Rp.: Benzylpenicillini natrii 1 000 000 ED

D. t. d. N 30 in flac.

S. по 1 000 000 Ед в/м каждые 4 часа предварительно растворив в 10 мл физиологического раствора

Дифференциальный диагноз

Рожа эритематозно-буллезная форма	Сибирская язва
Общие признаки острое начало, повышение температуры, общие недомогание, отек, пузырьки Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.
Дифференциальная диагностика
Буллезные элементы появляются на гиперемированном участке, содержат серозную жидкость. Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, края участка не- ровные географич. карта, отек(лимфатический, плотный, не рыхлый, поэтому «-» с-м Стефанского) -- щелущение Наличие эрозий и корочек на месте вскрытия буллезных элементов.	зудящий пузырек -- огромный рыхлый отек шеи и груди---обр-я черного струпа безболезненный в центре (с/язвенный экзотоксин обеспечивает местную анестезию) и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерние») «+» с-м стефанского !!! Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина с/язвенных бацилл, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз.
с-м интоксикации: предшествует местным изменениям	Обычно к концу 2-х суток повышается температура
Лимфангит, лимфаденит предшествует местным изменениям	Практически одновременно.
эпид.анамнез Чаще у жен.,старше 35-60 лет. Контакт больными стрептококковой этиологии (ангина, скарлатина)	Рабочий, контакт с кожсырьем, зерном, почвой
	Язвенно-бубонная туляремия	Сибирская язва
	Общее: с-м интоксикации, пузыри, увеличение л/у
	Дифференциальная диагностика
	Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см. л/у не спаяны, бубон отчетливо контурируется, редкость периаденита. Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. Лимфангит иногда есть Бубон рассасывается медленно(1-4 мес).	Лимфаденит безболезненный и не имеет тенденции к нагноению. характерная местная картина. См. верх
	1 афф. На месте внедрения. Пятно---папула---везикула---пустула---кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлыми шелушащимся ободком- «кокардой».	характерная местная картина. См. верх
	Карбункул, для з.47	Сибирская язва
	Дифференциальная диагностика
	Гнойно-некротическое восп. неск. волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и п/к кл. стафилакокковой этиологии. Чаще задней поверх. шеи, межлопатачной и лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже конечности. Восп. инфильтрат с поверх. пустулой--- увеличение размера --- резкая боль при пальпации--- кожа в области инф-та напряжена, отечна, с багровым оттенком. Эпидермис над очагом некроза прорывается в несколько местах виде сита, из которого вытекает густой зеленовато-серый гной.
	С-м интоксикации после выделение гноя снижается, общие симптомы и отек тоже уменьшаются. Лимфангит и лимфаденит возникает как осложнения	При благоприятном исходе температура через 5-6дней снижается критически, отек и общие симптомы уменьшаются
чума	Сибирская язва кожная форма
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
Резко болезненный, даже покое, вынужденное положение. Спаяна, не контурируется. Кожа над б. напряжена, приобретает красный (багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается, лимфангита нет. При адекватном лечении ч/з 15 дней.   Чумные кожные язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.     С-м интоксикации более выраженный	Лимфаденит безболезненный и не имеет тенденции к нагноению. +     характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» с-м стефанского   Менее выражен.

Задача№5

Диагноз:Грипп, тяжелой степени тяжести, фаринготрахеит.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации)
• чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхания без экссудации (респираторно- катаральный с-м) фаринготрахеит
• иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический с-м)

Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.

Инкубац.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.

Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)

Данные объективного метода исследование:

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)

Тяжелый степени тяжести: выраженный интоксикац-й с-м, геморрагический с-м.

 

2 .План обследование

Неспец.

1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)

3. Ro-грамма для диф.

Спец.

- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч.2-3 дней.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

- серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.

 

3. План лечения

Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести.

Обильное питье до 1,5-2 л в сутки (чай, соки,отвар,ш.щелочные воды)

1. этиотропная

-противовирусная терапия томифлю по 1 табл рассасывать каждые 30 мин, через 2 часа по 1 табл каждый час

-нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й- 200мг, 3-й день по 100 мг.

- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

2. патогенетический

- дезинтоксикационная инф. Терапия 5% раствор глюкоза или реополиглюкин

- десенсибилизация

- вит С + аскорутин--против ДВС с-ма гепарин

3. симптоматическое лечение

- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос оксиметазолин 0,9%

- антигриппин

- противокашлевые

 

707 стр руководства

грипп	Др.ОРВИ
Общие симптомы: с-м интоксикации, катаральный с-м
Дифференциальная диагностика
Начало болезни: внезапное, озноб	Острое, или постепнное(парагрипп)
С-м интоксикации: выраженный, крупным подъемом т-ры с 1-го дня	Умеренная, тем. субфебрильная ---3-4 день высокая тем.
Катаральный с-м: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает.	Выраженный с начала
Боль в глазах, в обл. лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи)	Редко, или отс.
Геморр-кий с-м: характерен	отсутствует
Короткая инк. Период-24-48 часов	3-14 дней.

 

ГЛПС	Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
Дифференциальная диагностика
Сезонность: весене-летний, осен-зимний	Осенно-зимний увеличивается
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.	Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит
Гемморагический симптом	Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.	умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия
В олигурическом периоде т-ра снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.	Температура снижается ступенчато.
Лаб. данные: ОАК лейкопения--- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ	-лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено.
ОАМ: снижение уд. веса	норма
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия	норма
б/х- креатинин, мочевина увелич	норма
Менингококковая инфекция	гриппа
Общие симптомы: с-м интоксикации, геморрагический с-м
Дифференциальная диагностика
Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричноеположение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.- -язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание.	При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями
с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные р-ции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается	Менингизм: Бесцветная,прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба	Ринит, гиперемия мягкого неба
Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и	Контакт с больным с гриппом.
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции	Опред. Вируса гриппа

 

Задача №6

Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью, жалуется на частый до 10 раз в сутки стул. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Рецепт на этиотропное средство.

