Легкая форма рвоты беременных.

План

1. Гестозы беременных.

2. Ранние гестозы беременных.

3. Поздние гестозы беременных.

4. Преклампсия беременных.

5. Эклампсия.

6. Неотложная помощь при эклампсии.

7. Неправильное положение плода.

8. Наблюдение и ведение беременной.

9. Тазовые предлежания плода.

10.  Наблюдение и лечение.

11.  Аномалии родовой деятельности.

12.  Патологический прелиминарный период.

13.  Слабость родовой деятельности.

Введение

Характер течения беременности зависит от состояния здоровья организма в целом, от работоспособности его органов, от способности и степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым беременностью, от условий питания, труда и быта.

Если высшие отделы  ЦНС оказываются не в состоянии приспособить организм к новым условиям, какие создаются в связи с наступившей беременностью, последняя протекает с различными патологическими отклонениями.

 Предупреждение, наблюдение и стабилизация различных патологических процессов в организме беременной, является главным в работе женской консультации и акушерского стационара.

Правильным положением плода при родах считается продольное головное, при затылочном предлежании все отклонения от этого представляют большую или меньшую опасность как для плода, так и для матери, а потому рассматриваются как неправильные патологические.

 В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты многоплодной беременности в связи с проведением гиперстимуляции овуляции у женщин при использовании современных репродуктивных технологий, которые используются при бесплодии. Существует формула, в соответствии с которой двойня встречается 1 раз на 80 родов, тройня – 1 раз на 800, а четверня –                  1раз на 10 000.

ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

 

Гестоз (токсикоз) беременных – ряд патологических состояний, которые возникают во время беременности, осложняют ее течение и исчезают после ее окончания.

Гестозы бывают ранние и поздние.

 

Ранние развиваются в первые 3 месяца беременности, к ним относятся:

- слюнотечение,

- рвота,

а также редкие формы:

- желтуха,

- дерматит,

- бронхиальная астма,

- тетания,

- остеомаляция.

 

Поздние гестозы возникают, в основном, в последние 2-3 месяца беременности.

К ним относятся:

1. гипертензия во время беременности;

2. отеки во время беременности;

3. протеинурия во время беременности;

4. преэклампсия легкой степени;

5. преэклампсия средней степени;

6. преэклампсия тяжелой степени;

7. эклампсия.

 

 

Ранние гестозы беременных

 

Основным проявлением ранних гестозов является рвота. Нужно сказать, что в первые месяцы беременности у многих женщин по утрам бывают тошнота и рвота, но не ежедневно и на общем состоянии женщины это не отражается. О развитии гестоза говорит рвота, которая возникает не только утром, но и повторяется несколько раз в день, отражаясь на общем состоянии.

 

Легкая форма рвоты беременных.

Повторяется 2 – 4 раза в сутки, преимущественно после приема пищи. Также отмечается тошнота и снижение аппетита. Общее состояние беременной остается удовлетворительным, температура тела нормальная, может быть незначительное ускорение пульса (до 90уд. за 1мин.), АД, диурез клинический анализ крови в пределах нормы. Рвота исчезает самостоятельно или легко поддается лечению. У 10 – 15% беременных рвота усиливается и гестоз переходит в следующую фазу.

 

Умеренная рвота.

Возникает независимо от приема еды и повторяется до 10 раз в сутки и более. Часто рвота сопровождается значительным слюнотечением. Беременная худеет, истощается, становится апатичной. Температура тела субфебрильная, пульс до 100 уд. в мин. Кожа и язык сухие. Диурез снижен, в моче появляется ацетон, наблюдаются запоры. Иногда рвота средней тяжести переходит в тяжелую.

 

Тяжелая рвота.

Наблюдается редко. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется значительным нарушением функций нервной системы желез внутренней секреции, печени, почек и др. органов. Общее состояние беременной тяжелое. Появляется аденамия, вялость, головная боль, отказ от еды. Не задерживается не только пища, но и вода. Рвота – каждый час и чаще. Все это приводит к истощению беременной, снижению массы тела. Кожа становится сухой, утрачивает тургор, подкожно-жировая основа исчезает. Слизистая оболочка губ сухая, язык покрыт сухим налетом, отмечается запах ацетона изо рта. Живот впавший, иногда болезненный при пальпации. Температура тела субфебрильная. Пульс 100 – 120уд.в.мин., артериальная гипотензия. Диурез резко снижен, в моче определяется ацетон. Из-за нарушений работы печени появляется желтушное окрашивание склер и кожи. В случае несвоевременного начала лечения возрастают признаки интоксикации и дистрофии, возникает кома и беременная может умереть.

