние средней тяжести, вынужденное положение – сидя. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. При осмотре грудной клетки: выбухание и отставание правой половины при дыхании, голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии: справа по среднеподмышечной линии до VI ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. При аускультации: дыхание в этой области резко ослабленное, ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования амбулаторно-поликлинического этапа, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения.

5. Деятельность фельдшера по профилактике заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях.

6. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

 

 

ЗАДАЧА 2

В результате автомобильной аварии, женщина получила тяжелую травму головы. Обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: сонлива, на вопросы отвечает невпопад, бледна, пульс 62 уд/мин., в теменной области рана размером 8 х 2 см, умеренно кровоточит, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклоняется влево, правый зрачок шире левого.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе

3. Особенности транспортировки

4. Тактика фельдшера.

5. Принципы реабилитации в условиях ОВП.

6. Дополнительные методы обследования.

 

ЗАДАЧА 3

 

1. Интерпретируйте рентгенограмму грудной клетки. Какие патологические изменения выявлены?

2. Какому патологическому состоянию соответствует выявленные изменения?

 

Эталоны ответов к билету № 16

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: экссудативный плеврит, правосторонний, средней тяжести. Дыхательная недостаточность I стадии.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб и данных анамнеза:

- слабость, потливость,, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

- постепенное начало заболевания;

2) Объективных данных:

- при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки, вынужденное положение пациента сидя;

- при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы относительной сердечной тупости;

- при пальпации: ослабление голосового дрожания, ЧДД 26 в мин.;

- при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

 

2. Тактика фельдшера: пациента госпитализировать в Центральную районную больницу, терапевтическое отделение.

 

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

- общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

- рентгенография органов грудной клетки: затемнение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону;

- плевральная пункция;

- ЭКГ.

 

4. Принципы лечения в стационаре:

- постельный режим (высокое изголовье);

- диета № 15;

- плевральная пункция: диагностическая – для уточнения этиологии заболевания, лечебная – для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности;

- лечение основного заболевания: при пневмонии – антибактериальные препараты, при туберкулезе – туберкулостатики, при раке легкого – цистостатики, при заболеваниях соединительной ткани – противовоспалительные препараты, анальгетики;

- дыхательная гимнастика;

- массаж грудной клетки.

 

Профилактика:

- раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению плеврита;

- наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

 

4. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: Открытая рана головы. Сотрясение головного мозга.

2. На основании осмотра: в теменной области рана размером 8х2 см, бледность кожных покровов, пульс 62 уд/мин., сглаженность носогубной складки слева, отклонения языка влево, расширенный зрачок справа.

3. Наложить асептическую повязку. Уложить больную на носилки, холод на голову, голову уложить в шину-подушку, голову на бок.

4. Прификсировать больную к носилкам, придерживать голову во время транспортировки.

5. Госпитализировать больную в травматологическое отделение (нейрохирургия).

6. Рентгенография костей черепа в 2-х проекциях, люмбальная пункция.

 

 

Эталон ответа к задаче № 3

1.На рентгенограмме грудной клетки определяется участок просветления легочной ткани, округлое образование в внешней плотной капсулой и уровнем жидкости в нижней доле правого легкого.

2. Патологические изменения соответствуют картине абсцесса нижней доли правого легкого.

 

БИЛЕТ № 17

 

ЗАДАЧА 1

Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день. Беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры.

При осмотре: температура 38,0⁰С, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Ребенок посещает детский комбинат, где уже были случаи подобного заболевания.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Тактика фельдшера

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

4.Специфическая профилактика данного заболевания в соответствии Национальным календарем прививок.

5. Продемонстрируйте технику проведения соответствующей профилактической прививки на кукле-фантоме.

 

ЗАДАЧА 2

Идущий впереди Вас человек, вскрикнул, упал, судорожные подергивания конечностей к моменту Вашего приближения прекратились.

При осмотре: виден зажатый в руке, свисающий с электростолба оголенный провод.

 

Задания:

1. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

2. Проведение первичной реанимации при клинической смерти.

3. Перечислите виды ответственности медицинского работника.

4. Продемонстрируйте технику выполнения сердечно-легочной реанимации одним спасателем.

 

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?