 

DS: острый кишечный амебиаз. Дегидратация 2ст

1).Обоснование:

Эпид. анамнез: вернулся из экспедиции по Закавказью – эндемичный район

Клинические данные и объективное исследование:

· Синдром поражения ЖКТ: стул до 10 раз в сутки. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.

· Дегидратация: 10р стул

План обс-я.

· Спец.

1. -Микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм и цист:

при первичной микроскопии используют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором

для выявления вегет. Форм - препараты окрашивают буферным метиленовым синим или р-м Люголя

для выявления цист- йодом

 

-ПЦР

 

2.серология(АТ): ИФА РНИФ.

 

· Неспец.

1. ОАК

2. ОАМ

3. копрограмма

4. колоноскопия с биопсией (очаговый тип поражения)

5. УЗИ, КТ брюшной полости (нет ли абсцессов см)

 

План лечения.

· Немедикаментозное:

ü Бывший стол №4(диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда )

 

ü Режим полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты)

 

· Медикаментозное

этиотропное леч-е

1)системные амебоциды (т.к. инвазивный амебиаз): метронидазол 30мг на кг в сутки 10 дней в рекоменд. написано (на практике взрослым по 500мг 3 р в день, иначе очень много получается)

Rp: Tab. Metronidazoli 0.5

D.t.d. № 30.

S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь в течение 10 дней

2) после завершения лечения системными – просветные амебоциды для полной элимиации амеб – дилоксанида фуроат 500мг 3р в сутки 10 дней

Rp: Diloxanide furoati 0,5

D.t.d. № 30

S. по 1 таб 3 раза в день внутрь в течение 10 дней.

· патогенетическая терапия

регидратационная терапия

Первичная:

Расчет вводимой жидкости:

2ст дегидратации – необходимо влить 4% от массы тела. Допустим, что она 60 кг, значит нужно 2,4 л.

Per os регидрон 20мл каждые 5 мин

Вторичная (поддерживающая): соответствует потерям

 

 

4.Диф. диагноз

амебиаз	няк
Общие симптомы: с-м диареи- кровь слизь в кале. ОАК:анемия, повшение СОЭ
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж	Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.
При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом	Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости.
в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб.	вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул)- свид. о восп.
Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма.	Сглаженность или отс. гаустор- с-м водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается.
ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ	Анемия и повышение соэ.

 

амебиаз	балантидиаз
Общие симптомы: обильный, частый стул с примесью крови, сниж-е массы тела, трудосп-ти
Дифференциальная диагностика
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз	Эпид.анамнез-контакт со свиьями. Зооноз.
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.	С-м интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой,сильная боль,тошнота, рвота
на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом	Язвы расположены,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны.
вегетативные формы амеб.	Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В.coli

Задача №7

 

Диагноз: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

· Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)

· Затруднение при открывание рта (тризм)

· Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин

Анамнез: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.

Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)

Данные объективного метода исследование:

· Повышение тем. тела - гипертермия

· Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие

· Гипертонус мышц живота

В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:

Инк.период - 2 нед

Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру

Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин

Гипертермия, потливость

2.План обследование

Неспец.

1.ОАК

2. ОАМ

Спец.

Серологич. метод не информативен, свидетельствует о проведенных прививках.(т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается)

Бактериологический(выделение возбудителя.из раны). Материал: иссечен-е ткани, раневое отделяемое.

Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)

Биологический метод- патологический материал вводят белым мышам п/к, в/м, при наличии возбудителя у мышей не сгибаемый хвост-судорого-гибель.

2. План лечения

Госпитализация в реаним и итнен.терапии,

1. польный покой иск-ние раздражителей

2. хирургич.обработка раны

3. спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:

- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м

- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко

4. патогенетический лечения

- противосудорожная терапия (3-6 р/сут)

Диазепам до 40-50 мг/с в/в, теопентал до 2 г/с в/в,хлоралогидрат в клизмах 6-8 г/с

Нейролептики + барбитураты

Нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)

- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы

- коррекция метоболического ацидоза, ссн(сердеч-е гликозиды, В а/б)

-инфузионная терапия кристоллоидов, коллоидов (коррекция водно-электролит баланса)

- А/б терапия для предепреж осложнений полусинтетические

пенициллины (ампициллин + оксациллин 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), цефало-

споринф II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2–4 г/сут, цефуроксим

3 г/сут), фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 г/сут)

- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому лед на магистральные сосуды, обертывание, вытирание

- обеспечение пит-я (зондовое питание)

4.Диф. диагноз

столбняк	эпилепсия
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Особенности: -наличие травмы -напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев -сознание сохранена ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот)	большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, завершается сном. Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены.
Эпид. анамнез есть	Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
Циклическое течение	Цикличности нет
столбняк	истерия
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
	Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. Приступ сопровождается эмоциональными реакциями(плач,хохот). После приступа сон не бывает
Эпид. Ан-з есть	нет
столбняк	Отравление стрихнином
Общие симптомы: судорожный синдром
	Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. Мидриаз, восходящее распространее судорог,нет тонического напряжения мышц
Эпид. анамнез есть	Анамнез использование пр-тов стрихнина

 

Задача №8.