ВКБ через призму деятельностного подхода

Сенсологический этап. Порождение ВКБ как правило начинается с соматических ощущений, составляющих чувственную ткань ВКБ. Она выполняет две основные функции: образует наполнение конкретных образов реальности и, благодаря этому, делает мир существующим вне сознания – как объективное поле и объект деятельности (выражается в переживании чувства реальности). Этот этап включает явления дискомфорта, боли и чувство недостаточности. Ощущения неопределенные, плохо рефлексируемые.

Актом первичного означения сенсорные ощущения превращаются в перцептивный образ, частью которого является схема тела. В результате ощущения становятся конкретными, получают локализацию, степень интенсивности, модальность, соотносятся с культурными перцептивными и языковыми эталонами, могут быть вербализированы. Осознанные, отрефлексированные интрацептивные ощущения не могут быть представлены субъекту иначе как в существующей у него системе категорий сознания.

Соматические ощущения являются отражением «объекта», находящегося внутри каждого индивида, следственно они не могут быть напрямую соотнесены с ощущениями другого. Что же тогда позволяет отдельным индивидам сравнивать эти ощущения и понимать друг друга? Возможность усвоения культурных эталонов опосредствованы соотнесением интрацептивных ощущений с экстрацептивными. Боль – режущая, колющая, давящая, острая, тупая, ощущения – жжения, распирания и т.д.

Возможности дифференциации, усложнения и даже самого «порождения» чувственной ткани возрастают пропорционально опыту болезни. Тут существуют два пути:

· от неопределенных продромальных ощущений к дифференцированной, зрелой ВКБ;

· иная последовательность – на основе существующего означения формируется чувственная ткань ВКБ. Возможность порождения ощущений от усвоенных концепций болезни может быть проиллюстрирована на примерах ятрогений, симптомах истерии, ипохондрических синдромах, плацебо-эффекте.

Вторичное означение чувственная ткань получает через создание концепции болезни: ощущения становятся симптомами, означающими болезнь и означенными ею. Существует очевидная закономерность в оформлении симптоматики болезни от преобладающих в культуре медицинских воззрений – культурно-исторический патоморфоз. Вторичное означение может выступать не только в форме болезни, но как сглаз, судьба, влияние звезд и т.д. При этом одни и те же ощущения могут считаться либо болезненными, либо нормальными.

Итак, мы можем говорить о том, что ВКБ состоит одновременно из искажающих механизмов (ВКБ редко когда может быть полностью реалистичной). Таким образом, становление ВКБ можно рассматривать как её искажение на разных уровнях.

· Искажение на уровне чувственной ткани обусловлены повышением или понижением чувствительности в зависимости от значимости тех или иных ощущений

· На уровне первичного означения модификация существующих ощущений или порождение несуществующих связаны с влиянием систем эталонов, усвоенных значений.

· Искажения вторичного означения связаны либо с принятыми в медицине деонтологическими принципами (больному сообщается замещающий диагноз в случае тяжелой, плохо поддающейся лечению болезни), либо к ним приводит используемая больным система житейских понятий и представлений, отличная от научно-медицинской, либо, наконец, концепция болезни искажается механизмами «психологической защиты».

Роль «психологической защиты» в формировании ВКБ связаны с тем, что болезнь несет человеку не только болезненные соматические ощущения, но затрагивает основы его существования как личности. Значение болезни для заболевшего формируется через преломление ее субъективной картины в структуре потребностей и мотивов человека, приобретая личностный смысл. Личностный смысл болезни – жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности.

Таким образом, ВКБ – это сложное многоуровневое образование, включающее в себя чувственную ткань, первичное и вторичное означение, личностный смысл. Развитие и дифференциация ВКБ связаны не только с обогащением ее чувственной ткани, но и само это обогащение требует развития систем значений. Обе стороны этого процесса равно необходимы. Простое и непосредственное ощущение, вызванное заболеванием, является таковым лишь для поверхностного и наивного наблюдателя. В своей простоте оно содержит в скрытом, свернутом виде систему перцепции, культуру, язык, знания, опыт, потребности, мотивы.