Какое обследование необходимо назначить дополнительно?

ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору, РПГА с дифтерийным диагностикумом, РЛА для выявления дифтерийного токсина в крови, осмотр ЛОР -врача.

3.Поставьте клинический диагноз с учетом приведенных лабораторных данных. Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма. Соп.: носительство токсигенных коринебактерий дифтерии, транзиторное.

4.Обоснуйте или исключите диагноз дифтерии ротоглотки. Диагноз дифтерии в данном случае исключается, поскольку ребенок привит с соблюдением декретированных сроков, имеет защитный тир антител.

Назначьте лечение.

- Постельный режим на период интоксикации.

- Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0,9% - 10,0

Преднизолон 40мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Кокарбоксилаза 200мг

Внутримышечно:

Цефотаксим 700 тыс × 3 раза (100мг/кг/сут) на 10 дней.

Внутрь:

Супрастин по ¹/₂ таблетке × 3 раза

Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

Обильное питье.

Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 × 3 раза в день

«Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза – 7 – 14 дней.

Задача № 44

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

Приведите обоснование диагноза.

Отсутствие профилактических прививок от коклюша, постепенное развитие заболевания на фоне удовлетворительного общего самочувствия и нормальной температуры тела, появление типичного приступообразного кашля через неделю от начала заболевания, заканчивающегося рвотой, отделением мокроты, до 28 раз в сутки, с репризами, данные объективного обследования дают основание для постановки диагноза: коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

В каком обследовании нуждается ребенок?

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)

- Анализ мочи.

- Рентгенография органов грудной клетки.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

Назначьте лечение.

(Масса ребенка 6 кг)

Лечение в реанимационном отделении.

- Кислородная палатка.

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 5,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Преднизолон - 20 мг

Лазикс – 6 мг

Диазепам 0,5% - 0,3

- Внутримышечно:

Цефотаксим 200мг × 3 раза в день (100мг/кг/сут)

Диазепам 0,5% - 0,3 мл × 2 раза в день

- Внутрь:

Синекод по 10 капель × 3 раза в день

Амброксол 2,5 мл × 2 раза в день

Как будете дальше прививать ребенка?

Вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин.

Задача № 45

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Коклюш, типичный, легкая форма

Приведите его обоснование.

Постепенное, периодичное развитие болезни, отсутствие первичного токсикоза и эффекта от лечения, появление на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 10 раз в сутки, характерный вид лица во время приступа, контакт в семье с длительно кашляющим братом и нарушения в прививочном календаре свидетельствуют о наличии коклюша типичной легкой формы.

Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)

- Анализ мочи.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

Где будете лечить ребенка? Назначьте лечение.

Лечить ребенка можно в амбулаторных условиях, т.к. заболевание протекает в легкой форме.

Принципы терапии:

- Длительное пребывание на свежем воздухе.

- Этиотропная терапия: ампициллин, левомицетин, эритромицин (внутрь), курс лечения 7-10 дней.

- Для угнетения кашлевого рефлекса (либексин, глаувент, бромгексин, синекод).

- Для смягчения кашля: бронхолитин, щелочная микстура.

- Витамины.

Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Изоляция больного на 14 дней. Экстренное извещение в ГСЭН. Карантин на контактных детей из организованных коллективов на 7 дней, наблюдать за появлением у них кашля. Контактным непривитым детям ввести противококлюшный иммуноглобулин.

Задача № 46

1.Поставьте клинический диагноз. Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный кровоизлиянием в конъюнктиву правого глаза, ателектазом средней доли правого легкого.

2.Проведите обоснование диагноза. Контакт в семье с длительно кашляющим дедушкой, постепенное развитие болезни, появление на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 28 раз в сутки, сопровождающегося рвотой, апноэ, результаты бак. исследования свидетельствуют о наличии коклюша типичной тяжелой формы.

3.Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз. Выделение Bordetella pertussis - при бактериологическом посеве слизи с задней стенки глотки; в анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ; на рентгенограмме грудной клетки - эмфизема.