 

Уход и лечение беременной

 

1. Питаться нужно чаще 6 – 7 раз в день, небольшими порциями. Первую порцию с утра желательно съесть, не вставая с постели.

2. Облегчение может наступить, если съесть за 30мин. до подъема с постели сухой крекер, тост, имбирное печенье.

3. Употребление жидкости желательно между приемами пищи, а не во время еды (соки, минеральные воды, некрепкий чай с имбирем, компоты).

4. Необходимо больше употреблять овощей и фруктов.

5. Следить за режимом отдыха, беременная женщина должна раньше ложиться и больше спать.

6. Необходимо ограничить контакт с неприятными запахами.

7. Используются методы психо- и рефлексотерапии.

8. При частой рвоте можно использовать растительный препарат хофитол (гепатопротектор, антиоксидант, диуретик).

9. Витаминотерапия для беременных показана женщинам с ранними токсикозами.

10. При лечении в стационаре, больных со рвотой беременных, нельзя размещать в одной палате, так как при возникновении рвоты у одной женщины, может возникнуть рвота и у другой.

11. Если еда не усваивается и отмечаются признаки обезвоживания, проводят инфузионную терапию: глюкоза, аскорбиновая кислота, физиологический раствор, панангин, витамин В₆.

12. После прекращения рвоты продолжают общеукрепляющую терапию (витамины, УФО).

13. Тяжелые степени рвоты беременных лечатся только в стационаре.

 

Слюнотечение.

Очень часто сопровождает рвоту беременных, но может быть самостоятельным проявлением гестоза.

Саливация бывает умеренной и значительной. Умеренная – мало отражается на общем состоянии беременной.

Если при значительном слюнотечении за сутки выделяется 1литр и больше слюны возникает мацирация кожи и слизистой оболочки губ, снижается аппетит, состояние ухудшается, больная худеет, нарушается сон, развивается обезвоживание.

 

Уход и лечение беременной.

 

1. Полоскание рта раствором шалфея, ромашки, соды.

2. Кожу вокруг рта смазывать вазилином, жирным кремом.

3. При сильном слюнотечении – атропина сульфат по 0,0005г внутрь или 0,3 – 0,5мл 0,1% раствора подкожно 2раза в день.

 

 

Поздние гестозы беременных

 

Отеки беременных

Для гестоза характерно появление стойких отеков, не исчезающих после отдыха.

 Степени распространения отеков:

I –              отеки нижних конечностей;

II -    отеки нижних конечностей и стенки живота;

III -   отеки нижних конечностей, стенки живота, лица;

IV -   общие отеки.

 

Преклампсия беременных

 

Характерна триада симптомов:

1. отеки;

2. повышение артериального давления;

3. белок в моче.

Может быть два симптома, но всегда присутствует повышение артериального давления.

Выделяют три степени преэклампсии:

 

I степень  - АД не превышает 150/90 мм.рт.ст;

                РД не менее 50мм.рт.ст;

                белок в моче до 1г/л;

                отеки только на нижних конечностях.

II степень - АД до 170/110 мм.рт.ст;

                РД не менее 40мм.рт.ст;

                белок в моче до 3г/л, могут быть гиалиновые цилиндры;

                отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке;

                диурез не менее 40мл/час.

III степень - АД превышает170/110 мм.рт.ст;

                РД – меньше  40мм.рт.ст;

                белок в моче выше 3г/л, зернистые цилиндры;

                отеки  - генерализованные;

                диурез менее 40мл/час.

 

Выделяют также чистые и объединенные формы позднего гестоза. Объединенные формы развиваются на фоне заболеваний почек, гипертонической болезни, хронических заболеваний дыхательных путей, печени, ожирения, эндокринопатий и др. экстрагенитальной патологии.

Преэклампсия чаще возникает у первородящих в последние месяцы беременности. Если преэеклампсия началась рано (после 20 недели беременности) и течение ее длительное, то возможен переход в эклампсию.

 

Уход и лечение

 

1. Лечение проводится только в стационаре.

2. Рациональная диетотерапия, как при лечении отеков, обязательно 2 раза в неделю разгрузочные дни.

3.  Постельный режим.

4. Полноценный сон.

5. В зависимости от степени преэклампсии назначают:

• гипотензивные средства,

• успокаивающие средства (настойка валерианы, пустырника, новопассит, персен),

• мочегонные средства (лазикс, фуросемид).

