Цель: выведение газов из кишечника
Оснащение:
- газоотводная трубка
- вазелиновое масло
- лоток для оснащения
- лоток с водой для контроля отхождения газов
- пеленки
- клеенка
- перчатки и резиновый фартук
- лоток для использованного материала
- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
Обязательное условие:
- отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода
- перед процедурой сделать очистительную клизму
Этапы
| Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, получить согласие
| Осознанное участие в процедуре
|
Вымыть и осушить руки
Надеть фартук и перчатки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Подготовить все необходимое оснащение
Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения
Примечание:для детей раннего возраста и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30см, для школьников 30-50см. Газоотводная трубка вводится у новорожденных детей на 3 – 4 см, у грудных детей на 7 – 8 см,
от 1 до 2 лет 8 – 10 см, от 3 до 7лет 10 – 15 см, в школьном возрасте 20 – 30 см
| Обеспечение достижения сигмовидной кишки
Возрастные особенности
|
Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, а другой подсушивается ребенок после подмывания)
| Предупреждение загрязнения постельного белья
|
Распеленать ребенка, оставив распашонки
|
|
Выполнение процедуры
|
Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
| Учет анатомической особенности расположения и сигмовидной
Для лучшего отхождения газов из кишечника
|
Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
| Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку
Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
|
Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.
| Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
|
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
|
|
Осторожно, без усилий ввести газоотводную трубку правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры параллельно копчику
| Учет анатомических изгибов прямой кишки
|
Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед
| Контроль положения газоотводной трубки
|
Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
| Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
|
Провести массаж живота по часовой стрелке.
На время процедуры ребенка укрыть
| Облегчение выведения газов.
Предотвращение переохлаждение
|
Оставить газоотводную трубку до достижения эффекта (5 – 10 минут, не более 20 мин.)
| Предупреждение развития осложнений(пролежни)
|
Завершение процедуры
|
Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дез. раствор
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Подмыть ребенка, обработать перианальную область ватным шариком, смоченную вазелиновым маслом
| Профилактика раздражения кожи
|
Запеленать ребенка
| Обеспечение комфортного состояния
|
Снять фартук, перчатки, поместить их в дез. раствор
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
Примечание:
Повторить процедуру можно через 3 – 4 часа.
Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.
Техника промывания желудка
Цель:
- удалить из желудка токсические вещества при острых отравлениях (лечебная)
- подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая)
Противопоказания:
- ожоги слизистой полости рта и пищевода
- рубцовые изменения, сужение пищевода
- судороги
- заболевания сердечно - сосудистой системы с недостаточностью кровообращения
- осложненные формы язвенной болезни
Оснащение:
- желудочный зонд
- резиновый фартук (2 шт.)
- емкость с раствором для промывания 20 – 22°С
- таз для промывных вод
- лоток для оснащения
- лоток для отработанного материала
- марлевые салфетки
- шпатель
- воронка
- стерильная емкость для промывных вод
- бланк-направление
- емкость с дезинфицирующим раствором
- резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасывание) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Этапы
| Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить ребенку / родственникам цель и ход проведения процедуры
| Соблюдение права на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству.
|
Подготовить необходимое оснащение
| Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
Надеть фартук
| Защита одежды от загрязнения и промокания.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову – другой рукой, положив ладонь на лоб ребенку
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации
| Условие позволяющее выполнить процедуру у ребенка
|
Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего
| Защита одежды от загрязнения и промокания
|
Поставить таз для промывных вод у ног ребенка
| Предупреждение загрязнения окружающей среды.
|
Выполнение процедуры
|
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)
| Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
|
Смочить «слепой» конец зонда в воде
| Облегчение проведения зонда в желудок
|
Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель
Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка
| Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
|
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд
| Профилактика рвоты
Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
|
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня
| Создание условия для введения жидкости в зонд
|
Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания
| Вода не уходит в желудок по закону сообщающихся сосудов
|
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.
| Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
|
Повторить промывание до получения «чистой воды» Примечание:
а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни;
б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными
| Достижение эффективности процедуры
|
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку
| Предупреждение рвоты. Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Завершение процедуры
|
Прополоскать рот ребенку
| Обеспечение гигиенического комфорта
|
Передать ребенка маме или положить в кроватку
| Обеспечение комфортных условий
|
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость
| Выявление причины отравления
|
Отправить в лабораторию в сопровождении направления
| Выявление причины отравления
|
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Примечание: промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.