Назначьте лечение.

Госпитализация в инфекционный стационар (по возрасту и по тяжести).

Масса ребенка 5 кг.

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 10,0

Аскорбиновая кислота 5% - 1,0

Кокарбоксилаза – 25мг

Преднизолон – 15мг

Лазикс - 5 мг

Натрия хлорид 0,9% - 10,0

Эуфиллин 2,4% - 0,5 внутривенно струйно медленно или капельно на 100,0 0,9% натрия хлорида

Внутримышечно:

Цефотаксим 175 мг×3 раза в день (100мг/кг/сут.)

Диазепам 0,5% - 0,2 мл×3 раза в день

Внутрь:

Эуфиллин 0,01×2 раза в день

Синекод 10 капель×3 раза в день

Амброксол 2,5мл ×2 раза в день

Прогулки на свежем воздухе (при температуре воздуха до -10⁰)

Докармливать ребенка после рвоты.

Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Изоляция больного на 14 дней. Экстренное извещение в ГСЭН. Карантин на контактных детей из организованных коллективов на 7 дней, наблюдать за появлением у них кашля. Контактным не привитым детям ввести противококлюшный иммуноглобулин.

Задача № 47

1.Поставьте предварительный диагноз. Коклюш типичный, среднетяжелая форма.

2.Приведите его обоснование. Постепенное развитие заболевания с появления кашля, который впоследствии стал навязчивым, затем приобрел приступообразный характер (количество приступов кашля за сутки составляет 18-20), приступ кашля заканчивается отхождением вязкой мокроты, иногда рвотой, в межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, при осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка, гематологические данные свидетельствуют в пользу диагноза: Коклюш типичный, среднетяжелая форма.

Назначьте обследование.

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)

- Анализ мочи.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

4.Назовите кратность серологического обследования и объясните свой ответ. Ребенок нуждается в двукратном серологическом обследовании, поскольку он был привит в раннем детском возрасте и имеет постпрививочные антитела. Для окончательной постановки диагноза необходимо иметь нарастание титра антител в динамике (диагностический тир 1:80).

5.Назначьте лечение (масса – 35 кг)

Прогулки на свежем воздухе (при температуре воздуха до -10⁰)

Внутримышечно:

Цефотаксим по 1 млн 3 раза в сутки (100мг/кг/сут.)

Диазепам 0,5% по 1,5 мл 2 раза в день

Внутрь:

Эуфиллин 0,075×2 раза в день

Синекод 25 капель×4 раза в день

Амброксол 5мл ×3 раза в день

Задача № 48

1.Поставьте развернутый клинический диагноз. Коклюш типичный, среднетяжелая форма.

2.Назовите возбудителя, источник и путь передачи инфекции. Возбудитель - Bordetella pertussis. Источником инфекции является больной, особенно в продромальном периоде болезни, еще до появления приступов спазматического кашля, длительность заразного периода – 4-5 недель. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при тесном и длительном контакте с больным.

3.Как могло произойти заражение ребенка в данном случае? От старшей сестры, которая переносит атипичную формукоклюша.

4.Назовите критерии тяжести заболевания. Критерии тяжести: частота приступов кашля, частота реприз, наличие цианоза лица при кашле и в межприступный период, рвоты, дыхательных расстройств, энцефалических расстройств, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, гематологические показатели.

5.Каким образом проводится специфическая профилактика данного заболевания? Специфическая профилактика проводится АКДС – вакциной всем детям в возрасте от 3 мес до 3 лет. Курс вакцинации состоит из 3-х внутримышечных инъекций препарата с интервалом 1,5 мес. Ревакцинация проводится в 18 мес. В настоящее время применяют также комбинированную вакцину «Тетракок», «Бубо-кок», «Инфанрикс».

Задача № 49

1. Поставьте клинический диагноз. Паракоклюш типичный, легкая форма.