УЭ 1.7.3. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись ЭКГ и АД.

Данный метод диагностики создан и используется для выявления нарушений сердечного ритма и проводимости сердца, при ишемии миокарда. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется носимый портативный регистратор (холтер), который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца и артериального давления за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и без болевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет точно поставить диагноз, существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний и объективно оценить эффективность проводимого лечения.

Этот метод значительно чаще, чем стандартная ЭКГ, позволяет выявлять подобные нарушения даже в тех случаях, когда они появляются у пациента ночью или в каких–либо особых «жизненных» ситуациях (бег, эмоциональные переживания, подъем по лестнице и др.).

Рис. 28. Холтеровское мониторирование

 

Прибор суточного контроля АД создан для решения ряда задач:

· для экспертизы (подтверждения) наличия у пациента повышенного АД, т.е. для установления факта наличия артериальной гипертонии.

· для выявления особенностей суточного ритма АД. Так, например, у пациентов с заболеваниями почек и атеросклерозом часто повышенным оказывается именно ночное АД, а у пациентов с нарушением церебрального (мозгового) кровообращения часто повышенным оказывается утреннее АД при выраженном ночном снижении АД.

· это исследование проводят в случае отсутствия эффекта (сохранение высоких цифр АД) от проводимого лечения.

· суточное мониторирование АД – эффективное средство контроля проводимого лечения.

Прибор производит измерение АД каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью, что позволяет провести аккуратный анализ средних значений АД (систолического и диастолического) за дневной и ночной периоды, а также рассчитать ряд дополнительных параметров для анализа дневного и ночного АД.

В целом прибор прост в эксплуатации, состоит из манжетки, одеваемой на руку (ее можно снять на короткое время, чтобы совершить вечерний туалет) и системного блока для регистрации АД.

Показания к холтеровскому мониторированию:

· диагностика не выявленных ранней аритмии

· диагностика ишемии миокарда

· профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмией и ишемией

· оценка эффективности лечения

· подозрение на гипертензию белого халата

· впервые выявленная артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии

· хроническая конституциональная гипотензия

· умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии

Подготовка к холтеровскому мониторированию ЭКГ и АД

· Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры.

· Мужчинам удалить (при необходимости) волосяной покров с передней поверхности грудной клетки.

Правила ношения холтера:

Не рекомендуется:

· Мочить – принимать с ним ванну, душ, купаться в открытых водоемах

· Подвергать холтер воздействию низких и высоких температур (например, не ходить в баню в день исследования)

· Нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты

· Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды

· Не рекомендуется находиться рядом с трансформаторными будками, мощными линиями электропередач. А также близко подходить к работающей электрической бытовой и медицинской аппаратуре

· Во время сна следует избегать поворачиваться на живот, так как из-за этого могут сместиться электроды или нарушиться запись данных.

· Во время проведения мониторинга нельзя носить металлические украшения, одежду с металлическими пуговицами или бюстгальтер с металлическими застежками, так как они могут влиять на результаты записи ЭКГ.

Рекомендуется:

· Во время исследования лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажному нижнему белью и избегать ношения одежды из синтетических и шелковых тканей, которая может накапливать статическое электричество.

· Выдается дневник, в котором пациент отмечает своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. И делает лестничный тест (по показаниям)

· Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства). Указать время приема и название лекарственных препаратов.

· Многие препараты, которые принимает больной, могут изменять обычную деятельность сердца. Поэтому если врач назначает Вам Холтеровский мониторинг, укажите, какие в данный момент Вы принимаете лекарства.

· Если у Вас нечаянно отсоединился провод или электрод, на аппарате загорится лампочка. Если Вы не можете самостоятельно поставить обратно электрод, обратитесь к медицинскому персоналу.

· После окончания периода мониторинга Вы возвращаетесь в кабинет функциональной диагностики, персонал снимает с вас аппарат.