Экстракортикальный остеосинтез, преимущества и недостатки.

Накостный (экстракортикальный, погружной) остеосинтез основан на применении фиксаторов, помещаемых на поверхность кости (под надкостницу). Использование кетгутовых нитей возможно только для дополнительной фиксации промежуточного отломка кости, с тем, чтобы удержать его рядом с основными фрагментами на период срастания перелома. При этом фиксировать основные фрагменты необходимо каким-либо другим способом. На промежуточном и основном фрагментах при этом лучше выполнить «зарубки» или тоннели тонким сверлом, чтобы нить не смещалась. Первый узел при завязывании второго узла поддерживается зажимом типа «москит». Использование проволоки в качестве экстракортикального фиксатора возможно при переломах с длинной линией излома, когда накладываются не менее двух колец. Плотная фиксация достигается скручиванием концов проволоки при помощи зажима или плоскогубцев. На фрагментах кости необходимо, как и в предыдущем случае, выполнить «зарубки». Использование проволоки нарушает кровоснабжение надкостницы рядом с линией перелома, что не всегда благоприятно сказывается на процессе заживления. Лучшие результаты дает комбинация проволоки с внутрикостно введенными спицами, когда фиксация осуществляется напряженной проволочной петлей по Веберу. После операции необходима дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой.

Остеосинтез винтами выполняется при косых и винтообразных переломах, когда линия излома длинная и есть возможность провести через нее не менее двух винтов. Для выполнения этого остеосинтеза необходима идеальная репозиция отломков. Диаметр сверла должен быть меньше резьбовой части винта, тоннель, выполненный сверлом перед введением винта «проходят» метчиком, соответствующим резьбе винта. На период введения винтов отломки удерживаются при помощи винтового или простого костного зажима, можно использовать для этой цели бельевые цапки или пулевки. Первый винт (репонирующий) вводится перпендикулярно линии излома, причем гнездо под головку винта выполняется сверлом с диаметром большим, чем резьба. В этом случае винт создает компрессию между отломками по линии перелома. Второй винт (фиксирующий) вводится перпендикулярно оси кости и предохраняет отломки от смещения. Винты должны выходить за пределы кортикального слоя кости на 2 мм. После операции необходима дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой.

Остеосинтез пластиной технически сложное вмешательство. Показанием к нему являются поперечные, косые, винтообразные переломы диафиза длинных трубчатых костей. В настоящее время используются пластины с ограниченным контактом. Фиксируют пластины винтами, согласно технике, используемой в предыдущем случае. Перед наложением пластины на кость, последняя в месте контакта должна быть освобождена от надкостницы. Пластина изгибается (моделируется) под кривизну кости. В момент введения винтов, отломки должны быть идеально репонированы, так как даже самое незначительное, на первый взгляд смещение способно вызвать резорбцию костной ткани, перелом пластины и, в конечном итоге, образование ложного сустава.

Задачи: открытая репозиция и фиксация пластиной, расположенной снаружи кости

Классификация пластин:

1. По форме:

-Прямые

---Узкие

---Широкие

-Изгонутые

-Фигурные

---L-образные

---T-образные

---Волнообразные

---Ложкообразные

---«Лист клевера»

---«Голова кобры»

2. По функциональным назначениям:

- Нейтрализующие (защитные) пластины.

Используются только при оскольчатых и многооскольчатых переломах, при некоторых внутрисуставных переломах. При этом нагрузка распределяется на пластину → возникает остеопороз в ненагружаемой зоне кости → снижается остеорепарация → повышается риск перелома пластины и винтов в этом месте.

- Компрессионные (динамически компрессирующие) пластины.

Позволяют распределить нагрузку между костью и фиксатором и избежать недостатков нейтрализующих пластин. Недостатком является нарушение кровообращения надкостницы.

- Блокируемые (LockingCompressionPlate – LCP)

---Устойчивость к деформации на уровне блокирующих отверстий

---Меньше резистентность к нагрузкам в области свободных отверстий

---Комбинированное отверстие для проведения стягивающих кортикальных винтов и блокирующих