Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Распределение длины тела (см) по возрасту — мальчикиСтр 1 из 6Следующая ⇒
Распределение длины тела (см) по возрасту — мальчики
Распределение массы тела (кг) по возрасту — мальчики
Распределение длины тела (см) по возрасту — девочки
Распределение массы тела (кг) по возрасту — девочки
Физическое состояние недоношенных новорожденных зависит от гестационного возраста.
Классификация степени недоношенности
Нормативные данные физического состояния недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста (Г.М.Дементьева, Е.В.Короткая, 1980 г.)
При развернутой оценке антропометрических данных может применяться следующая схема (варианты заключений):
Примеры оценки физического развития по центильным таблицам:
Вариабельность физического развития 1. Паратрофия - избыток массы у детей до 1 года более чем на 10% по сравнению с нормативными предельно допустимыми показателями для данного роста (то есть показатель массы ребенка выходит за пределы 97 перцентиля по центильным таблицам распределения массы по отношению к длине тела): 1 степени - 10 - 20 %, 2 степени – 21- 30 %, 3 степени – 31% и более. Ожирение - избыток массы у детей старше года по сравнению с должной для данного роста: 1 степени - 10-24 %, 2 степени – 25-49 %, 3 степени – 50-99 %, 4 степени – 100% и более. 2. Гипотрофии – уменьшение фактической массы тела по сравнению с должной (предельно допустимой для данного роста). Пренатальная (врожденная) гипотрофия – МРК менее 60. У доношенного новорожденного определяют массо-ростовой коэффициент при рождении (МРК) - масса в граммах делится на рост новорожденного в сантиметрах. В норме МРК=60-80. • Степени пренатальной гипотрофии: I степень - МРК=59-56, II степень - МРК=55-50, III степень – МРК=49 и менее. Постнатальная - дефицит фактической массы по сравнению с должной у детей после 1 месяца: I степень – дефицит массы тела 11-20%, II степень – дефицит массы тела 21-30%, III степень – дефицит массы тела 31% и более. Дефицит массы тела у детей старше 2 лет называется истощением. 3. Гипостатура – пропорциональный дефицит роста и массы тела у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями для соответствующего возраста, при этом фактическая масса соответствует росту ребенка. Для детей старше года такое состояние называется алиментарным субнанизмом (зона ниже 3 центиля, но не более чем на 3 сигмальных отклонения от средних величин)(этом сигмальное отклонение признака превышает 3 ию со средней нормой для возраста, пола.оложению в одном из центильных коридо.
4. Нанизм – нарушение физического развития, выражающееся задержкой роста по сравнению со средней нормой для возраста и пола более чем на 3 сигмальных отклонения. 5. Гигантизм – показатель роста превышает пределы средних для данного возраста и пола значений роста более чем на + 3 сигмальных отклонения. 6. Субгигантизм – показатель роста, превышающий средние возрастные параметры на величину от 2 до 3 сигмальных отклонения.
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1985)
Стандарты полового созревания мальчиков
Выраженность развития вторичных половых признаков у девочек (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1985)
Степени тяжести анемии.
