Сестринский уход во фтизиатрии

Задача №17

При флюорографическом осмотре у мужчины 35 лет слева в подключичной зоне было обнаружено инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами диаметром 3×4 см. с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого был направлен в стационар. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется о здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеет дефицит веса, температура 37, 2⁰С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Назначено: рентгено-томографическое исследование легких;посев мокроты на МБТ с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;общий анализ крови;постановка туберкулиновых проб;изониазид по 1 таб 3 раза в день внутрь;рифампицин по 1 кап 3 раза внутрь;стрептомицин в/м 1 раз в день; витамины В₁ и В₆ п/к;ингаляция.

Задания:

Задание №1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

Задание №2. Сформулируйте проблемы пациента.

Задание №3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру, дышать.

Задание №2

Проблемы пациента:

Настоящие – слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога об исходе болезни и здоровье близких.

Потенциальные – прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные – слабость.

Задание №3

Краткосрочная цель – уменьшение слабости через неделю.

Долгосрочная цель – исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.	Для восстановления работоспособности, активации защитных сил.
2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизация репаративных процессов.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание	Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.	Для повышения аппетита, активации защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.	Для улучшения микроциркуляции легких.
6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.	Для повышения эффективности лечения, что приводит к ликвидации слабости.
7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической рентгенографии.	Для контроля эффективности лечения.
8.Выполнение назначений врача.	Для эффективности лечения.

Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

 

Задача №18

Пациент Н., 26 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом «Очаговый туберкулез легких».

Жалобы: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течении 2-3 недель, потливость по ночам. За месяц похудел на 7 кг. Курит с 15 лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает в колонии, общается с заключенными.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 37.5⁰ С, ЧДД 22 в минуту, пульс – 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 100/70 мм.рт.ст.

Задания:

Задание №1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

Задание №2. Сформулируйте проблемы пациента.

Задание №3. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Эталон ответа:

Задание №1

Нарушены потребности в еде, сне, дыхании, поддержании нормальной температуры тела.

Задание №2

Проблемы пациента: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, снижение работоспособности, потливость.

Задание №3

Действия	Мотивация
М/с проводит беседу с пациентом о факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследоваться и длительно лечится	Обеспечение права на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах.
Обеспечить пациенту физический, психический и речевой покой.	Для уменьшения притока крови к органам грудной клетки.
Исключить назначение тепловых процедур.	Для профилактики легочного кровотечения.
Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость.	Для уменьшения кровохарканья.
Обеспечить пациентку карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля	Для профилактики распространения инфекции.
Контролировать характер и количество выделяемой мокроты.	Для контроля за динамикой заболевания
Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача.	Для прекращения кровохарканья.
Проведения беседы о вреде курения и злоупотребления алкоголем. Посоветовать другие методы релаксации.	Для исключения токсического действия на организм алкоголя, табака, как факторов способствующих прогрессированию туберкулеза.
Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациента.	Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения.
Провести беседу с пациентом и членами его семьи со мерах профилактики туберкулеза.	Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента.
Выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.

 

Задача №19

Дежурную медсестру стационарного противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Жалобы на сильный кашель, при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мл. Пациент испуган.

Общее состояние средней тяжести, бледноватый, PS - 92 в Г, АД -110/70 мм рт. ст.
Составить план оказания неотложной помощи пациенту.

Задания:

Задание №1. Определить неотложное состояние, обосновать ответ.

Задание №2. Составить алгоритм неотложной помощи с мотивацией каждого этапа.

Задание № 3. Назвать отличительные признаки желудочного и лёгочного кровотечения.

Задание № 4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Эталон ответа:

Задание №1

У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:

· выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;

· у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.

Задание №2

Действия	Мотивация
Обеспечить немедленный вызов бригады скорой помощи	Для оказания неотложной медицинской помощи.
Придать пациенту полусидячее положение, дать ёмкость для выделяющейся крови.	Для поддержания гигиенических условий
Обеспечить пациенту физический, психический и речевой покой.	Для уменьшения притока крови к органам грудной клетки.
Следить чтобы пациент рефлекторно не задерживал дыхание и откашливал кровь из дыхательных путей	Для профилактики аспирации
Исключить назначение тепловых процедур	Для профилактики усиления легочного кровотечения.
Применить холод на грудную клетку.	Для сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
Контролировать характер и количество выделяемой мокроты	Для контроля за динамикой заболевания
Обеспечить введение кровоостанавливающих средств по назначению врача	Для прекращения кровотечения
Контролировать ЧДД, пульс, АД	Для контроля динамики состояния
Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Задание № 3

При желудочном кровотечении рвотные массы имеют цвет кофейной гущи, кислую реакцию. При лёгочном кровотечении кровь алого цвета, пенистая, выделяется при кашле; имеет щелочную реакцию.