Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: объемы медицинской по- мощи.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматри- вается выполнение определенного перечня лечебно-профилак- тических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.

Содержание первой медицинской помощи зависит от харак- тера полученных людьми поражений.

При травматических повреждениях первая медицинская по- мощь включает следующие основные мероприятия:

· извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убе- жищ, укрытий;

· придание физиологически выгодного положения поражен- ному;

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), проведение искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» при необходимости;

· временную остановку наружного кровотечения всеми дос- тупными методами (давящей повязкой, пальцевым прижа- тием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

· непрямой, закрытый массаж сердца при необходимости;

· наложение герметической (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе;

· наложение повязки на рану;

· иммобилизация конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

· фиксация туловища к доске или щиту при травмах позво- ночника;

· обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на внутрибрюшное кровотечение) с добав- лением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;

· согревание пораженного.

При ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

· защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредствен- ного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты;

· введение антидотов;

· скорейший вынос (вывоз) пораженного из зоны загрязне- ния;

· при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» спосо- бом), прием адсорбентов, активированного угля, молока, сы- рого яичного белка;

· частичная специальная обработка открытых участков тела (жидкостью из ИПП-8, проточной водой с мылом, 2% раствором соды;

· частичная специальная обработка одежды и обуви.

При радиационных авариях первая медицинская помощь вклю- чает:

· проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей, на кожные покровы и одежду (надевание СИЗ);

· прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радио- активными веществами территории;

· применение средств профилактики (цистамин, индралин) и купирования первичной реакции на облучение (при появлении тошноты, рвоты – парентерально этаперазин);

· частичная санитарная обработка открытых участков тела (ополаскивание открытых участков кожи водой);

· удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви пу- тем ее встряхивания.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактерио- логического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

· использование подручных и (или) табельных средств ин- дивидуальной защиты;

· применение средств экстренной неспецифической профи- лактики;

· активное выявление и изоляция температурящих боль- ных, подозрительных на инфекционное заболевание;

· проведение частичной или полной санитарной обработки зараженных.

Доврачебная медицинская помощь включает (по показа- ниям):

· искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки, воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

· надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респи- ратора) на пораженного при нахождении его на загрязнен- ной (зараженной) местности;

· вливание инфузионных средств;

· введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препа- ратов;

· введение или прием внутрь антибиотиков, противовос- палительных, седативных, противосудорожных и проти- ворвотных препаратов;

· прием сорбентов, антидотов и т.п.;

· контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

· наложение асептических и окклюзиоиных повязок.

Первая врачебная помощь оказывается в полном объеме. При поступлении на этап медицинской эвакуации значи- тельного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным относятся мероприятия, невыполнение ко- торых грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений:

· устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздухо- вода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подши- вание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиля- ция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торако- центез при напряженном пневмотораксе);

· остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, кон- троль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

· проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболива- ющих и сердечно-сосудистых средств);

· катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· проведение санитарной обработки пораженных для удаления химических, радиоактивных, биологических веществ с одежды и позволяющих снять СИЗ с пораженных, поступающих из очага;

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

· введение антидотов, применение противосудорожных, брон- хорасширяющих и противорвотных средств;

· дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· промывание желудка при помощи зонда в случае попа- дания химических и радиоактивных веществ в желудок;

· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилак- тика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

· устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· смена повязки при загрязнении раны радиоактивными ве- ществами;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях сред- ней тяжести;

· инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· назначение различных симптоматических средств при сос- тояниях, не представляющих угрозы для жизни поражен- ного.

Квалифицированная медицинская помощь. Важность своев- ременной и высококачественной квалифицированной медицин- ской помощи пораженным определяется тем, что:

· для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчер- пывающей;

· мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых ослож- нений (например, инфекционных осложнений);

· все пораженные при оказании квалифицированной меди- цинской помощи получают эвакуационное предназначение.

По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, кото- рые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыха- ния;

· окончательную остановку внутреннего и наружного крово- течения;

· комплексную терапию острой кровопотери, шока, травма- тического токсикоза;

· «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

· оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапан- ном пневмотораксе;

· лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и пов- реждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга и внутричерепным кровотечением;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состо- яния и электролитного баланса;

· комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, проти- восудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

· применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся :

· устранение недостатков первой медицинской и доврачеб- ной помощи (исправление повязок, улучшение транспорт- ной иммобилизации);

· смена повязки при загрязнении раны радиоактивными ве- ществами;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях сред- ней тяжести;

· инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пора- женного.

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здра- воохранения и клинической базы) обеспечивается оказание пол- ного объема квалифицированной и специализированной ме - дицинской помощи пораженным (больным).