• Легкая - гемоглобин 110-90 г/л (у детей старше 5 лет 120-90 г/л), эритроциты 3,5-3,0 Тера/л. • Средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л, эритроциты 3,0-2,5 Т/л. • Тяжелая – гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 2,5 Т/л. – Критерии анемии у новорожденных: • 0-14 дней гемоглобин менее 145 г/л. • 15-28 дней гемоглобин менее 120 г/л. Эритроцитоз = полицитемия - содержание эритроцитов > 5 Тера/л, гемоглобина > 150 г/л. ЦП =(3 х Нв г/л): три первые цифры числа эритроцитов в млн. без запятой. • У новорожденных ЦП 0,9 -1,2. • У детей старше 1 месяца - 0,85 – 1,05 - нормохромия. Ретикулоцитоз – содержание ретикулоцитов более 10‰. • Показатель эффективности лечения при анемии. • Может быть признаком гемолиза или скрытого кровотечения (например, при язвенной болезни). • Ретикулоцитоз, анизоцитоз и анизохромия – это признаки активной регенерации. Гипорегенерация – снижение ретикулоцитов менее 2,5‰ у детей старше 1 года жизни и менее 5 ‰ у детей до 1 года. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная ОРЭ – 0,48-0,46%, мaксимальная ОРЭ – 0,36-0,28%. Снижение ОРЭ – признак гемолиза. При этом расширяется диапазон гемолиза. Тромбоциты - 180-300 Гига/л. Количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов 60-100‰. Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов менее 150 Гига/л. Тромбоцитоз – увеличениесодержания тромбоцитов более 400 Гига/л. Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 10 Гига/л, гиперлейкоцитоз – более 20 Гига/л. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов менее 4 Гига/л. Лейкоцитарная формула = лейкоцитограмма в норме: • 10% в формуле белой крови приходится на: – базофилы – 0,5%; – эозинофилы – 1-4%; – моноциты – 6-10%. • 90% на нейтрофилы + лимфоциты. Белок. • В общем анализе мочи допустимы следы белка – 0,033 г/л. • В суточной моче в норме - до 50 мг/сутки. Лейкоцитурия. • Увеличение количества лейкоцитов более 5-6 в поле зрения у мальчиков (у девочек более 10 в поле зрения) - симптом воспаления почек или мочевыделительных путей. Гематурия - 3 и более эритроцитов в поле зрения (при выявлении у мальчиков даже единичных эритроцитов в ОАМ необходимо исключить микрогематурию анализом мочи по Нечипоренко). Гиалиновые цилиндры - единичные могут быть у здоровых детей (не более 1 на 2-3 поля зрения).
Анализ мочи по Нечипоренко – количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. • Лейкоциты у мальчиков не более 2000 (у девочек до 4000). • Эритроциты у мальчиков не более 1000 (у девочек до 1500). • Гиалиновые цилиндры не более 200 в 1 мл.
Микробное число более 100000 микробных тел в 1 мл – достоверный признак воспаления почек и мочевыделительных путей (истинная бактериурия). Экскреция оксалатов с мочой, мг/сутки.
Проба Реберга. • Клиренс клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину: • 0-14 дней – 30 (25-35) мл/мин; • 14 дней – 2 месяца – 37 (25-55) мл/мин; • 2 месяца – 1 год – 60 (35-80) мл/мин; • старше 1 года – 80 (60-100) мл/мин; • взрослые – 100 (80-150) мл/мин. • Канальцевая реабсорбция - 97-99%.
Оценка пробы Зимницкого. • Количество суточной мочи зависит от возраста (V = 600+100(n-1), где n – возраст в годах) и составляет 2/3 -3/4 от объема выпитой жидкости (65-75%). • Положительным признаком адекватной реакции почек являются значительные колебания количества мочи в разных порциях. • Соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4) диуреза в норме 2:1. • Показатели удельного веса мочи в разных порциях, их колебания в течение суток: – максимальный показатель – способность концентрировать мочу; – минимальный – способность разводить ее; – показатели удельного веса мочи зависят от возраста; – в норме разница между max и min не менее 7. Варианты нарушений в пробе Зимницкого. • Анализ отражает в большей степени нарушение канальцевых функций. • По суточному количеству мочи: – олигурия, анурия, полиурия. • По соотношению дневного/ночного диуреза: – никтурия (нарушение функции почек или ССС). • По показателям удельного веса мочи: – гипостенурия – низкий удельный вес (ниже N) – нарушение концентрационной функции почек; – изостенурия – незначительные колебания удельного веса (2-5 ед.) на уровне 1010-1012, что соответствует плотности плазмы крови – снижение разводящей и концентрационной функций; – гиперстенурия – высокий удельный вес (1025-1030). • При нарушении осмотического разведения мочи. • При уменьшении выделения мочи внепочечного генеза. • При повышенном содержании белка, солей, сахара. • Соответствие наибольших порций мочи минимальному удельному весу и наоборот. Если нет этого соответствия – нарушение разводящей функции.