 

Эклампсия

Самая тяжелая форма токсикоза беременных, которая возникает на фоне преэклампсии. Характерным ведущим симптомом эклампсии являются судороги мышц тела, которые сопровождаются потерей сознания и комой. Эклампсия может развиться во время беременности, родов и после родов.

Клинически судорогам предшествуют:

• усиление головной боли,

• ухудшение зрения,

• бессонница,

• беспокойство,

• повышение АД,

• увеличение количества белка в моче.

Приступ судорог длится 1-2 мин.

Выделяют следующие периоды эклампсии:

1. предсудорожный – незначительное подрагивание мышц лица, смыкание век, опускание уголков рта. Длится 20-30 секунд.

2. тонических судорог мышц всего тела – туловище напрягается, дыхание приостанавливается, лицо и слизистые оболочки синеют, женщина теряет сознание. Длительность 20-30 секунд. Самый опасный период для матери и плода.

3. клинических судорог – проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища, конечностей. Длится 20 – 30секунд. Затем судороги слабеют, возникает хриплое дыхание, изо рта выделяется пена.

4.  разрешение приступа – судороги прекращаются. Больная некоторое время пребывает в коматозном состоянии. Сознание возвращается постепенно. О том, что с ней случилось, она не помнит. Продолжительность комы разная, может быть до нескольких часов.

 

Эклампсия может протекать без судорог, при этом больная сразу впадает в кому. Прогноз при такой форме неблагоприятный.

При эклампсии значительно повышается возбудимость ЦНС, поэтому всякие наружные раздражители (свет, шум, боль) приводят к новому приступу, во время или после которого женщина может умереть.

 

Тазовые предлежания плода.

Тазовые предлежания случаются у 3,8 – 5,2% рожениц, но в 8 раз чаще осложняют течение родов. Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головном предлежании. Поэтому роды при тазовом предлежании рассматривают как пограничное состояние.

Многоплодная беременность

Это такая беременность, которая завершается рождением двух и более детей. Частота ее составляет 0,7 – 1,5% всех родов.

Дети, рожденные из многоплодной беременности, называются близнецами. Существует два типа близнецов: однояйцевые (идентичные, гомологичные) – всегда одного пола, одной группы крови и многояйцевые (гетерологичные) – могут быть одного пола или разного, одной или разных групп крови.

С вероятностью 50 – 70% можно прогнозировать многоплодную беременность при наличии следующих условий:

· случаи многоплодной беременности встречались в родословной супругов;

· предшествующие роды с рождением двойни;

· наступление беременности после гормонального лечения по поводу бесплодия или использования гормональной контрацепции.

Многоплодную беременность чаще диагностируют во второй её половине или во время родов. Клиника характеризуется такими признаками:

 

1. быстрое увеличение размеров матки и несоответствие их срокам беременности, особенно в 14 – 17 недель;

2. низкое состояние предлежащей части плода над входом в таз и в тоже время высокое стояние дна матки;

3. раннее ощущение движения плода (с 15-16 недели) в разных местах матки;

4. чрезмерная масса тела женщины при отсутствии эндокринных нарушений и признаков токсикоза беременных;

5. развитие малокровия, позднего токсикоза;

6. при объективном обследовании пальпируется более двух крупных частей плода и выслушивается в двух (и более) точках сердцебиение плода с 20 недели беременности.

7. самый результативный метод исследования многоплодной беременности – УЗИ (с 6 – 8 недели беременности).

 

При многоплодной беременности и родах, часто наблюдаются:

 

· невынашивание и угроза прерывания беременности;

· анемия;

· поздние токсикозы беременных;

· многоводие;

· гипоксия плодов;

· может быть мумификация одного из плодов;

· дискоординация или слабость родовой деятельности;

· преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;

· выпадение мелких частей плода и пуповины;

· кровотечение в послеродовый и ранний послеродовый периоды.

 

Наблюдение и лечение

 

1. В 16 – 20 недель беременности проводят профилактику, а по необходимости и лечение железодефицитной анемии.

2. В сроке 18 – 22, 31 – 34 недели проводят профилактическую госпитализацию.

3. Необходимо осуществлять динамический контроль (с помощью УЗИ и гистерографии) за состоянием плода и матки, и в случае необходимости проводить госпитализацию независимо от сроков беременности.

4. Если родовая деятельность развилась при недоношенной беременности и целом плодном пузыре, то проводят мероприятия по сохранению беременности.

