Синдром длительного сдавления. Клиника, медицинская помощь.

Синдром длительного сдавления (СДС) - длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии.
Патогенез синдрома длительного сдавления:

· Боль 

· Ишемия тканей

· Токсемия (эндотоксикоз) - «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсических продуктов.

Периоды синдрома

· Период компрессии

· Период декомпрессии

o I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации - длится 1—2 сут;

o II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности - длится с 3 - 4 сут. до 3 – 5 нед;

o III стадия реконвалесценции.

Клинические проявления СДС:

Период компрессии (действие токсических факторов еще не проявляется)

Клиническая картина обусловлена проявлениями «компрессионного шока» с типичными нарушениями, присущими травматическому шоку:

· стадия возбуждения (эректильная) более выраженная и продолжительная, чем при травматическом шоке, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса.

· стадия торможения (торпидная).

Период декомпрессии

I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации

· боли в поврежденной конечности,

· конечность увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность (нарастает отек),

· ограничение подвижности конечности,

· нарастает общая слабость, появляются головокружение, тошнота,

· падение артериального давления, тахикардия,

· снижается диурез, моча приобретает красную окраску.

· сгущение крови, гиперкоагуляция.

Возможен смертельный исход в 1-2 сутки на фоне выраженных гемодинамических расстройств.

II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности

· олигурия, анурия.

· уремический синдром с тяжелой гиперазотемией (повышение уровня мочевины и креатинина).

· гиперкалиемия.

· метаболический ацидоз.

· иктеричность кожных покровов.

Промежуточная стадия является критической для жизни пострадавшего: летальность при ней достигает 35-40%, причем основной причиной смерти является острая почечная недостаточность.

· Продолжает нарастать отек конечности, на коже появляются кровоизлияния.

· Из образовавшихся ран выбухают омертвевшие мышцы, имеющие вид вареного мяса.

· Присоединяется гнойная, а иногда и анаэробная инфекция.

· На фоне эндогенной интоксикации развивается полиорганная патология.

· Гемодинамические показатели нестабильны.

· Нарушения ритма и проводимости сердца.

· Нарастает тромбогеморрагический синдром с тенденцией к гиперкоагуляции и развитием ДВС-синдрома.

· Нарастает острая почечная недостаточность, олигоанурия (ниже 50 мл в час), моча становится темно-бурого цвета (миоглобинурия).

· Легочная недостаточность на фоне интерстициального отека легких.

· Расстройства нервной деятельности: апатия, гиперрефлексия, судорожныме припадки.

· В желудке и кишечнике могут появляться острые язвы, отмечается парез кишечника.

I II стадия реконвалесценции

· начинается с восстановления диуреза, затем развивается полиурия.

· постепенно восстанавливается гомеостаз (внутренняя среда организма).

· признаки функциональной недостаточности органов и систем могут сохраняться в течение нескольких лет.

· функцию конечности полностью восстановить практически никогда не удается.

· требуется длительное лечение с последующей реабилитацией.

МП

Первая и доврачебная помощь

· весь комплекс противошоковых мероприятий должен быть проведен как можно раньше (введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств).

· жгут при СДС накладывается только при явных признаках нежизнеспособности конечности.

· В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной, и жгут накладывают лишь с целью остановки наружного артериального кровотечения.

· После освобождения конечности производят ее тугое бинтование мягким (а лучше эластичным) бинтом, начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности.

· При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку.

· В теплое время года всю конечность охлаждают (повышает устойчивость тканей к гипоксии, препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло).

· Транспортная иммобилизация (даже при отсутствии переломов костей).

· В процессе транспортировки проводят инфузии солевых растворов.

Первая врачебная помощь

· При первом осмотре пострадавшего врачом должна быть определена степень ишемии конечности. При явных признаках ее нежизнеспособности и определении показаний к последующей ампутации проксимальнее зоны сдавления должен быть наложен кровоостанавливающий жгут.

· Если сохранены хотя бы пассивные движения в суставах конечности, наложение жгута при СДС противопоказано!

· Проведение противошоковой терапии.

· Выполнение новокаиновых блокад (футлярная или циркулярная на конечностях).

· Двусторонняя паранефральная блокада, способствующая улучшению почечного кровотока.

· Продолжить охлаждение конечности.

· Серопрофилактика столбняка.

· Антибиотикотерапия.

· Щелочное питье.

· Проведение инфузионной терапии (глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гепарин).

· Для транспортной иммобилизации целесообразно использовать пневматические шины (выполняют функцию тугой бинтовой повязки).

Квалифицированная медицинская помощь

· Ампутация конечности по жизненным показаниям (не снимая жгута!).

· Для снятия напряженного отека, способствующего усилению ишемии и развитию вторичных некрозов, выполняют продольную фасциотомию по типу лампасных разрезов.

· Продолжают проведение локальной гипотермии, эластичного бинтования неоперированных конечностей, иммобилизации, общей обезболивающей и антибиотикотерапии.

· Комплексная противошоковая терапия.

· Инфузионная терапия, форсированный диурез.

· Для контроля диуреза устанавливают постоянный мочевой катетер.