Копрограмма Креаторея – увеличение мышечных волокон и соединительной ткани – функциональная недостаточность желудка и pancreas или быстрое продвижение химуса (энтерит). Стеаторея – увеличение нейтрального жира – снижение активности панкреатической липазы. Увеличение жирных кислот, мыла (остатки жирной пищи) – недостаток желчи или быстрый транзит химуса. Амилорея – повышено содержание крахмала, клетчатки – недостаточность pancreas, энтерит. Лиенторея – крупные комки непереваренной пищи - недостаточность желудка и pancreas.
Биохимическое исследование крови
Общий белок – 60-80 г/л (у новорожденных 45-55 г/л). Белковые фракции: альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2. • Глобулины (%): • α1 – 4 5 • α 2 – 8 10 • β – 12 15 • γ – 16 20 Сиаловая проба – 0,100 – 0,200. Титр АСЛ-О – до 250 Ед. Мочевина крови – 3,33 – 8,3 ммоль/л. • 1 месяц- 1 год - 3,33 -5,6 ммоль/л. • 2-14 лет – 4,3-7,3 ммоль/л. Креатинин крови – 40-110 мкмоль/л. Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года - 1,8-4,9, старше года 3,6- 5,2 ммоль/л. Гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л. В-липопротеиды – 20-55 ед. Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л. Показатели функционирования печени:
Типы дыхания • Диафрагмальный - до 6 месяцев. • Грудобрюшной=смешанный - у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение - и верхних). • Грудной – в 3-7 лет. • С 8 до 14 лет у девочексохраняется грудной, а у мальчиков формируется брюшной тип дыхания. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (ЧД) У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
• Повышение температуры на каждый градус выше 37 приводит к учащению ЧД на 10 в минуту, учащению ЧСС на 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста и на 8-10 сокращений у старших больных. (Пример: Ребенку 5 лет, температура тела 39оС. ЧД = 25 +10 х 2 = 45, ЧСС = 100 + 10 х 2 = 120). • Соотношение между ЧД и ЧСС: – у здоровых детей до 1 года - на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения; – у детей старше года – 1:4; – при пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс). Нижние границы легких удетей
Пикфлоуметрия Методика проведения. В прибор пикфлоуметр больной старше 5 лет делает выдох. По показаниям бегунка на шкале прибора измеряют ПСВ – пиковую скорость выдоха в л/мин, имеющую корреляцию с ОФВ1. Показатели ПСВ сравнивают с нормативными данными – до 11 лет показатели зависят только от пола и роста, с 15 лет – от пола, роста и возраста. Исследование мокроты • Количество за сутки • Общий вид (серозный, слизистый, гнойный, кровянистый) • Микроскопическое исследование: – Кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов) – при бронхиальной астме. – Спирали Куршмана (слизистые слепки бронхов) – при при бронхиальной астме. – Эластические волокна – при туберкулезе, распаде легочной ткани (абсцесс). – Пробки Дитриха – гнойные пробки – при бронхоэктазах. – Линзы Коха – образования в виде рисовых зерен – туберкулез с распадом легочной ткани. – Клетки опухоли. – Паразиты, грибы. – Гемосидерофаги – признак гемосидероза легких, инфаркта легкого. Бактериологическое исследование мокроты – посев на возбудителей туберкулеза, патогенную флору Неорганические шумы • Функциональные – при заболеваниях других органов и систем, а сердце здоровое. – Слышны над легочной артерией (реже на верхушке) вследствие завихрения крови при изменении вязкости крови, высоком ударном выбросе: • ВСД, анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, хронический тонзиллит. • Физиологические = невинные = акцидентальные = шумы формирования сердца – у здоровых детей, обусловлены АФО ССС – чаще у детей предшкольного и дошкольного возраста, слышны над легочной артерией (до 7 лет усиленное развитие трабекулярной сети на внутренней поверхности эндокарда, выше скорость кровотока, шире диаметр сосудов, неравномерность роста клапанов и хорд).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 380; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.106.100 (0.183 с.) |