5. При наличии показаний (гипоксия плода, тазовое предлежание обоих плодов, осложненный акушерский анамнез и др.) в сроке беременности 38 недель и больше проводят операцию кесарева сечения.

6. После рождения плодов проводят тщательное наблюдение за их состоянием, поскольку такие новорожденные относятся к группе повышенного риска.

 

Заключение

В заключении следует помнить, что поздно установленные или принимающие затяжное течение гестозы беременных ведут к преждевременному прерыванию беременности и внутриутробной смерти плода. У сравнительно большого числа женщин, перенесших во время беременности тяжелые формы гестозов, и после родов наблюдаются изменения со стороны сердечно – сосудистой системы и почек. Учитывая это, за такими женщинами ведется длительное динамичное наблюдение.

Также, следует учитывать, что ранняя диагностика неправильных положений плода ведет к своевременной профилактике, лечению данной патологии и планированию родов при неудавшейся коррекции.

При многоплодной беременности часто наблюдается угроза ее прерывания и невынашивания – почти в половине всех случаев. Чем больше близнецов вынашивает женщина, тем раньше происходят роды, поэтому женщина с многоплодной беременностью относится к группе риска по невынашиванию и нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и профилактической госпитализации в стационар в 18 – 22 и 31 – 34 недели.

 Профилактика аномалий родовой деятельности должна проводится с детского возраста и должна быть направлена на гармоничное психо-эмоциональное и физическое развитие девочки. Важную роль также играет правильное ведение беременных. В ЖК – профилактика и своевременное лечение акушерской и экстрагенитальной патологии, профилактика перенашивания. Профилактика аномалий родовой деятельности состоит также в рациональном ведении родов.

 

Домашнее задание: И.К. Славянова «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», Феникс, 2010, стр. 156-162, 173-174, 177-178.

План

1. Гестозы беременных.

2. Ранние гестозы беременных.

3. Поздние гестозы беременных.

4. Преклампсия беременных.

5. Эклампсия.

6. Неотложная помощь при эклампсии.

7. Неправильное положение плода.

8. Наблюдение и ведение беременной.

9. Тазовые предлежания плода.

10.  Наблюдение и лечение.

11.  Аномалии родовой деятельности.

12.  Патологический прелиминарный период.

13.  Слабость родовой деятельности.

Введение

Характер течения беременности зависит от состояния здоровья организма в целом, от работоспособности его органов, от способности и степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым беременностью, от условий питания, труда и быта.

Если высшие отделы  ЦНС оказываются не в состоянии приспособить организм к новым условиям, какие создаются в связи с наступившей беременностью, последняя протекает с различными патологическими отклонениями.

 Предупреждение, наблюдение и стабилизация различных патологических процессов в организме беременной, является главным в работе женской консультации и акушерского стационара.

Правильным положением плода при родах считается продольное головное, при затылочном предлежании все отклонения от этого представляют большую или меньшую опасность как для плода, так и для матери, а потому рассматриваются как неправильные патологические.

 В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты многоплодной беременности в связи с проведением гиперстимуляции овуляции у женщин при использовании современных репродуктивных технологий, которые используются при бесплодии. Существует формула, в соответствии с которой двойня встречается 1 раз на 80 родов, тройня – 1 раз на 800, а четверня –                  1раз на 10 000.

ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

 

Гестоз (токсикоз) беременных – ряд патологических состояний, которые возникают во время беременности, осложняют ее течение и исчезают после ее окончания.

Гестозы бывают ранние и поздние.

 

Ранние развиваются в первые 3 месяца беременности, к ним относятся:

- слюнотечение,

- рвота,

а также редкие формы:

- желтуха,

- дерматит,

- бронхиальная астма,

- тетания,

- остеомаляция.

 

Поздние гестозы возникают, в основном, в последние 2-3 месяца беременности.

К ним относятся:

1. гипертензия во время беременности;

2. отеки во время беременности;

3. протеинурия во время беременности;

4. преэклампсия легкой степени;

5. преэклампсия средней степени;

6. преэклампсия тяжелой степени;

7. эклампсия.

 

 

Ранние гестозы беременных

 

Основным проявлением ранних гестозов является рвота. Нужно сказать, что в первые месяцы беременности у многих женщин по утрам бывают тошнота и рвота, но не ежедневно и на общем состоянии женщины это не отражается. О развитии гестоза говорит рвота, которая возникает не только утром, но и повторяется несколько раз в день, отражаясь на общем состоянии.

 

Легкая форма рвоты беременных.

Повторяется 2 – 4 раза в сутки, преимущественно после приема пищи. Также отмечается тошнота и снижение аппетита. Общее состояние беременной остается удовлетворительным, температура тела нормальная, может быть незначительное ускорение пульса (до 90уд. за 1мин.), АД, диурез клинический анализ крови в пределах нормы. Рвота исчезает самостоятельно или легко поддается лечению. У 10 – 15% беременных рвота усиливается и гестоз переходит в следующую фазу.

 

Умеренная рвота.

Возникает независимо от приема еды и повторяется до 10 раз в сутки и более. Часто рвота сопровождается значительным слюнотечением. Беременная худеет, истощается, становится апатичной. Температура тела субфебрильная, пульс до 100 уд. в мин. Кожа и язык сухие. Диурез снижен, в моче появляется ацетон, наблюдаются запоры. Иногда рвота средней тяжести переходит в тяжелую.

 

Тяжелая рвота.

Наблюдается редко. Это тяжелое заболевание, которое характеризуется значительным нарушением функций нервной системы желез внутренней секреции, печени, почек и др. органов. Общее состояние беременной тяжелое. Появляется аденамия, вялость, головная боль, отказ от еды. Не задерживается не только пища, но и вода. Рвота – каждый час и чаще. Все это приводит к истощению беременной, снижению массы тела. Кожа становится сухой, утрачивает тургор, подкожно-жировая основа исчезает. Слизистая оболочка губ сухая, язык покрыт сухим налетом, отмечается запах ацетона изо рта. Живот впавший, иногда болезненный при пальпации. Температура тела субфебрильная. Пульс 100 – 120уд.в.мин., артериальная гипотензия. Диурез резко снижен, в моче определяется ацетон. Из-за нарушений работы печени появляется желтушное окрашивание склер и кожи. В случае несвоевременного начала лечения возрастают признаки интоксикации и дистрофии, возникает кома и беременная может умереть.

 

Уход и лечение беременной

 

1. Питаться нужно чаще 6 – 7 раз в день, небольшими порциями. Первую порцию с утра желательно съесть, не вставая с постели.

2. Облегчение может наступить, если съесть за 30мин. до подъема с постели сухой крекер, тост, имбирное печенье.

3. Употребление жидкости желательно между приемами пищи, а не во время еды (соки, минеральные воды, некрепкий чай с имбирем, компоты).

4. Необходимо больше употреблять овощей и фруктов.

5. Следить за режимом отдыха, беременная женщина должна раньше ложиться и больше спать.

6. Необходимо ограничить контакт с неприятными запахами.

7. Используются методы психо- и рефлексотерапии.

8. При частой рвоте можно использовать растительный препарат хофитол (гепатопротектор, антиоксидант, диуретик).

9. Витаминотерапия для беременных показана женщинам с ранними токсикозами.

10. При лечении в стационаре, больных со рвотой беременных, нельзя размещать в одной палате, так как при возникновении рвоты у одной женщины, может возникнуть рвота и у другой.

11. Если еда не усваивается и отмечаются признаки обезвоживания, проводят инфузионную терапию: глюкоза, аскорбиновая кислота, физиологический раствор, панангин, витамин В₆.

12. После прекращения рвоты продолжают общеукрепляющую терапию (витамины, УФО).

13. Тяжелые степени рвоты беременных лечатся только в стационаре.

 

Слюнотечение.

Очень часто сопровождает рвоту беременных, но может быть самостоятельным проявлением гестоза.

Саливация бывает умеренной и значительной. Умеренная – мало отражается на общем состоянии беременной.

Если при значительном слюнотечении за сутки выделяется 1литр и больше слюны возникает мацирация кожи и слизистой оболочки губ, снижается аппетит, состояние ухудшается, больная худеет, нарушается сон, развивается обезвоживание.

 

Уход и лечение беременной.

 

1. Полоскание рта раствором шалфея, ромашки, соды.

2. Кожу вокруг рта смазывать вазилином, жирным кремом.

3. При сильном слюнотечении – атропина сульфат по 0,0005г внутрь или 0,3 – 0,5мл 0,1% раствора подкожно 2раза в день.

 

 

Поздние гестозы беременных

 

Отеки беременных

Для гестоза характерно появление стойких отеков, не исчезающих после отдыха.

 Степени распространения отеков:

I –              отеки нижних конечностей;

II -    отеки нижних конечностей и стенки живота;

III -   отеки нижних конечностей, стенки живота, лица;

IV -   общие отеки.